受限空间作业气体中毒防护

1、2021-5-211 受限空间作业气体中毒的防护受限空间作业气体中毒的防护 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院2 2 1 受限空间是指工厂的各种设备内部（炉、受限空间是指工厂的各种设备内部（炉、 塔釜、罐、仓、池（泡菜）、槽车、管道、塔釜、罐、仓、池（泡菜）、槽车、管道、 烟道等）和城市烟道等）和城市( (包括工厂包括工厂) )的隧道、下水道、的隧道、下水道、 沟、坑、井、池、涵洞、阀门间、污水处理沟、坑、井、池、涵洞、阀门间、污水处理 设施等封闭、半封闭的设施及场所（船舱、设施等封闭、半封闭的设施及场所（船舱、 地下隐蔽工程、密闭容器、长期不用的

2、设施地下隐蔽工程、密闭容器、长期不用的设施 或通风不畅的场所等），以及农村储存红薯、或通风不畅的场所等），以及农村储存红薯、 土豆、各种蔬菜的井、窖等。通风不良的矿土豆、各种蔬菜的井、窖等。通风不良的矿 井也应视同受限空间。井也应视同受限空间。 总之，一切通风不良、容易造成有毒有总之，一切通风不良、容易造成有毒有 害气体积聚和缺氧的设备、设施和场所都叫害气体积聚和缺氧的设备、设施和场所都叫 受限空间（作业受到限制的空间）受限空间（作业受到限制的空间） ，在受限，在受限 空间的作业都称为受限空间作业。空间的作业都称为受限空间作业。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医

3、学院第三附属医院3 3 受限空间作业涉及的领 域广、行业多，作业环境复杂， 危险有害因素多，容易发生安全 事故，造成严重后果；作业人员 遇险时施救难度大，盲目施救或 救援方法不当，又容易造成伤亡 扩大。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院4 4 受限空间作业安全事故涉及的行业领域受限空间作业安全事故涉及的行业领域 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院5 5 有些受限空间可能产生或存在 硫化氢、一氧化碳、甲烷（沼气、瓦 斯）和其它有毒有害、易燃易爆气体 并存在缺氧危险，在其中进行作业如 果防范措施不到位，就

4、有可能发生中 毒、窒息、火灾、爆炸等事故，另外 大部分受限空间作业面狭窄、作业环 境复杂，还容易发生触电、机械损伤、 淹溺和坍塌掩埋等事故。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院6 6 根据国家安全监管总局统计，根据国家安全监管总局统计，20012001年到年到20092009 年年8 8月，我国在受限空间中作业因中毒、窒息导月，我国在受限空间中作业因中毒、窒息导 致的一次死亡致的一次死亡3 3人及以上的事故总数为人及以上的事故总数为668668起，起， 死亡人数共死亡人数共26992699人，每年平均人，每年平均300300多人。多人。 01010

5、909年年8 8月全国受限空间内中毒、窒息死亡月全国受限空间内中毒、窒息死亡3 3人的事故人的事故 228 370 436 323 382 321 252 214 173 58 88 109 81 94 82 66 51 39 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年1-8月 死亡人数事故起数 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院7 7 受限空间作业事故类型受限空间作业事故类型 受限空间作业的事故类型包括中毒、窒息、受限

6、空间作业的事故类型包括中毒、窒息、 火灾、爆炸、淹溺、坍塌、化学腐蚀、触火灾、爆炸、淹溺、坍塌、化学腐蚀、触 电等，其中以中毒和窒息为主电等，其中以中毒和窒息为主 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院8 8 中毒概念中毒概念 毒物侵入机体引起全身性疾病称为中毒。毒物侵入机体引起全身性疾病称为中毒。 受限空间内产生或积聚的一定浓度的有毒受限空间内产生或积聚的一定浓度的有毒 气体被作业人员吸入后会引起人体中毒事气体被作业人员吸入后会引起人体中毒事 故。故。 常见的有毒气体有氯气、光气、硫化氢、常见的有毒气体有氯气、光气、硫化氢、 氨气、氮氧化物、氟化氢、

7、氰化氢、二氧氨气、氮氧化物、氟化氢、氰化氢、二氧 化硫、煤气（主要有毒成分为一氧化化硫、煤气（主要有毒成分为一氧化 碳）、甲醛气体等。一定浓度的这些气体碳）、甲醛气体等。一定浓度的这些气体 被吸入后会引起人体急性中毒。被吸入后会引起人体急性中毒。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院9 9 窒息窒息 窒息概念窒息概念 引起人体组织处于缺氧状态的过程称为引起人体组织处于缺氧状态的过程称为 窒息。可导致人体产生窒息的气体称为窒窒息。可导致人体产生窒息的气体称为窒 息性气体。窒息性气体一般分为两大类，息性气体。窒息性气体一般分为两大类， 每类都有几十种。每

8、类都有几十种。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院1010 窒息气体分类窒息气体分类 （1 1）单纯窒息性气体）单纯窒息性气体 如氮气、二氧化碳、甲烷、乙烷、水蒸气如氮气、二氧化碳、甲烷、乙烷、水蒸气 等，这类气体的本身毒性很小或无毒，但等，这类气体的本身毒性很小或无毒，但 因它们在空气中含量高，使氧的相对含量因它们在空气中含量高，使氧的相对含量 大大降低，吸入这类气体会造成作业人员大大降低，吸入这类气体会造成作业人员 动脉血氧分压下降，导致机体缺氧而窒息动脉血氧分压下降，导致机体缺氧而窒息 。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附

