邵阳医学高等专科专科学校教案首页

1、邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号1授课时间08年下学期周 次第 1 周星期一 第 2、3、4 、5 节授课对象07 护理 专业 1-14 班课 型理论授课内容第一章 绪论 第二章 呼吸系统疾病总论学时数4教学目的1掌握内科护理学的内涵和意义、掌握其学习方法； 2掌握呼吸系统系统常见症状的原因和临床特征，熟悉与其相关的护理诊断，根据护理诊断提供有关护理措施。教学内容及时间分配 绪论 时间分配一、 什么是内科护理学 10分钟二、 内科护理学的性质、内容、发展趋势 10分钟三、 如何学好内科护理学 15分钟四、 总结、提问 5分钟第二章 第一节 总论 一、呼吸

2、系统的解剖结构及功能 10分钟 二、常见症状及体征的护理 90分钟总结与反馈、思考 20分钟重点及难点重点：内科护理学的内涵、内容、性质；呼吸系统常见症状的发生原因和临床特征，“清理呼吸道无效”、“气体交换受损”、“活动无耐力”的护理措施。难点：护理评估-症状评估；护理诊断的相关因素与护理措施。教学方法利用多媒体直观、形象演示讲授内容；利用图表显示护理措施。 教学手段多媒体 复习思考题1、你打算怎样去学内科护理学？2、咳嗽、咳痰、咯血和肺源性呼吸困难有哪些护理诊断？其相关的护理措施有哪些？3、呼吸困难程度怎样进行分度的，临床上怎样进行判断？4、什么是大咯血？怎样预防和急救护理？呼吸系统常见的症

3、状及体征有哪些？参考资料1. 刘成玉.健康评估m.北京：人民卫生出版社，2006，3050.2. 张树基.诊断学基础m.北京：北京医科大学出版社，2000，1926.3. 姚景鹏.内科护理学m.北京：北京医科大学出版社，2000，915.自评第一章 绪 论教学时间：第一周 理论1学时教学内容：内科护理学绪论一、内科护理学的概念：是研究内科疾病的病人生物、心理和社会等方面健康问题的发生发展规律，并运用护理程序的方法诊断和处理病人的健康问题，以达到促进和保持病人健康的一门临床护理 学科。二、内科护理学工作的性质、内容：性质：是以现代护理理念为指导,以护理程序为科学工作方法,将临床护理各个环节有机地

4、结合起来,为病人解决健康问题。内容：（一）为病人提供生理、安全的需要和良好的环境；（二）提供心理支持、满足病人社交、自尊和自我实现的需要；（三）实施护理技能与诊疗的配合；（四）健康指导；（五）内科护理学的发展趋势及要求。三、如何学好内科护理学（一）教与学的方法问题1、评判性思维在内科学护理中的应用 概念：是指对所获取的各种信息、资料进行综合性分析，做出合理的评价，从而得出科学的判断，最后选择最佳方案的思维模式。 应用：（1）促进现代护理观的形成；（2）增强护理程序的实施质量；（3）提高健康教育的服务水平；（4）培养护生的整体素质；2、“循证护理”的运用：“循证护理”强调护理人员的知识和经验在寻

5、求实证过程中价值，并与临床实际问题相结合，因此，能够将理论和实践有机结合，弥补理论实践的“断层”。3、临床路径的应用：在为内科病人进行实施护理措施、康复运动锻炼、健康教育等，运用临床路径指导病人进行护理，应用图表标出，简便易行，能收到很好的效果。4、整体观念的运用：教材的整体性，服务对象的整体性，疾病的局部与各个器管及环境的整体性；疾病的发工过程，生命过程以及疾病-健康的整体性。5、“移情理念”的运用：“移情：即换位思维”要站在病人的角度去思考问题。6、理论联系实际：将理论与实践有机地结合起来，不断总结经验，从而提高知识水平，能发现问题，分析问题和解决问题的能力。（二）基本要求1、医学基础知识

