甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断课件

1、甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 1 甲状腺外科甲状腺外科 Thyroid Surgery 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 2 甲状腺疾病特点甲状腺疾病特点 甲状腺疾病分类甲状腺疾病分类 甲状腺常见疾病特征甲状腺常见疾病特征 甲状腺疾病诊断方法甲状腺疾病诊断方法 甲状腺疾病外科治疗甲状腺疾病外科治疗 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 3 甲状腺疾病特点甲状腺疾病特点 女性青年多见女性青年多见 炎症除外炎症除外 肿块为主诉肿块为主诉 无症状无症状 炎症炎症 甲亢除外甲亢除外 手术要求高手

2、术要求高 并发症严重并发症严重 预后好预后好 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 4 甲状腺疾病分类甲状腺疾病分类 炎症炎症 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性 缺碘缺碘 弥漫性弥漫性 结节性结节性 肿瘤肿瘤 腺瘤腺瘤 癌癌 机能亢进机能亢进 原发原发 继发继发 自主高功能腺瘤自主高功能腺瘤 Graves Plummer Autonomously functioning thyroid adenoma 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 5 甲状腺常见疾病特征甲状腺常见疾病特征 急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状

3、腺炎 单纯单纯AST和甲状腺肿炎和甲状腺肿炎 局部炎症征局部炎症征 全身中毒症全身中毒症 抗生素治疗抗生素治疗 710 d 脓肿形成脓肿形成 切开引流切开引流 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 6 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 7 亚急性非化脓性甲状腺炎亚急性非化脓性甲状腺炎 甲状腺肿痛甲状腺肿痛 头颈放射痛头颈放射痛 不规则发热不规则发热 血沉增快血沉增快 甲状腺功能分离甲状腺功能分离 爬行性爬行性 自愈性自愈性 复发性复发性 皮质激素治疗皮质激素治疗 疼痛缓解疼痛缓解 肿块消失肿块消失 血沉正常血沉正常 甲状腺外科

4、ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 8 桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎(Hashimoto) 自身免疫性自身免疫性 甲状腺慢性炎症甲状腺慢性炎症 甲状腺弥大甲状腺弥大 蝴蝶样（蝴蝶样（butterfly) 无症状无症状 甲亢甲亢 甲减甲减 TGA MCA = Anti-TPO TSH T3 T4 FT3 FT4 激素治疗激素治疗 levo-thyroxin 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 9 桥本氏病桥本氏病 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 10 慢性淋巴细胞性甲状腺

5、炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 11 单纯性缺碘性甲状腺肿单纯性缺碘性甲状腺肿 甲状腺弥大甲状腺弥大 青春期甲状腺肿青春期甲状腺肿 甲状腺结节甲状腺结节 地甲病地甲病 (endomic goiter) 压迫征压迫征 35% 恶变恶变 9.6% 毒化毒化 3% 20岁岁 内科治疗内科治疗 手术指征手术指征 压迫症状压迫症状 胸骨后胸骨后 甲亢甲亢 癌癌 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 12 巨大甲状腺肿巨大甲状腺肿 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 13 胸骨

6、后甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿 上胸壁静脉曲张压迫征上胸壁静脉曲张压迫征 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 14胸骨后甲状腺肿 CT 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 15 胸骨后甲状腺肿 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 16 胸骨后甲状腺肿切除术后 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 17 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺单发结节甲状腺单发结节 光滑光滑 质弹质弹 恶变恶变 10 % 25% 毒化毒化 20% 超声波检查超声波检查 BUS 囊囊 50% 无人

7、问津无人问津 1909年年 Kocher (瑞士伯尔尼大学瑞士伯尔尼大学) 死亡率死亡率 0.5% 诺贝尔奖诺贝尔奖 甲状腺外科先驱甲状腺外科先驱 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 79 Kocher手术原则手术原则 轻巧轻巧 精细的操作精细的操作 保留甲状旁腺保留甲状旁腺 辨认喉返神经辨认喉返神经 甲状腺次全切除甲状腺次全切除 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 80 1923年年 Plummer 碘液碘液 术前准备术前准备 甲亢死亡率甲亢死亡率 10% 1% 1941年年 Hertz 131I 治疗甲亢治疗甲亢 100万

