偏瘫患者的早期康复训练

1、什么是偏瘫？什么是偏瘫？ l偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、 脑肿瘤等导致的、以一侧肢体随意运动脑肿瘤等导致的、以一侧肢体随意运动 不全或完全丧失为主要临床表现的综合不全或完全丧失为主要临床表现的综合 征。征。 l发病率越来愈高，对患者日常生活造成发病率越来愈高，对患者日常生活造成 很大影响，及早进行康复非常必要！很大影响，及早进行康复非常必要！ 偏瘫的功能障碍及评定偏瘫的功能障碍及评定 l运动功能障碍运动功能障碍 l认知障碍认知障碍 l感觉障碍感觉障碍 l言语障碍言语障碍 l精神情绪障碍精神情绪障碍 l日常生活活动障碍日常生活活动障碍 偏瘫患者早期的特

2、点偏瘫患者早期的特点 l腱反射消失腱反射消失 l肌张力低下肌张力低下 l随意运动丧失随意运动丧失 早期以床上运动为主，生命体征平稳后，早期以床上运动为主，生命体征平稳后， 康复训练介入越早越好。康复训练介入越早越好。 早期康复治疗的目的早期康复治疗的目的 对于患者：对于患者： l预防肌肉萎缩，肌腱短缩预防肌肉萎缩，肌腱短缩 l防止关节挛缩，活动度受限防止关节挛缩，活动度受限 l预防压疮及肺部感染预防压疮及肺部感染 l预防血液及淋巴液循环问题预防血液及淋巴液循环问题 l给患者大脑正常的感觉、运动输入给患者大脑正常的感觉、运动输入 早期康复治疗的目的早期康复治疗的目的 l促进对患侧的识别和意识促进

3、对患侧的识别和意识 l诱发主动运动出现诱发主动运动出现 对于家庭：对于家庭： l缩短住院时间，减少住院费用缩短住院时间，减少住院费用 l减轻家庭经济负担，解放劳动力减轻家庭经济负担，解放劳动力 早期的康复训练早期的康复训练 l良肢位摆放良肢位摆放 l体位变换体位变换 l关节活动度维持训练关节活动度维持训练 l体位性低血压适应性训练体位性低血压适应性训练 l床上移动床上移动 早期的康复训练早期的康复训练 l搭桥训练搭桥训练 l床上翻身训练床上翻身训练 l卧卧坐位训练坐位训练 l避免不良刺激避免不良刺激 良肢位摆放良肢位摆放 偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式 挎个菜篮，划着圈挎个菜篮，划着圈

4、l上肢：上肢： 肩胛骨下撤、后肩胛骨下撤、后 缩；肩关节内收、内缩；肩关节内收、内 旋；肘关节屈曲；前旋；肘关节屈曲；前 臂旋前；腕关节掌屈、臂旋前；腕关节掌屈、 尺偏；手指屈曲。尺偏；手指屈曲。 良肢位摆放良肢位摆放 l下肢：下肢： 髋关节外展、外旋；膝关节伸展；踝髋关节外展、外旋；膝关节伸展；踝 关节跖屈、内翻；足趾屈曲、内收。关节跖屈、内翻；足趾屈曲、内收。 抗痉挛模式，保护肩关节及早期诱抗痉挛模式，保护肩关节及早期诱 发分离运动。发分离运动。 良肢位摆放良肢位摆放 l仰卧位：仰卧位： 头枕在枕头上，患头枕在枕头上，患 肩稍垫起，防止肩后缩，肩稍垫起，防止肩后缩， 患侧上肢伸展稍外展，患

5、侧上肢伸展稍外展， 前臂旋后，拇指指向外前臂旋后，拇指指向外 方。患髋稍垫起防止后方。患髋稍垫起防止后 缩，患腿外侧垫枕头防缩，患腿外侧垫枕头防 止外旋。止外旋。 良肢位摆放良肢位摆放 l健侧卧位：健侧卧位： 头用枕头支撑，头用枕头支撑， 躯干大致垂直，患侧躯干大致垂直，患侧 肩胛带充分前伸，肩肩胛带充分前伸，肩 屈曲屈曲90130， 肘、腕伸展，上肢置肘、腕伸展，上肢置 于枕头上。患侧髋、于枕头上。患侧髋、 膝屈曲置于枕头上。膝屈曲置于枕头上。 良肢位摆放良肢位摆放 l患侧卧位：患侧卧位： 头用枕头支撑，躯头用枕头支撑，躯 干稍后仰，后方垫枕头，干稍后仰，后方垫枕头， 避免患肩被直接压于体避