6、是学好内科护理学的基础；2、广博的人文社会科学知识是为内科病人做好身心护理的质量保证；3、学会抓重点、比较记忆；4、学会对不同护理对象进行护理评估，并提出主要的护理诊断。四、内科护理学要面临社会需求和接受新的挑战。五、内科护理中护士的角色作用。第二章 呼吸系统疾病病人的护理本章学习要点1熟悉呼吸系统疾病常见症状与体征的主要表现及常见原因，掌握常见护理诊断及护理措施，熟悉常用辅助检查要点。掌握感染性疾病、慢性阻塞性肺病、肺心病的常见症状与体征、治疗原则、常用护理诊断及措施，熟悉辅检要点及健康指导；熟悉其他疾病常见症状与体征、常用护理诊断及措施。第一节 总论教学时间：第一周 理论3学时一、解剖要点

7、（一）呼吸道临床上通常把鼻、咽、喉称上呼吸道，把气管和各级支气管称下呼吸道。肺由支气管、肺泡、肺间质组成，是进行气体交换的重要器官。（二）肺泡：是气体交换的场所。二、生理功能气体交换，是肺最重要的生理功能，是吸入氧气、排出二氧化碳，肺泡和血液之间，血液和组织之间，氧和二氧化碳交换的过程。分为外呼吸、内呼吸。见下图。外呼吸： 内呼吸：吸氧气 氧气 氧气肺泡 血液 血液 组织细胞呼二氧化碳 二氧化碳 二氧化碳三、 常见症状护理的要点 本节学习目标:认识呼吸系统常见症状的发生原因和临床特征，学会对症状进行评估，能根据护理诊断提出有关护理措施。熟悉与常见症状相关的护理诊断。重点掌握“清理呼吸道无效”、

8、“气体交换受损”、“活动无耐力”的护理措施。 咳嗽与咳痰（一）常见病因（1）呼吸道疾病如感染、理化刺激、出血、肿瘤等。（2）胸膜疾病炎症、肿瘤、外伤。（3）心血管疾病肺水肿、肺淤血等。（4）其它中枢性因素、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。 （二）临床特征1咳嗽的性质、时间与节律、音色 2痰量和性状 咯血（一）常见病因1呼吸道和肺部疾病2心血管疾病3其他 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症和风湿性二尖瓣狭窄在我国，咯血的主要原因应首推肺结核 （二）临床特征 根据咯血量临床分为痰中带血；少量咯血：100ml/d；中等量咯血：100500ml/d大量咯血：500ml/d，或1次300500ml 肺源性

9、呼吸困难 （一）常见病因1呼吸道和肺部疾病如感染、其他炎症、气道阻塞或狭窄、肿瘤等。2胸廓疾患气胸、大量胸腔积液、严重胸廓脊柱畸形和胸膜肥厚等。3神经肌肉疾病、药物导致呼吸肌麻痹、膈运动障碍等。（二）临床特征1吸气性呼吸困难2呼气性呼吸困难3混合性呼吸困难（三）呼吸呼吸困难程度的判断呼吸困难程度与日常生活活动能力水平的关系分度呼吸困难程度日常生活活动能力水平度日常活动无不适，中、重体力活动时出现气促。正常，无气促。度平地行走无气促，登高或上楼时出现气促。满意，有轻度气促，但日常生活可自理，不需要帮助或中间停顿。度与同龄健康人以同等速度行走时呼吸困难。尚可，有中度气促，日常生活可自理但必须停下来

10、喘气，费时、费力。度以自己的步速平地行走100m或数分钟即有呼吸困难。差，有显著呼吸困难，日常生活自理能力下降，需要帮助。 度洗脸、穿衣，甚至休息时也有呼吸困难。日常生活不能自理，完全需要帮助 胸痛 常见病因1肺与胸膜疾病2胸壁疾病3心血管疾病4纵膈及食管疾病（二）临床特征常用护理诊断 清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力、胸痛、意识障碍有关。气体交换受损： 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少等有关。低效性呼吸型态；与肺的顺应性降低、痰液增多及肺扩张受限等有关。有窒息的可能：与痰多、大咯血有关。（一）、清理呼吸道无效护理目标: 病人能有效排痰；呼吸道分泌物潴留减少或被清除。护理措施1病情观察观察咳、痰

11、、喘的发作,痰液的性质和量；详细记录痰液的颜色、量和性质；正确收集痰标本并及时送检2一般护理病室环境；饮食：防止便秘、腹胀影响呼吸；水分；口腔护理：休息，体位。3对症护理-指导、协助病人有效排痰。 （1）深呼吸和有效咳嗽有助于气道远端分泌物的排出。（2）湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法注意事项。 （3）胸部叩击与胸壁震荡 （4）体位引流 （5）机械吸痰 4用药护理 止咳药：可待因：麻醉性中枢镇咳，适于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等副作用，可能会成瘾；喷托维林：非麻醉性中枢镇咳药，适于轻咳痰少者，无成瘾性，副作用有口干、恶心、腹胀、头痛等。祛痰药：溴已新：偶有恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用；盐酸