9、属医院广东医学院第三附属医院1111 不同氧气浓度对人体的影响 不同浓度的氧气对人体的影响如下：不同浓度的氧气对人体的影响如下： 浓度（浓度（V/VV/V） 症状症状 19.523.5% 正常氧气浓度 1519% 工作能力降低、感到费力 1214% 呼吸急促、脉搏加快，协调能力和感知判断力降低 1012% 呼吸减弱，嘴唇变青 810% 神智不清、昏厥、面色土灰、恶心和呕吐 68% 在其中，8分钟：100%死亡 6分钟：50%可能死亡 45分钟：可能恢复 46% 40秒后昏迷、抽搐、呼吸停止，死亡 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院1212 窒息气体

10、分类窒息气体分类 （2 2）化学窒息性气体）化学窒息性气体 如一氧化碳、氰化氢、硫化氢、氟化如一氧化碳、氰化氢、硫化氢、氟化 氢等气体，能使氧在人的机体内运送和机氢等气体，能使氧在人的机体内运送和机 体组织利用氧的功能发生障碍，造成全身体组织利用氧的功能发生障碍，造成全身 组织缺氧。大脑对缺氧最为敏感，所以窒组织缺氧。大脑对缺氧最为敏感，所以窒 息性气体中毒首先主要表现为中枢神经系息性气体中毒首先主要表现为中枢神经系 统缺氧的一系列症状，如头晕，头痛，烦统缺氧的一系列症状，如头晕，头痛，烦 躁不安，定向力障碍，呕吐，嗜睡，昏迷躁不安，定向力障碍，呕吐，嗜睡，昏迷 ，抽搐等。，抽搐等。 2021

11、-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院1313 受限空间作业的危险特性受限空间作业的危险特性 （一）（一） 1 1 受限空间狭小，通风不畅，不利于气体扩散受限空间狭小，通风不畅，不利于气体扩散 2 2 受限空间照明、通信不畅，给正常作业和应急受限空间照明、通信不畅，给正常作业和应急 救援带来困难救援带来困难 3 3 此外，一些受限作业空间周围暗流的渗透或突此外，一些受限作业空间周围暗流的渗透或突 然涌入、建筑物的坍塌或其它流动性固体（如泥然涌入、建筑物的坍塌或其它流动性固体（如泥 沙等）的流动等，作业使用电器漏电，作业使用沙等）的流动等，作业使用电器漏电，作业

12、使用 的机械，都会给受限空间作业人员带来潜在的危的机械，都会给受限空间作业人员带来潜在的危 险。险。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院1414 （二）危险性大，一旦发生事故往往造成严（二）危险性大，一旦发生事故往往造成严 重后果重后果 作业人员中毒、窒息发生在瞬间，有的有毒气体中毒作业人员中毒、窒息发生在瞬间，有的有毒气体中毒 后数分钟、甚至数秒钟就会致人死亡。后数分钟、甚至数秒钟就会致人死亡。 硫硫 化化 氢氢 中中 毒毒 浓度（浓度（mg/mmg/m3 3） 症状症状 停留时间停留时间 0.012-0.03 硫化氢的嗅觉阈 10 最高容许浓度

13、 8小时 70150 呼吸道及眼刺激症状 1-2小时 200300 眼急性刺激症状、肺水肿 1小时 500760 肺水肿、支气管炎及肺炎、头 痛、头昏、步态不稳、恶心、 呕吐，甚至死亡 1560分钟 1000 意识丧失或死亡 几分钟甚至瞬 间死亡（电击 样死亡） 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院1515 （三）施救不当可能造成伤害程度加重（三）施救不当可能造成伤害程度加重 一家知名跨国化工公司曾做过统计，受限空间作业一家知名跨国化工公司曾做过统计，受限空间作业 事故中死亡人员有事故中死亡人员有5050是救援人员，因为施救不是救援人员，因为施救不

14、当造成伤亡扩大。当造成伤亡扩大。 在受限空间作业时：安全员要铁面无私，在受限空间作业时：安全员要铁面无私，“六亲六亲 不认不认”；监护人要铁石心肠，；监护人要铁石心肠，“见死不救见死不救”。在。在 发现受限空间内作业人员已晕倒等异常情况时，发现受限空间内作业人员已晕倒等异常情况时， 如果原因不明，且监护人又无适当的防护用品，如果原因不明，且监护人又无适当的防护用品， 在报警后，监护人可在报警后，监护人可“见死不救见死不救” 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院1616 气体中毒院前救助原则气体中毒院前救助原则 急性化学物中毒常为突发的意外事故急性化学

15、物中毒常为突发的意外事故, , 现场救治必须快速、及时、准确、先重后现场救治必须快速、及时、准确、先重后 轻。主要依靠自救、互救、特效抗毒疗法轻。主要依靠自救、互救、特效抗毒疗法 与综合治疗相结合、局部处理与全身治疗与综合治疗相结合、局部处理与全身治疗 相结合的原则。具体措施如下：相结合的原则。具体措施如下： 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院1717 气体中毒院前救助原则气体中毒院前救助原则 (1)(1)脱离现场脱离现场, ,转移至上风向及空气新鲜处转移至上风向及空气新鲜处 (2)(2)重要脏器心、肺、脑的保护。注意呼吸、重要脏器心、肺、脑的保护