6、免患肩被直接压于体 下，患侧肩带充分前伸，下，患侧肩带充分前伸， 肩屈曲肩屈曲90130，患，患 肘伸展，前臂旋后，腕、肘伸展，前臂旋后，腕、 手自然伸展。髋伸展、手自然伸展。髋伸展、 膝轻度屈曲。膝轻度屈曲。 体位变换体位变换 l预防压疮，避免皮肤处于尿湿的床垫上、预防压疮，避免皮肤处于尿湿的床垫上、 将气垫圈置于臀部、足跟下，预防皮肤将气垫圈置于臀部、足跟下，预防皮肤 破损，经常清洁皮肤，密切观察，定时破损，经常清洁皮肤，密切观察，定时 变换体位。变换体位。 体位变换体位变换 l按神经生理学理论，仰卧位强化伸肌优势，健按神经生理学理论，仰卧位强化伸肌优势，健 侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧

7、位强化患侧侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧 伸肌优势，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张伸肌优势，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张 力达到平衡，同时还锻炼了瘫痪的躯干肌，预力达到平衡，同时还锻炼了瘫痪的躯干肌，预 防痉挛模式出现。防痉挛模式出现。 l一般一般12h变换一次体位。变换一次体位。 关节活动度维持训练关节活动度维持训练 l生命体征平稳后尽早进行，促进血液循生命体征平稳后尽早进行，促进血液循 环，防止关节挛缩，增加感觉输入。环，防止关节挛缩，增加感觉输入。 l无痛状态下进行，治疗者必须在熟悉解无痛状态下进行，治疗者必须在熟悉解 剖学和功能解剖学的基础上进行手法治剖学和功能解剖学的基础

8、上进行手法治 疗，切忌粗暴牵拉。疗，切忌粗暴牵拉。 关节活动度维持训练关节活动度维持训练 l动作轻柔、缓慢，不宜过快，否侧还会动作轻柔、缓慢，不宜过快，否侧还会 加重痉挛。加重痉挛。 l保护肩关节！保护肩关节！ 弛缓阶段最容易出现肩关节半脱位，弛缓阶段最容易出现肩关节半脱位， 而且卧位肩胛骨活动受限，早期肩关节而且卧位肩胛骨活动受限，早期肩关节 活动不宜一次到位，循序渐进，逐步增活动不宜一次到位，循序渐进，逐步增 大，严禁使用牵引手法。大，严禁使用牵引手法。 关节活动度维持训练关节活动度维持训练 l鼓励患者自我训练鼓励患者自我训练 告知患者活动部位、方向、收缩肌告知患者活动部位、方向、收缩肌

9、肉，缓慢进行，让患者体会运动的感觉，肉，缓慢进行，让患者体会运动的感觉， 同时尽量获得其主动配合。同时尽量获得其主动配合。 指导患者利用健侧肢体带动患侧肢指导患者利用健侧肢体带动患侧肢 体运动。体运动。 关节活动度维持训练关节活动度维持训练 l防止运动过量，不能因为着急、焦虑而防止运动过量，不能因为着急、焦虑而 过度活动，疼痛、疲劳会加重痉挛程度。过度活动，疼痛、疲劳会加重痉挛程度。 l有随意运动出现时，应注意痉挛及联带有随意运动出现时，应注意痉挛及联带 运动的影响，必要时仍需辅助主动运动。运动的影响，必要时仍需辅助主动运动。 l被动活动时，每个关节的各个方向都要被动活动时，每个关节的各个方向

10、都要 尽量充分活动到，切忌超过正常参考范尽量充分活动到，切忌超过正常参考范 围。围。 关节活动度维持训练关节活动度维持训练 l头颈及躯干：颈、胸、腰、骨盆头颈及躯干：颈、胸、腰、骨盆 l上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、 手指手指 l下肢：髋、膝、踝、足下肢：髋、膝、踝、足 体位性低血压适应性训练体位性低血压适应性训练 l起立床或可调节角度的病床，从倾斜起立床或可调节角度的病床，从倾斜 45，训练，训练5分钟开始，每日增加分钟开始，每日增加 1015，维持，维持515min，两项交替，两项交替 增长。增长。 体位性低血压适应性训练体位性低血压适应性训练 l