12、氨溴索：润滑性祛痰药，副作用较轻。（二）气体交换受损护理目标:氧减轻和缓解；病人呼吸困难减轻。 护理措施1病情观察2一般护理3对症护理：保持呼吸道通畅氧疗、机械通气4用药护理遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。5心理护理 （三）、低效性呼吸形态护理目标 呼吸型态改善；呼吸困难减轻或能逐渐恢复正常呼吸。护理措施1病情观察2一般护理同“清理呼吸道无效”3对症护理氧疗的护理按医嘱实施合理氧疗。促进和指导病人进行有效的呼吸 配合抢救 4用药护理 茶碱类、2受体兴奋剂等药物 呼吸兴奋剂 镇静剂 5心理护理 与致病菌引起肺部感染有关。护理目标解除发热。护理措施：病情观察；

13、一般护理；对症护理 ；用药护理； 心理护理 （四）大咯血的预防及护理1、绝对卧床休息：2、保持呼吸道通畅：3、窒息的预防及护理4、应用垂体后叶素的护理5、镇静、止咳剂的应用6、病情的观察7、有失血性休克者按休克护理 总结知识点、突出重点，教会学生思考的方法：病人有什么症状或体征，就有相应的护理问题，找到问题再寻求解决问题的方法（护理措施）。邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号2授课时间08年下学期周 次第 1 周星期三 第 6、7 节授课对象 07级 护理 专业 1-14 班课 型理论授课内容第三章 第二节 急性上呼吸道感染 第三节 慢性支气管炎 学时数2教

14、学目的1、 掌握急性呼吸道感染的护理评估与护理措施2、了解慢支常见病因，熟悉临床表现和分型、分期。掌握治疗原则、护理措施及综合防治措施。教学内容及时间分配第二节 急性呼吸道感染 急性上呼吸道感染 讲授、提问 25分钟急性支气管炎 讲授、提问 10分钟总结与反馈、讨论 5分钟第三节 见贤思齐性支气管炎 慢性支气管炎 讲授、提问 20分钟护理 讲授、提问 10分钟总结与反馈、讨论 10分钟重点及难点重点：急性上呼吸道感染、慢支临床表现与护理难点：急性上呼吸道感染、慢支的病理生理、护理评估、护理诊断教学方法pbl教学：通过导入病例，辅以启发性提问并组织学生进行讨论。结合病例分析与讲授，使学生掌握知识

15、要点、学会临床思维方法。 教学手段多媒体 复习思考题1、 何为上呼吸道感染？其发病有何特征？如何护理急性上呼吸道感染病人？2、 慢性支气管炎的临床特征、怎样进行分型、分期，各期护理要点有哪些？3、 慢性支气管炎的健康教育内容有哪些？参考资料1 尤黎明主编内科护理学教材（第三版），2002年出版。2 李秋萍主编内科护理学教材（第二版）2006年出版。自评第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 -鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。呼吸道最常见的一种传染病 常见病因为病毒，少数为细菌患者无年龄、性别、职业、地区之分 传染性强，可引起严重并发症发病特点：发病季节：全年皆可、冬春多发；多为散发，常在气候突

16、变时流行。 传播途径：带病毒飞沫、被污染的用具发病人群：免疫力较弱、短，无交叉免疫-一个人一年内可多次发病一、病因和发病机理70%-80%病毒： 流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒细菌：直接或继发病毒感染之后多为：溶血性链球菌；其次：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌偶见：革兰阴性杆菌诱发因素：受凉、淋雨、过度疲劳易发因素：老幼体弱、慢性呼吸道疾病 （鼻旁窦炎、扁桃体炎）二、临床表现（一）普通感冒 (common cold) “伤风”、急性鼻炎、上呼吸道卡他主要表现-鼻咽部卡他样症。起病急初起咽干、痒、烧灼感， 同时或数hr后喷嚏、鼻塞、流清