16、。注意呼吸、 脉率、血压及意识、瞳孔等生命体征的变脉率、血压及意识、瞳孔等生命体征的变 化化; ;对心搏、呼吸抑制者采取人工呼吸和心对心搏、呼吸抑制者采取人工呼吸和心 肺复苏，必要时及时应用呼吸与中枢兴奋肺复苏，必要时及时应用呼吸与中枢兴奋 剂等剂等; ;气管插管后用人工呼吸机气管插管后用人工呼吸机, ,直到恢复直到恢复 自主呼吸，对休克和虚脱者自主呼吸，对休克和虚脱者, ,静脉输液静脉输液, ,点点 滴升压药滴升压药, ,维持正常血压维持正常血压 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院1818 气体中毒院前救助原则气体中毒院前救助原则 (3) (3)

17、及时脱去被污染衣服及时脱去被污染衣服, ,清洗污染的皮肤清洗污染的皮肤 毛发毛发, ,防止毒物继续侵入防止毒物继续侵入(4)(4)预防性治疗预防性治疗: :镇镇 静静, ,卧床观察，减少耗氧卧床观察，减少耗氧, ,保持呼吸道畅、保持呼吸道畅、 支气管解痉、止咳化痰、雾化吸入、消泡支气管解痉、止咳化痰、雾化吸入、消泡 剂、清除脱落黏膜组织、注意保暖、及时剂、清除脱落黏膜组织、注意保暖、及时 给氧、解排毒、抗过敏、抗渗出等给氧、解排毒、抗过敏、抗渗出等 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院1919 气体中毒院前救助原则气体中毒院前救助原则 (5)(5)重

18、症转送重症转送: :携带周知卡携带周知卡, ,随症应急救援随症应急救援, , 保证治疗措施延续保证治疗措施延续( (吸氧、补液、呼吸兴奋吸氧、补液、呼吸兴奋 剂、抗泡沫剂、激素等剂、抗泡沫剂、激素等),),事先通知医院作事先通知医院作 好接诊准备好接诊准备 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院2020 现场救援及人员防护安全注意事项现场救援及人员防护安全注意事项 （1 1）严格按防护要求进行，）严格按防护要求进行，注意防止救援人員中注意防止救援人員中 毒。毒。 绝对禁止在不采取任何防护措施的情况下盲目施绝对禁止在不采取任何防护措施的情况下盲目施 救，

19、造成多人无谓牺牲！救，造成多人无谓牺牲！ （2 2）向沟、池、井等事故现场鼓入新鲜空气或氧）向沟、池、井等事故现场鼓入新鲜空气或氧 气，设有事故通风的场所先打开风机通风。气，设有事故通风的场所先打开风机通风。 在通风换气后实施救援。在通风换气后实施救援。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院2121 现场救援及人员防护安全注意事项现场救援及人员防护安全注意事项 (3)(3)呼吸防护：呼吸防护： 救援人員必須配戴空气（氧气）呼吸防护器才能救援人員必須配戴空气（氧气）呼吸防护器才能 进入中毒现场救助中毒者进入中毒现场救助中毒者( (无关无关人員从中毒现场

20、逃人員从中毒现场逃 生可用过滤式呼吸防护器，配相應的虑毒罐生可用过滤式呼吸防护器，配相應的虑毒罐) )。 （4 4）朝上风向或侧上风向移离中毒者和疏散现场人朝上风向或侧上风向移离中毒者和疏散现场人 员，疏散地确保空气新鲜，不要安置在低洼处员，疏散地确保空气新鲜，不要安置在低洼处; ;有有 條件時疏散范围和距离依据空气中有毒气体扩散條件時疏散范围和距离依据空气中有毒气体扩散 浓度测定结果，并考虑气体趋势确定。浓度测定结果，并考虑气体趋势确定。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院2222 预防中毒窒息事故的技术措施预防中毒窒息事故的技术措施 一一 进入

21、密闭的塔、沟、池、釜、罐等危险进入密闭的塔、沟、池、釜、罐等危险 场所和下水道、废渣池、污水井作业前，场所和下水道、废渣池、污水井作业前， 首先应对作业环境进行监测，判明是否存首先应对作业环境进行监测，判明是否存 在有毒有害气体和空气中氧气的含量在有毒有害气体和空气中氧气的含量 其次，必须先行将内存物质排除、清洗、其次，必须先行将内存物质排除、清洗、 强制通风置换，空气中有毒有害气体浓度强制通风置换，空气中有毒有害气体浓度 达到国家标准以下，方可作业达到国家标准以下，方可作业 第三，作业人员必须佩带自给式呼吸保护第三，作业人员必须佩带自给式呼吸保护 器、化学护目镜、安全带、救生绳等器、化学护目

22、镜、安全带、救生绳等 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院2323 预防中毒窒息事故的技术措施预防中毒窒息事故的技术措施 第四，必须有专人监护，作业人员和监护人第四，必须有专人监护，作业人员和监护人 员要检查安全措施，统一联络信号。场所员要检查安全措施，统一联络信号。场所 外应配备有可能发生中毒、窒息和其他相外应配备有可能发生中毒、窒息和其他相 适应的急救用品和设备适应的急救用品和设备 二二 固定封闭式的沉淀池、纸浆池等设施，必固定封闭式的沉淀池、纸浆池等设施，必 须装有固定的机械通风系统，池的入口面须装有固定的机械通风系统，池的入口面 积不应小于积