8、例万例 1943年年Astwood 硫脲嘧啶硫脲嘧啶 治疗甲亢治疗甲亢 1972年年 Hedley 心得安心得安 术前准备术前准备 1997年年Huscher 内镜甲状腺切除术内镜甲状腺切除术 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 81 甲亢治疗三法并存至今甲亢治疗三法并存至今60多年多年 内科内科 安全有效安全有效 疗程长疗程长 易复发易复发 131I 显效显效 癌变癌变 甲减甲减 突眼加重突眼加重 手术手术 见效快见效快 并发症严重并发症严重 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 82 局部解剖局部解剖 甲状腺外科Thyroi

9、dSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 83 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 84 甲 状 腺 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 85 甲状腺及甲状旁腺 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 86 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 87 甲状旁腺 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 88 甲状腺动脉 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 89 甲状腺静脉 前面观 甲状腺外科Thyr

10、oidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 90 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 91 喉上神经与喉返神经 前面观 后面观 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 92左侧纵隔 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 93 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 94 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 95 后面观 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 96 甲状腺外科ThyroidSurge

11、ry甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 97 手术适应症手术适应症 恶性 毒性 单发 甲状腺结节 较大 胸骨后 甲状腺肿大明显的GD 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 98 手术术式手术术式 甲状腺结节摘除术甲状腺结节摘除术 甲状腺腺叶切除术甲状腺腺叶切除术 部分部分 次全次全 近全近全 全全 根治性颈淋巴结清扫术根治性颈淋巴结清扫术 胸骨后甲状腺切除术胸骨后甲状腺切除术 甲状腺微创切除术甲状腺微创切除术 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 99 术前准备术前准备 复方碘溶液复方碘溶液（Lugols Sol） 2w 抗甲状腺药物

12、抗甲状腺药物 3m 心得安快速准备心得安快速准备 一周一周 阻滞靶组织对甲状腺素反应阻滞靶组织对甲状腺素反应 哮喘哮喘 心传导阻滞及妊娠禁用心传导阻滞及妊娠禁用 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 100 手术原则手术原则 良好麻醉良好麻醉 解剖清晰解剖清晰 操作精细操作精细 完善止血完善止血 畅通引流畅通引流 严密监护严密监护 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 101 术后并发症术后并发症 危象危象36h36h内内 高热高热 速脉速脉 烦躁烦躁 降温降温 降心率降心率 镇静镇静 三冰敷三冰敷 心得安心得安 加床栏加床栏 甲

13、状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 102 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 血肿血肿 气管插管气管插管 气管受压气管受压 喉头水肿喉头水肿 喉返喉返N损伤损伤 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 气管软化塌陷气管软化塌陷 气管切开气管切开 呼吸困难呼吸困难 窒息窒息 获救获救 死亡死亡 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 103 搐搦搐搦 甲状旁腺甲状旁腺 损伤损伤 缺血缺血 功能低下功能低下 骨饥饿骨饥饿 低钙血症低钙血症 搐搦搐搦 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 104 搐搦搐搦助产士手助产士手 200mmHg 5分钟分钟 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 105 喉上神经损伤喉上神经损伤 内支内支 外支外支 呛水呛水 低调低调 斜坡进食斜坡进食 少说话少说话 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 106 喉返神经损伤喉返神经损伤 支配内收肌支配内收肌 前支前支 后支后支 支配外展肌支配外展肌 声带外展声带外展 声带内收声带内收 一侧一侧 双侧双侧 一侧一侧 双侧双侧 声嘶声嘶 失音失音 无症状无症状 窒息窒息 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊 断 107 甲甲低与复