17、水样涕， 2-3d后变稠。伴随症状：可有咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。全身症状：一般无，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。病程：如无并发症，一般经57d痊愈。（二）病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎：咽痒灼热感，咽痛轻，咳嗽少。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。体检：咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。急性病毒性喉炎：声嘶、发音困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。（三）疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒a引起，多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。病程约

18、一周。表现：明显咽痛、发热，检查：咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。（四）咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程46d。常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。（五）细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查：咽明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。三、并发症；急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。四、实验室检查（一）血象

19、病毒性感染：wbc正常或偏低，l比例升高。细菌感染：wbc与n增多、核左移现象。（二）病毒和病毒抗原的测定五、治疗： 呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。（一）对症治疗（二）抗菌药物治疗（三）中医治疗急性气管支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。一、 病因和发病机制(一)感染可由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。(二)物理、化学因素(三)过敏反应二、临床表现（一）症状：1、起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。2、咳

20、嗽咳痰：先为干咳或少量粘痰，后可转为粘液脓性，量增多，咳加剧，偶痰中带血。3、气促，伴胸骨后发紧感。4、咳嗽和咳痰可延续23周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。 （二）体征：两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性落啰音。三、实验室及其他检查wbc和分类多无明显改变,细菌性感染较重时wbc可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。x线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。四、治疗（一） 抗菌药物治疗： 一般口服抗生素有效，个别用静脉注射。（二）对症治疗：咳嗽较剧无痰时：镇咳痰稠不易咳出时：祛痰，可用雾化疗法中药止咳、平喘亦有一定效果，可以选用。急性呼吸道感染的护理一、护理诊断及措施1、舒适的改变 鼻塞、

21、流涕、咽痛：与感染有关。护理目标 减轻症状；体温恢复正常。护理措施；1体温过高；2、清理呼吸道无效；3、气体交换受损二、保健指导：增强体质，防止感冒；改善劳动卫生环境，防止空气污染；做好个人防护，避免接触诱发因素和吸入过敏原。要点：1、急性上呼吸道感染的类型：主要是普通感冒与细菌性扁桃体炎的临床特点。2、 急性支气管炎的临床表现。3、急性呼吸道感染的护理：重点是“舒适的改变”的护理。慢性支气管炎简称慢支-气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征:慢性咳、痰、喘反复发作（炎）发病情况：常见病，尤以老年人多见。据我国1973年全国部分普查资料统计，患病率约为3.82%。随年龄增长而

22、增加，50岁以上者可高达15左右。1992年国内普查的部分统计资料，患病率为3.2%。一、病因和发病机制（一）外因：1吸烟2感染因素3理化因素 4气候 5过敏因素（二）内因：1呼吸道局部防御及免疫功能减低 ；2植物神经功能失调 二、临床表现（一）症状1、咳嗽：晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。2、咳痰 ：起床或变动体位刺激排痰，清晨痰多；一般为白色粘液或浆液泡沫性痰，偶带血；急性发作伴有细菌感染时，咳嗽和痰量增加，变为粘液脓性痰。3、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息。（二）体征；早期可无任何异常体征。急性发作期：可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消

23、失。喘息型可听到哮鸣音及呼气延长。并发肺气肿时有肺气肿体征。（三）临床分型 单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。（四）临床分期1.急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。2.慢性迁延期：不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。三、实验室和其他检查1、x线检查 2、呼吸功能检查 3、血液检查 ：急性期或并发肺部感染时：wbc、n。喘息型：e。4、痰液检查 四、诊

24、断要点诊断：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如x线、呼吸功能等）亦可诊断。五、治疗-针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的 综 合 措 施。急性发作期和慢性迁延期：以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息予以解痉平喘。临床缓解期：加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。急性发作期的治疗：1、控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。-能单独应用窄

25、谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。2、祛痰、镇咳：急性发作期：抗感染治疗同时，祛痰、镇咳，改善症状。迁延期病人：坚持用药，以求消除症状。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。3、解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松2040mg/d。案例：患者男性，55岁，教师，因反复咳嗽、咳痰持续三个月以上，每年冬春季发作10年，尚能胜任工作，本次受凉后于9月3又出现咳嗽频繁，吐黄色脓

26、痰，医疗诊断为“慢支并感染”请问面对该病人应怎样进行护理。课后小组一讨论题:慢支患者如何保持排痰通畅?为什么说“老慢支” 冬天难过? 应如何护理？“老慢支”病人如何预防感染?可常年服抗菌药吗？六、常用护理诊断及措施护理诊断：清理呼吸道无效 体温过高 知识缺乏主要措施：指导排痰、保持气道通畅、按医嘱用药七、保健指导首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号3授课时间08年下学期周 次1第 一周星期 第 节授课对象 07级 护理 专业 1-14 班