23、不应小于1.5m1.5m2 2， ，并在开口上方加装安全 并在开口上方加装安全 护网护网 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院2424 预防中毒窒息事故的技术措施预防中毒窒息事故的技术措施 三三 进入反应塔、反应釜和易产生硫化氢等有毒有进入反应塔、反应釜和易产生硫化氢等有毒有 害气体的场所作业，在不宜装设固定通风系统的害气体的场所作业，在不宜装设固定通风系统的 场所，必须配备移动式或便携式的通风设施场所，必须配备移动式或便携式的通风设施 四四 管径小于管径小于0.8m0.8m的管道，严禁进入管内作业的管道，严禁进入管内作业 五五 对进入上述场所作业时

24、，还应注意防止火灾、对进入上述场所作业时，还应注意防止火灾、 爆炸事故。作业时不要使用明火照明，禁止吸烟，爆炸事故。作业时不要使用明火照明，禁止吸烟， 不要使用可产生火花的机械设备和工具；不要使不要使用可产生火花的机械设备和工具；不要使 用不防爆的照明灯具和电器；要穿防静电服用不防爆的照明灯具和电器；要穿防静电服 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院2525 预防中毒窒息事故的管理措施预防中毒窒息事故的管理措施 一一 摸清有硫化氢等有毒有害气体的场所分摸清有硫化氢等有毒有害气体的场所分 布布 二二 健全安全管理制度，并严格执行健全安全管理制度，并严格

25、执行 三填写安全作业操作票证三填写安全作业操作票证 四四 相关人员进行定期的安全培训相关人员进行定期的安全培训 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院2626 硫化氢中毒概述硫化氢中毒概述 硫化氢为无色、有腐蛋臭味的窒息性气体，硫化氢为无色、有腐蛋臭味的窒息性气体， 常存在于废气、含硫石油、以及下水道、隧常存在于废气、含硫石油、以及下水道、隧 道中。含硫有机物腐败也可产生硫化氢气体。道中。含硫有机物腐败也可产生硫化氢气体。 在阴沟疏通、河道挖掘、污物清理等作业时在阴沟疏通、河道挖掘、污物清理等作业时 时常会遭遇高浓度的硫化氢气体，在密闭空时常会遭遇高浓

26、度的硫化氢气体，在密闭空 间中作业情况更为突出。如防范不当，极易间中作业情况更为突出。如防范不当，极易 造成人员伤亡。造成人员伤亡。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院2727 硫化氢的毒性硫化氢的毒性 一一 无色有恶臭味气体无色有恶臭味气体 二二 相对密度比空气重相对密度比空气重 三三 可溶于水、乙醇可溶于水、乙醇 四四 侵入人体途径：吸入、经皮肤吸收侵入人体途径：吸入、经皮肤吸收 五五 高毒高毒 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院2828 对人体的危害对人体的危害 强烈的神经毒物，对粘膜有强烈的刺激

27、作强烈的神经毒物，对粘膜有强烈的刺激作 用用 （1 1）高浓度时直接抑制呼吸中枢，引起迅）高浓度时直接抑制呼吸中枢，引起迅 速窒息死亡速窒息死亡 （2 2）长期接触低浓度的硫化氢，引起神经）长期接触低浓度的硫化氢，引起神经 衰弱症状及植物神经紊乱等症状衰弱症状及植物神经紊乱等症状 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院2929 临床表现临床表现 急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑 和（或）呼吸系统损害为主的临床表现，和（或）呼吸系统损害为主的临床表现， 亦可伴有心脏等器官功能障碍。临床表现亦可伴有心脏等器官功能障碍

28、。临床表现 可因接触硫化氢的浓度等因素不同而有明可因接触硫化氢的浓度等因素不同而有明 显差异。显差异。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院3030 临床表现临床表现 轻度中毒轻度中毒 轻度中毒主要是刺激症状，表现为流轻度中毒主要是刺激症状，表现为流 泪、眼刺痛、流涕、泪、眼刺痛、流涕、咽喉咽喉部灼热感，或伴部灼热感，或伴 有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查 可见可见眼结膜眼结膜充血、肺部可有干罗音，脱离充血、肺部可有干罗音，脱离 接触后短期内可恢复。接触后短期内可恢复。 2021-5-212021-5-21广东

29、医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院3131 硫化氢中毒临床表现硫化氢中毒临床表现 中度中度中度中度 接触高浓度硫化氢后以脑病表现为显蓍，出现接触高浓度硫化氢后以脑病表现为显蓍，出现 头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模 糊、谵妄、糊、谵妄、癫痫癫痫样抽搐可呈全身性强直一阵挛发样抽搐可呈全身性强直一阵挛发 作等；可突然发生昏迷；也可发生呼吸困难或呼作等；可突然发生昏迷；也可发生呼吸困难或呼 吸停止后心跳停止。眼底检查可见个别病例有吸停止后心跳停止。眼底检查可见个别病例有视视 神经神经乳头水肿。部分病例可同时伴有肺水肿。脑乳头水肿。部分病例可同