27、课 型理论授课内容第三节 慢性阻塞性肺气肿、肺心病护理 学时数2教学目的1、了解阻塞性肺气肿、肺心病的促成因素和发生机制；2、熟悉临床表现和实验室改变，理解阻塞性肺气肿、肺心病的治疗目的，掌握改善症状的各项护理措施。2、掌握肺气肿和肺心病预防保健知识。教学内容及时间分配第三节 慢性阻塞性肺气肿 、肺源性心脏病病人的护理 阻塞性气肿概念、病因、发病机制、临床表现 讲授 15分钟 阻塞性肺气肿护理诊断、护理措施 讲授、 15分钟肺心病概念、病因、发病机制、临床表现 讲授、 15分钟 展示案例、提出问题 思考 20分钟讨论、反馈 与总结 15分钟重点及难点重点：肺气肿、肺心病临床表现与护理难点：肺气

28、肿、肺心病的病理生理、发病机制、护理评估、护理诊断教学方法pbl教学：将疾病基本知识讲解后再导入案例，辅以启发性提问并组织学生进行讨论。结合病例分析与讲授，使学生掌握知识要点、学会评判性思维的方法。 教学手段多媒体 复习思考题1、 何为copd？稳定期应如何进行呼吸功能锻炼？2、 copd的临床症状和体征有哪些？3、 肺心病的护理诊断及护理措施包括哪些内容？4、 何为肺心脑病？肺性脑病的发生机制有哪些？参考资料1 尤黎明主编内科护理学教材（第三版），2002年出版。2 张小来主编内科护理学教材（第一版），2007年出版。自评阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激、引起终未细支气

29、管(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大并伴有气道壁的破坏。肺气肿的弹性回收力减低，呼气时由于胸膜腔压力增加而使气道过度萎陷，造成不可逆的气道阻塞。慢性阻塞性支气管炎与肺气肿在临床上统称为慢性阻塞性肺病(copd)。copd的成人患病率为3.17一、病因和发病机制 主要病因为慢支 发生机制 ：1、支气管的慢性炎症、管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体易进人肺泡，呼气时由于胸腔内压增加使气管闭塞，残留肺泡的气体过多，使肺泡过度充气。 2、支气管软骨破坏，支架作用丧失。3、蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，形成肺大泡和肺气肿。4、毛细血管受压，肺组织营养

30、障碍。 5、弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。二、病理肺过度膨胀，失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡。镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。细支气管有炎症细胞浸润，管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破损，纤毛减少，管腔狭窄或扭曲扩张，细支气管、血管内膜增厚闭塞。三、临床表现（一）症状 1、胸闷、气短-逐渐加重的呼吸困难。 2、紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚。（二）体征 视：桶状胸、呼吸运动减弱。触：触觉语颤减弱或消失。 叩：过清音。 听：呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。（三）并发症1、自发性气胸2、肺部急性感染3、慢性肺源性心脏病四、实验室和其

31、他检查（一）x线检查 肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长。（二）心电图（三）呼吸功能检查 通气功能障碍，fev1/fvc40，说明肺过度充。（四）血气分析（五）血液和痰液检查五、治疗 己经发展成肺气肿既表示为不可逆损害，防治的目的是防止肺功能的进一步损害。 1、解除气道阻塞的可逆因素； 2、消除和预防气道感染 3、控制咳嗽和痰液生成； 4、避免吸烟和其他有害气体的剌激 5、解除患者的精神焦虑和忧郁具体措施 1、解痉、平喘2、抗感染3、呼吸肌功能锻炼4、家庭氧疗case:患者男，65岁，有吸烟史30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和呼吸困

32、难，冬春季更甚。3d前因受凉而发热、剧咳、多量黄脓痰、气急、发绀，今晨起出现神志模糊、燥动不安，故急送入院。 体检：t39.2，p122/min,r30次/min，bp160/90mmhg；半卧位，意识模糊，紫绀，球结膜水肿，杵状指，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊过清音，听诊闻哮鸣音及湿罗音，心尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部有级sm，肝肋下2cm。 实验室：rbc 5.51012/l，hb160g/l,wbc 13109/l，n 0.92，pao2 6.9kpa，paco2.8kpa。思考提示： 病程特点、临床表现与病理生理的关系问题；该病人为什么出现意识改变？该病人应怎样进行护理？五、护理诊断及

33、措施1气体交换受损 ： 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 护理目标 ： 病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。护理措施：（1）病情观察 （2）一般护理（3）对症护理（4）用药护理2 清理呼吸道无效或低效3营养失调 ：低于机体需要量：与食欲减退、能量消耗增加有关。护理目标 能了解基本的饮食营养知识，遵循饮食计划，营养状况改善。护理措施（1）病情观察：（2）根据病情及饮食习惯制定病人乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食计划。 4其他护理诊断（1） 活动无耐力 ：与机体缺氧有关。（2）焦虑：与病情反复、担心疾病的预后有关。六、健康指导1copd是不可逆转的病变；2治疗

34、的目的在于改善呼吸功能，提高工作、生活能力；3积极配合治疗及康复锻炼可减少疾病发作、改善呼吸功能、提高生活质量，治疗和锻炼必须持之以恒。4家庭氧疗。5坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能，防止并发症的发生。不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。6遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力。戒烟。7注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。肺原性心脏病肺原性心脏病：（cor pulmonale，简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为

35、急性和慢性两类。临床上以后者多见。本节重点概述慢性肺原性心脏病。慢性肺原性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。平均患病率为0.41%-0.47%,多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。一、病因：（一）支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占8090；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。（二）胸廓运动障碍性疾病：较少见（三）肺血管疾

36、病：甚少见二、发病机制和病理（一）肺动脉高压的形成1、肺血管阻力增加的功能性因素；2、肺血管阻力增加的解剖学因素 3、血容量增多和血液粘稠度增加 （二）心脏病变和心力衰竭 （三）其他重要器官的损害 三、临床表现本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能分代偿期与失代偿期。（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）慢阻肺的表现：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、劳动力下降。体检：肺气肿征，偶有干湿性啰音，心音遥远，p2# ：提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚扩大。下肢轻

37、浮，下午明显次晨消失。（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。1、呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。 2、心力衰竭： 以右心衰竭为主，也可出现心律失常。 （详见心力衰竭） 四、并发症（一）肺性脑病 ：是肺心病死亡的首要原因。（二）酸碱失衡及电解质紊乱：使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。（三）心律失常：多为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。（四）休克（五）消化道出血（六）弥散性血管内凝血（dic）五、实验室和其他检查（一）x线检查1、肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征2、肺a高压征：3、右心室增大征 （二）心电

38、图检查：主要右心室肥大(三）心电向量图检查（四）超声心动图检查（五）肺阻抗血流图及其微分图检查（六）血气分析：pao28.0kpa(60mmhg)； paco26.6kpa(50mmhg) 呼吸衰竭（七）血液检查（八）其他六、治疗（一）急性加重期 -积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。1、控制感染2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3、控制心力衰竭 4、控制心律失常 （二）缓解期 原则：采用中西药结合的综合措施目的：增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。七、护理诊断1、气体交换受

39、损；2、清理呼吸道无效；3、活动无耐力；4、知识缺乏；5、潜在并发症-肺性脑病护理目标 不发生肺性脑病或发生后能及时、有效控制。护理措施（1）病情观察： 生命体征，尤其注意失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病表现。（2）一般护理：绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；限制探视；对有肺性脑病先兆症状者，加以安全保护，必要时专人护理；能进食者应予高蛋白、高维生素、低碳水化合物、易消化、含钾丰富饮食；意识障碍者应鼻饲。（3）对症护理： 1）保持呼吸道通畅2）合理用氧 ：一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量12l/min，浓度在25%29%，避免因高浓度吸氧而抑制呼吸，加重肺性

40、脑病。八、保健指导1、积极采取各种措施（包括宣传，有效的戒烟等）提倡戒烟。2、积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原，有害气体的吸入，粉尘作业等的防护工作和个人卫生的宣教。3、开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，提高人群的卫生知识，增强抗病能力。应用多媒体展示案例进行分析、思考、提出问题讨论课后小组一讨论题1、家庭氧疗的注意事项有哪些？2、简述copd病人的饮食指导。3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？抓住知识点,再围绕知识点展开阐述,将病理知识讲解清楚,再推出临床症状。邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号