30、时伴有肺水肿。脑 病症状常较呼吸道症状的出现为早。可能因发生病症状常较呼吸道症状的出现为早。可能因发生 粘膜刺激作用需要一定时间。粘膜刺激作用需要一定时间。X X线线胸片显示肺纹理胸片显示肺纹理 增强或有片状阴影。增强或有片状阴影。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院3232 硫化氢中毒的临床表现硫化氢中毒的临床表现 重度中毒重度中毒 接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即 在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可 发生心跳停止；也可立即或数分钟内昏迷，并呼发生心

31、跳停止；也可立即或数分钟内昏迷，并呼 吸聚停而死亡。死亡可在无警觉的情况下发生，吸聚停而死亡。死亡可在无警觉的情况下发生， 当察觉到硫化氢气味时可立即嗅觉丧失，少数病当察觉到硫化氢气味时可立即嗅觉丧失，少数病 例在昏迷前瞬间可嗅到令人作呕的甜味。死亡前例在昏迷前瞬间可嗅到令人作呕的甜味。死亡前 一般无先兆症状，可先出现呼吸深而快，随之呼一般无先兆症状，可先出现呼吸深而快，随之呼 吸聚停。吸聚停。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院3333 诊断依据诊断依据 1.有明确的硫化氢接触史，患者的衣着和呼有明确的硫化氢接触史，患者的衣着和呼 气有臭蛋气味可

32、作为接触指标。气有臭蛋气味可作为接触指标。 2.临床特点：出现脑和（或）呼吸系统损害临床特点：出现脑和（或）呼吸系统损害 为主的临床表现。为主的临床表现。 3.实验室检查：目前尚无特异性实验室检查实验室检查：目前尚无特异性实验室检查 指标。指标。 4.鉴别诊断：鉴别诊断：co中毒等中毒等 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院3434 急救处理急救处理 （1 1）皮肤接触：脱去污染衣物，用清水冲）皮肤接触：脱去污染衣物，用清水冲 洗，然后就医洗，然后就医 （2 2）眼睛接触：立即翻开上下眼皮用洁净）眼睛接触：立即翻开上下眼皮用洁净 水冲洗水冲洗 不少于

33、不少于15min15min，然后就医，然后就医 （3 3）吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处，）吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处， 脱掉被污染的衣物，同时注意保暖休息；脱掉被污染的衣物，同时注意保暖休息； 吸入量较多，造成呼吸困难的要及时输氧，吸入量较多，造成呼吸困难的要及时输氧， 送医院治疗；吸入量大、造成呼吸停止、送医院治疗；吸入量大、造成呼吸停止、 窒息的要立即强制供氧，待恢复呼吸后，窒息的要立即强制供氧，待恢复呼吸后， 送医院治疗送医院治疗 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院3535 现场急救对策现场急救对策 立即拨打急救电话：立即拨打急救电话：

34、 22331202233120 粤西最大三舱七门高压氧粤西最大三舱七门高压氧 舱治疗设备舱治疗设备 东院区急诊电话：东院区急诊电话：22391202239120 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院3636 硫化氢防护措施硫化氢防护措施 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院3737 呼吸系统防护：空气中浓度超标时，佩带过渡呼吸系统防护：空气中浓度超标时，佩带过渡 式防毒面具式防毒面具( (半面罩半面罩) )。紧急事态抢救或撤离时，。紧急事态抢救或撤离时， 建议佩带氧气呼吸器或空气呼吸器。建议佩带氧气呼吸器或

35、空气呼吸器。 眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。 身体防护：穿防静电工作服。身体防护：穿防静电工作服。 手防护：戴防化学品手套。手防护：戴防化学品手套。 其它：工作现场严禁吸烟、进食和饮水。工作其它：工作现场严禁吸烟、进食和饮水。工作 毕，淋浴更衣。及时换洗工作服。作业人员应毕，淋浴更衣。及时换洗工作服。作业人员应 学会自救互救。进入罐、限制性空间或其它高学会自救互救。进入罐、限制性空间或其它高 浓度区作业，须有人监护。浓度区作业，须有人监护。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院3838 防护装置防护装置 防毒面罩防毒面罩

36、 防护眼镜防护眼镜 氧气呼吸器氧气呼吸器 过滤式防过滤式防 毒面具毒面具 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院3939 硫化氢泄漏应急处理硫化氢泄漏应急处理 迅速撤离泄漏污染区人员至上风处，迅速撤离泄漏污染区人员至上风处， 并立即进行隔离，小泄漏时隔离并立即进行隔离，小泄漏时隔离150m150m，大，大 泄漏时隔离泄漏时隔离300m300m，严格限制出入。切断火，严格限制出入。切断火 源。建议应急处理人员戴自给正压式呼吸源。建议应急处理人员戴自给正压式呼吸 器，穿防毒服。从上风处进入现场。尽可器，穿防毒服。从上风处进入现场。尽可 能切断泄漏源。合理通

37、风，加速扩散。能切断泄漏源。合理通风，加速扩散。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院4040 急性硫化氢中毒应该如何预防？急性硫化氢中毒应该如何预防？ 在需要进入存在硫化氢危险危害的设备、容器在需要进入存在硫化氢危险危害的设备、容器 或者狭窄封闭场所作业时，用人单位应当事先采或者狭窄封闭场所作业时，用人单位应当事先采 取下列措施：取下列措施： 1.1.保持工作场所有良好的通风，确保工作场所空气保持工作场所有良好的通风，确保工作场所空气 中硫化氢浓度符合国家职业接触限值要求；中硫化氢浓度符合国家职业接触限值要求； 2.2.空气中存在高浓度的硫化氢气体