41、4授课时间08年下学期周 次第 2周星期三 第1、2 节授课对象 07级 护理 专业 1-14 班课 型理论授课内容第五节 支气管哮喘学时数2教学目的通过学习了解支气管哮喘的发生机制，认识其发作与某些诱发因素有重要关系，了解支气管哮喘的实验室检查。熟悉支气管哮喘发作时的症状和体征，临床分期、分级，常用平喘药物的作用与副作用。掌握哮喘的防治方法与护理。教学内容及时间分配第五节 支气管哮喘 讲授、提问 40分钟 展示案例、提出问题 10分钟 分析 10分钟 讨论、讲授 10分钟 思考、总结 10分钟重点及难点重点：支气管哮喘、支气管扩张临床表现与护理；肺癌的护理。难点：支气管哮喘护理评估与护理措施

42、教学方法利用多媒体直观、形象演示讲授内容；利用图表和mdi器具、峰流速仪显示、示范与讲授操作过程。 教学手段多媒体 复习思考题1、 支气管哮喘发病年龄多在什么时候？2、 支气管哮喘的发病与哪些因素有关，如何预防？3、 什么是重症哮喘？哪些因素可诱发重症哮喘？怎样护理？4、 哮喘病人的健康教育内容有哪些？参考资料1、 姚景鹏.内科护理学m.北京：北京医科大学出版社，2000，49532、 尤黎明.内科护理学m北京：人民卫生出版社，2001，74813、 陈灏珠.实用内科学m.北京：人民卫生出版社，2001，15931603 自评支气管哮喘支气管哮喘定义：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和t淋巴细胞等多

43、种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。发病情况： 经济发达国家哮喘发病增加，青少年患病率达到10，经济越发达，哮喘病人数越多。可能与太过清洁、化学物质太多、营养状况较好有关。 中国患病率不足2，其中主要是青少年。 近年进展：过去认为，哮喘是气道的收缩痉挛，现在发现哮喘是一种气道的慢性炎症，这种炎症不是感染所致，而是过敏。由于概念的更新，治疗方法也发生改变，其重点放在预防发作上，最主要的预防办法是吸入肾上腺皮质激素进行抗炎治疗。使用这种正确方法可使80以上的病人病情得到控制。一、病因和发病机理病因：1遗传因素 亲属患病率高于群体患病率。相关基因尚未完全明确。2环境因素 吸入物 感染 食物 药物 气

44、候 运动等发病机理： 1、变态反应 2、气道炎症3、气道高反应性 4、神经机制病理： 管腔：分泌物增多，变窄；上皮：损伤、剥离；：杯状细胞增殖，基底膜增厚；平滑肌层：痉挛，平滑肌细胞肥大与增生；管壁：增厚，炎症细胞浸润； 二、临床表现1、症状（1）诱因： 先兆症状：鼻眼发痒、流涕、打喷嚏、胸闷、咳嗽。（2）发作：反复发作呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽（3）发作与缓解特点2、体征 胸部过度充气、广泛哮鸣音 ，呼气延长。严重者可有hr快、奇脉、胸腹矛盾运动和紫绀等。3、分型 4、哮喘发作时病情分度 三、实验室检查1. 血液：e可增多。 2、痰液：e增多；charcort-leyden结晶体，粘液栓。

45、3. 呼吸功能：作时呼气流速的所有指标均显著下降血气分析：严重发作可有pao2和paco2 下降，ph值上升。更严重者可有paco2上升，表现为呼吸性酸中毒。 4、胸片：发作时可有双肺透亮度增加。 5、变应原检测：特异性ige，外源性:血清ige升高。 四、诊断（一）诊断标准：根据症状、体征、缓解因素；症状不典型者至少有下列一项阳性：（1）支气管激发或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）pef日内变异率或昼夜波动率 20%。除外其它疾病所引起的喘息、胸闷或咳嗽。（二）分期 急性发作期和缓解期。1. 非急性发作期：间歇、轻度、中度和重度。 2、急性发作期：轻度、中度、重度和危重。 五、

46、并发症： 1 发作时：气胸纵隔气肿、肺不张2反复发作：慢支、肺气肿、支扩、肺纤维化、间质性肺炎、肺心病六、治疗 目前，虽然尚无特效的治疗方法，但能达到控制哮喘症状之效果。全球性哮喘防治建议（ gina）已成为哮喘防治的指南。（一）脱离变应原（二）药物治疗 1支气管舒张药(1)2受体激动剂 短效2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林，作用时间为4-6小时；长效2受体激动剂：沙美特罗 、丙卡特罗、班布特罗、福莫特罗等，用时间为12-24小时。给药途径：吸入、口服和静脉注射。吸入法具体见课件 (2）茶碱类 口服：6-10 mg/kg/d，缓释片200-600mg/d；静脉：4-6mg/kg，缓慢注射，0.