38、时，为劳动者应空气中存在高浓度的硫化氢气体时，为劳动者应 配备隔绝式防毒面具（如空气或氧气呼吸器）；配备隔绝式防毒面具（如空气或氧气呼吸器）； 3.3.设置现场监护人员和现场救援设备。设置现场监护人员和现场救援设备。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院4141 从事可能接触硫化氢的生产作业还从事可能接触硫化氢的生产作业还 应采取一些特殊预防措施，如：应采取一些特殊预防措施，如： 1.1.在从事下水道、蓄粪池、井底、污泥池等作业时，在从事下水道、蓄粪池、井底、污泥池等作业时， 作业工人要佩戴合格防毒面具，身上缚以救护带，作业工人要佩戴合格防毒面具，身

39、上缚以救护带， 设置通讯报警装置，另有人在危险区外监护，并应设置通讯报警装置，另有人在危险区外监护，并应 注意现场通风换气和备有救生设备。作业前，要进注意现场通风换气和备有救生设备。作业前，要进 行预防与急救训练及上岗前体检；行预防与急救训练及上岗前体检； 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院4242 从事可能接触硫化氢的生产作业还从事可能接触硫化氢的生产作业还 应采取一些特殊预防措施，如：应采取一些特殊预防措施，如： 2.2.硫化染料工业产生的硫化氢气体，应有密闭反应器，硫化染料工业产生的硫化氢气体，应有密闭反应器， 并安装机械排气系统，排出的废气

40、可用碱液中和吸并安装机械排气系统，排出的废气可用碱液中和吸 收收, ,硫化氢及含硫的工业废水排放前必须采取净化硫化氢及含硫的工业废水排放前必须采取净化 措施。措施。 3 3根据根各行业、各企业的生产性质和特点，制定根据根各行业、各企业的生产性质和特点，制定 相应的预防控制对策措施相应的预防控制对策措施 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院4343 预防硫化氢中毒预防硫化氢中毒 某些天然气矿井发生井喷时，常由于喷出气体中含有较某些天然气矿井发生井喷时，常由于喷出气体中含有较 多的硫化氢，会造成人中毒甚至死亡。多的硫化氢，会造成人中毒甚至死亡。 硫化氢是

41、一种无色、有臭鸡蛋气味的气体，有剧毒，是硫化氢是一种无色、有臭鸡蛋气味的气体，有剧毒，是 一种大气污染物。某些工业废气中含有硫化氢，如制造一种大气污染物。某些工业废气中含有硫化氢，如制造 和使用硫化燃料时，都可能会有硫化氢废气溢出。硫化和使用硫化燃料时，都可能会有硫化氢废气溢出。硫化 物遇到酸时，即产生硫化氢。此外需注意的是，腐败的物遇到酸时，即产生硫化氢。此外需注意的是，腐败的 鱼、肉、蛋，阴沟、粪池里都可能有硫化氢气体产生。鱼、肉、蛋，阴沟、粪池里都可能有硫化氢气体产生。 如发生急性硫化氢中毒，应迅速将患者转移至空气新鲜如发生急性硫化氢中毒，应迅速将患者转移至空气新鲜 的地方，对呼吸暂停者

42、实施人工呼吸，并尽快送往医院的地方，对呼吸暂停者实施人工呼吸，并尽快送往医院 救治。进入池内、窖内等空气不流通处抢救中毒者时，救治。进入池内、窖内等空气不流通处抢救中毒者时， 抢救者必须佩戴供氧式呼吸面具，系安全带或绳子，并抢救者必须佩戴供氧式呼吸面具，系安全带或绳子，并 有专人监护，以免抢救者自己中毒并贻误抢救中毒者。有专人监护，以免抢救者自己中毒并贻误抢救中毒者。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院4444 防止发生硫化氢中毒事故的措施防止发生硫化氢中毒事故的措施 ( (一一) )广泛宣传防中毒、防窒息安全知识，提广泛宣传防中毒、防窒息安全知识

43、，提 高公众和企事业单位防范硫化氢中毒的意识。高公众和企事业单位防范硫化氢中毒的意识。 ( (二二) )建立和完善防中毒、防窒息的安全管理建立和完善防中毒、防窒息的安全管理 制度，配备相应的安全防护器材。制度，配备相应的安全防护器材。 ( (三三) )开展科学施救的应急演练。开展科学施救的应急演练。 ( (四四) )作业时指定专人监护，遇险时科学施救。作业时指定专人监护，遇险时科学施救。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院4545 注意事项注意事项 （1 1）硫化氢为高毒物，在有毒区域进入救）硫化氢为高毒物，在有毒区域进入救 人与作业，必须佩带呼吸