47、8mg/kg，静滴维持。氨茶碱每日总量一般不超过1g为宜。安全浓度6-15mg/l 。副作用：胃肠道症状、心血管症状。偶可兴奋呼吸，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉缓慢注射，过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。（3）抗胆碱药物 抑制胆碱能受体，舒张支气管；降低迷走神经张力；减少粘液腺体分泌。用法 ：一般与2受体激动剂联合吸入。 异丙托溴铵： mdi，见效快，可维持46h。 2抗炎药（1）糖皮质激素吸入剂型：倍氯米松，布地奈德和氟替卡松等。用量为200-600 g/d。需5-7天方能起效。小剂量的激素和长效2受体激动剂吸入，具有协同作用，可减少激素的吸入量及其副作用。口服剂型：强的松：30

48、-40mg/d，症状缓解后逐渐减量至10mg/d或以下。改用吸入剂。静脉剂型：琥珀酸氢化可的松100-400mg/d；地塞米松10-30mg/d；甲基强的松龙 80-160 mg/d。副作用：全身与局部。（2）色苷酸钠抑制ige介导的肥大细胞释放炎症介质。因而，主要用于预防变应原诱发的速发和迟发反应。（2）其它药物 白三烯调节剂：孟鲁司特 10mg/d，扎鲁司特20mg/d ；h1受体拮抗剂：阿司咪唑等 对轻症患者和季节性哮喘有一定的作用。a 。急性发作：1 轻度 间断吸入短效2受体激动剂。定时吸入糖皮质激素（200-600g/d)或加用抗胆碱药。若效果不佳时，可加用口服2受体激动剂控释片或小

49、剂量茶碱控释片（200mg/d）。2中度 规律吸入或口服2受体激动剂。静脉应用氨茶碱。吸入糖皮质激素600 g/d或口服强的松60 mg/d。还可选用抗胆碱药或白三烯拮抗剂。3重度和危重度（1）氧疗 一般给予鼻导管吸氧，若pao2 35mmhg,用面罩或鼻罩给氧。若仍不能改善，机械通气。（2）支气管扩张剂 吸入2受体激动剂。静脉滴注氨茶碱。吸入抗胆碱药。口服白三烯拮抗剂。（3）静脉滴注激素 琥珀酸氢化可的松100-300mg/d。（4）维持水电酸碱平衡；（5）抗感染；6）必要时行机械通气。b非急性发作期的治疗1. 间歇至轻度 吸入或口服2受体激动剂，或口服小剂量茶碱。必要时可定量吸入小剂量激素

50、（600 g/d或口服强的松。还可选用抗胆碱药或白三烯拮抗剂。 案例：病人，女，16岁。因突发喘气、呼吸困难1h来就诊。入春以来巳有多次类似发作，每次发作时间为数分钟至十几分钟不等，休息或吸入沙丁胺醇缓解，即往每年春季亦有类似发作。查体：神志清楚，呼吸急促。两肺满布哮鸣音。请问：（1）缓解哮喘的措施有哪些？（2）写出该 病人的护理诊断及护理措施/七、护理诊断及措施1、气体交换受损 与支气管痉挛、粘液分泌增加、气道阻塞有关。 护理目标 病人呼吸困难缓解，能平卧。 护理措施 发作时：严密观察、调整体位、吸氧,饮食与饮水；使用药物、改善通气换气、必要时辅助呼吸、防治并发症。缓解时：避免病因和诱因，呼吸锻炼。2、清理呼吸道无效：总论巳述3、其他护理诊断 1）活动无耐力：与缺氧、疲惫有关。 2）有体液不足的危险：与张口呼吸、大量出汗、进食少有关。 3）潜在并发症 自发性气胸、呼吸衰竭。 哮喘的教育与管理哮喘患者的教育与管理是保证疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。 教育：