44、器并不能在有毒人与作业，必须佩带呼吸器并不能在有毒 区摘下呼吸器吸气，防止中毒区摘下呼吸器吸气，防止中毒 （2 2）硫化氢为易燃易爆气体，救人与作业）硫化氢为易燃易爆气体，救人与作业 时要注意防火防爆时要注意防火防爆 （3 3）禁止采用口对口人工呼吸）禁止采用口对口人工呼吸 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院4646 硫化氢中毒案例硫化氢中毒案例 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院4747 案例一案例一 19991999年年8 8月月7 7日，某厂加氢裂化车间硫化日，某厂加氢裂化车间硫化 氢管道泄漏，氢

45、管道泄漏，9 9点点1515分，一职工巡检时被熏分，一职工巡检时被熏 倒。班长发现后，立即配戴防毒面具去施倒。班长发现后，立即配戴防毒面具去施 救。在救人过程中，因所戴防毒面具不能救。在救人过程中，因所戴防毒面具不能 防硫化氢，故也被熏倒，造成两人死亡的防硫化氢，故也被熏倒，造成两人死亡的 重大事故。这起事故是职工巡检时没有采重大事故。这起事故是职工巡检时没有采 取必要的防范措施，班长施救时错戴了防取必要的防范措施，班长施救时错戴了防 毒面具所致。毒面具所致。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院4848 案例二案例二 2008 2008年年7 7月

46、月1212日上午，某工程公司日上午，某工程公司2 2名工人名工人 在污水处理场疏通浮选排渣线的污水井。在污水处理场疏通浮选排渣线的污水井。1010时时 2020分左右，王甲下到井内（井深约分左右，王甲下到井内（井深约2 2米）清理米）清理 油泥时晕倒。附近作业的该公司工人李某，王油泥时晕倒。附近作业的该公司工人李某，王 乙等乙等3 3人赶到现场，李某下井营救也倒在井内。人赶到现场，李某下井营救也倒在井内。 王乙腰间系上绳索下井，刚进去很快被他人拉王乙腰间系上绳索下井，刚进去很快被他人拉 出。出。1010时时3030分左右，消防队员佩带呼吸器将人分左右，消防队员佩带呼吸器将人 救出送医院抢救。王

47、甲，李某经抢救无效死亡。救出送医院抢救。王甲，李某经抢救无效死亡。 事故原因：事故原因： 1.1.直接原因直接原因 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院4949 案例二案例二 硫化氢超标。事后检测污水井内硫化氢浓度超过了仪表满硫化氢超标。事后检测污水井内硫化氢浓度超过了仪表满 量程（量程（150ppm150ppm）。）。 2.2.主要原因主要原因 （1 1）施工现场无专人负责，该工程公司在安排人员进入）施工现场无专人负责，该工程公司在安排人员进入 受限空间作业过程中，未与生产车间进行有效沟通，在没受限空间作业过程中，未与生产车间进行有效沟通，在没 有

48、办理作业许可证的情况下，擅自施工。有办理作业许可证的情况下，擅自施工。 （2 2）安排下水井施工作业任务时，没有向施工人员进行）安排下水井施工作业任务时，没有向施工人员进行 安全交底，没有告知进入下水井作业的有关风险，没有提安全交底，没有告知进入下水井作业的有关风险，没有提 出有关安全防护要求。出有关安全防护要求。 （3 3）抢救人员缺乏常识，在无任何防护器具的情况下，）抢救人员缺乏常识，在无任何防护器具的情况下， 盲目施救，造成事故扩大。盲目施救，造成事故扩大。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院5050 一氧化碳中毒概述一氧化碳中毒概述 一氧化

49、碳一氧化碳（COCO）是无色无臭气体，微溶是无色无臭气体，微溶 于水，溶于乙醇、苯等多数有机溶剂；属于水，溶于乙醇、苯等多数有机溶剂；属 于易燃易爆有毒气体，与空气混合能形成于易燃易爆有毒气体，与空气混合能形成 爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧 爆炸。一氧化碳在血中易与血红蛋白结合爆炸。一氧化碳在血中易与血红蛋白结合 （相对于氧气）而造成组织缺氧。（相对于氧气）而造成组织缺氧。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院5151 CO毒性毒性 （1 1）高毒危害）高毒危害 （2 2）无色微有蒜味）无色微有蒜味 （3

50、3）微溶于水）微溶于水 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院5252 CO 对人体的危害对人体的危害 （1 1）急性中毒）急性中毒 （2 2）慢性中毒）慢性中毒 神经和心血管系统损害神经和心血管系统损害 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院5353 CO急性中毒临床表现急性中毒临床表现 轻度中毒轻度中毒 表现为剧烈的头痛、头晕、耳鸣、心悸、表现为剧烈的头痛、头晕、耳鸣、心悸、 恶心、呕吐、四肢无力、口唇粘膜呈樱桃恶心、呕吐、四肢无力、口唇粘膜呈樱桃 色、嗜睡、意思模糊、视物不清、感觉迟色、嗜睡、意思模糊、视

51、物不清、感觉迟 钝、谵妄、幻觉、抽搐等；血液碳氧血红钝、谵妄、幻觉、抽搐等；血液碳氧血红 蛋白浓度可达于蛋白浓度可达于101020%20%。脱离中毒环境。脱离中毒环境 吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院5454 CO中毒临床表现中毒临床表现 中度中毒中度中毒 血液血液COHbCOHb浓度可高于浓度可高于30%-40%30%-40%。患者出现。患者出现 呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛刺激呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛刺激 可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，可有反应，瞳孔对光反射

52、和角膜反射迟钝， 腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。 经吸氧治疗可以恢复正常且无明显并发症。经吸氧治疗可以恢复正常且无明显并发症。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院5555 CO中毒临床表现中毒临床表现 重度中毒重度中毒 血液血液COHbCOHb浓度可高于浓度可高于50%50%以上。深昏迷，各种反射消失。以上。深昏迷，各种反射消失。 患者可呈去大脑皮层状态：患者可以睁眼，但无意识，不患者可呈去大脑皮层状态：患者可以睁眼，但无意识，不 语，不动，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，语，不动，不主动进食或

53、大小便，呼之不应，推之不动， 肌张力增强。常有脑水肿、惊厥、呼吸衰竭、肺水肿、上肌张力增强。常有脑水肿、惊厥、呼吸衰竭、肺水肿、上 消化道出血、休克和严重的心肌损害、心率失常、心肌梗消化道出血、休克和严重的心肌损害、心率失常、心肌梗 死、大脑局灶性损害及锥体系或锥外体系损害体征。皮肤死、大脑局灶性损害及锥体系或锥外体系损害体征。皮肤 可出现红肿和水疱，多见于昏迷时肢体受压迫的部位。该可出现红肿和水疱，多见于昏迷时肢体受压迫的部位。该 部肌肉血液供应受压可导致压迫性肌肉坏死（横纹肌溶解部肌肉血液供应受压可导致压迫性肌肉坏死（横纹肌溶解 症，症，rhabdomyolysisrhabdomyolys

54、is）。坏死肌肉释放的肌球蛋白可引起）。坏死肌肉释放的肌球蛋白可引起 急性肾小管坏死和肾衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程急性肾小管坏死和肾衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程 度的后遗症。度的后遗症。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院5656 急性急性CO中毒迟发脑病（神经精神后中毒迟发脑病（神经精神后 发症）发症） 急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过 约约2-602-60天的天的“假愈期假愈期”，可出现下列临床表现之，可出现下列临床表现之 一：一：1.1.精神意识障碍精神意识障碍: :呈现痴呆木僵、

55、谵妄状态或呈现痴呆木僵、谵妄状态或 去大脑皮层状态去大脑皮层状态;2.;2.锥外体系神经障碍：由于基底锥外体系神经障碍：由于基底 神经和苍白球损害出现震颤麻痹综合症（表情淡神经和苍白球损害出现震颤麻痹综合症（表情淡 漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态）；漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态）； 3.3.锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小 便失禁等便失禁等;4.;4.大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、 失明、不能站立及继发性癫痫；失明、不能站立及继发性癫痫；5.5.周围神经炎：周围神经炎： 皮肤感觉障碍或缺失、

56、皮肤色素减退、水肿及球皮肤感觉障碍或缺失、皮肤色素减退、水肿及球 后视神经炎和颅神经麻痹。后视神经炎和颅神经麻痹。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院5757 CO中毒诊断中毒诊断 根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史，急根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史，急 性发生的中枢神经损害的症状和体征，结性发生的中枢神经损害的症状和体征，结 合血液合血液COHbCOHb测定的结果，按照国家标准测定的结果，按照国家标准 （GB8781-88GB8781-88），可作出急性），可作出急性COCO中毒诊断。中毒诊断。 2021-5-212021-5-21广东医学院第三

57、附属医院广东医学院第三附属医院5858 现场急救对策现场急救对策 （1 1）轻度中毒：迅速使其脱离有毒场所至空气新）轻度中毒：迅速使其脱离有毒场所至空气新 鲜处，注意休息与保暖。送医院高压氧治疗一疗鲜处，注意休息与保暖。送医院高压氧治疗一疗 程程 （2 2）中度中毒：扶患者至空气新鲜处，注意休息）中度中毒：扶患者至空气新鲜处，注意休息 与保暖，吸氧及送医院治疗。（高压氧治疗与保暖，吸氧及送医院治疗。（高压氧治疗1212疗疗 程）程） （3 3）重度中毒：立即在原地进行抢救，解开患者）重度中毒：立即在原地进行抢救，解开患者 上衣扣子，使其呼吸畅通。对昏迷且有自主呼吸上衣扣子，使其呼吸畅通。对昏迷

58、且有自主呼吸 者，立即进行氧吸入供氧；对无自主呼吸的要立者，立即进行氧吸入供氧；对无自主呼吸的要立 即采取强制供氧与人工呼吸、胸外心脏挤压等急即采取强制供氧与人工呼吸、胸外心脏挤压等急 救措施。送医院治疗救措施。送医院治疗 （高压氧（高压氧2323疗程）疗程） 2021-5-212021-5-21广东医学院第三附属医院广东医学院第三附属医院5959 高压氧对高压氧对CO中毒的治疗中毒的治疗 纠正缺氧有特效纠正缺氧有特效 吸入新鲜空气时，吸入新鲜空气时，COCO由由COHbCOHb释放出半量释放出半量 约需约需4 4小时，吸入纯氧时可以缩短至小时，吸入纯氧时可以缩短至30403040 分钟，吸入分钟，吸入3 3个大气压的纯氧可缩短至个大气压的纯氧可缩短至2020分分 钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧， 提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容 易向细胞内弥散，迅速纠正组织缺氧的有易向细胞内弥散，迅速纠正组织缺氧的有 效率达效率达95%100%95%100% 2021-5-21202