11、一般可在一般可在10日内达到日内达到80，维持，维持30min， 在此基础上可逐渐增加坐位训练的次数，在此基础上可逐渐增加坐位训练的次数， 为离床做准备。为离床做准备。 床上移动床上移动 仰卧位，健足置于患足下方，健手仰卧位，健足置于患足下方，健手 将患手固定在胸前，利用健侧下肢将患将患手固定在胸前，利用健侧下肢将患 侧下肢抬起，向一侧移动，再将臀部抬侧下肢抬起，向一侧移动，再将臀部抬 起，相同侧移动，再将上肢、躯干同向起，相同侧移动，再将上肢、躯干同向 移动。移动。 搭桥训练搭桥训练 有助于床上排便，更衣，换床单等有助于床上排便，更衣，换床单等 护理工作，同时髋关节伸展，膝关节屈护理工作，同

12、时髋关节伸展，膝关节屈 曲，踝关节背屈，有效的抑制下肢伸肌曲，踝关节背屈，有效的抑制下肢伸肌 联带运动，易化分离运动，也可增加骨联带运动，易化分离运动，也可增加骨 盆及下肢控制能力。盆及下肢控制能力。 搭桥训练搭桥训练 l双桥：双桥： 仰卧位，双腿屈仰卧位，双腿屈 曲，双足踏床，足跟曲，双足踏床，足跟 尽可能接近臀部，辅尽可能接近臀部，辅 助固定双踝关节及下助固定双踝关节及下 肢，在不憋气的情况肢，在不憋气的情况 下，慢慢抬起臀部，下，慢慢抬起臀部， 维持一段时间后缓慢维持一段时间后缓慢 放下。放下。 搭桥训练搭桥训练 l单桥：单桥： 患肢单腿支撑，健侧下肢置于患侧屈患肢单腿支撑，健侧下肢置于

13、患侧屈 曲下肢膝上，固定患肢，做单腿支撑下曲下肢膝上，固定患肢，做单腿支撑下 的的“半桥半桥”运动。运动。 床上翻身训练床上翻身训练 仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的 体位，不宜长时间采用，可通过翻体位，不宜长时间采用，可通过翻 身活动改善，翻身时视病情，可适身活动改善，翻身时视病情，可适 当辅助。当辅助。 床上翻身训练床上翻身训练 l仰卧位向健侧翻身：仰卧位向健侧翻身： 健侧下肢插于患侧腿下面，健侧下肢插于患侧腿下面，Bobath 握手，肩前屈握手，肩前屈90，肘伸直，向左右用，肘伸直，向左右用 力摆动，同时头转向健侧，利用惯性，力摆动，同时头转向健侧，利用惯性， 躯干、

14、骨盆向同侧转动，完成翻身。躯干、骨盆向同侧转动，完成翻身。 床上翻身训练床上翻身训练 l仰卧位向患侧翻身：仰卧位向患侧翻身： 同上方法，方向为向患侧。同上方法，方向为向患侧。 将患侧上肢外展防止受压，屈起将患侧上肢外展防止受压，屈起 健侧下肢，头转向患侧，健侧肩上抬，健侧下肢，头转向患侧，健侧肩上抬， 上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将 身体转向患侧。身体转向患侧。 卧卧坐位训练坐位训练 l卧位卧位床上长坐位：床上长坐位： 由仰卧位翻身至健侧卧位，松开由仰卧位翻身至健侧卧位，松开 Bobath握手，患侧上肢置于身体前方，头握手，患侧上肢置于身体前方，头 和肩向

15、健侧前上方移动，躯干向健侧屈曲，和肩向健侧前上方移动，躯干向健侧屈曲， 同时健侧肘撑床，随着躯干坐起，逐渐换同时健侧肘撑床，随着躯干坐起，逐渐换 成伸肘位的手支撑，调整坐姿。成伸肘位的手支撑，调整坐姿。 卧卧坐位训练坐位训练 l卧位卧位床边端坐位：床边端坐位： 身体移至健侧床边，翻身至健侧卧身体移至健侧床边，翻身至健侧卧 位，用健侧下肢移动双下肢至床外沿，位，用健侧下肢移动双下肢至床外沿， 抬头抬肩，健侧上肢支撑坐起，坐起过抬头抬肩，健侧上肢支撑坐起，坐起过 程中，应注意安全，做好防护，可于肩、程中，应注意安全，做好防护，可于肩、 骨盆或腿部予以辅助。骨盆或腿部予以辅助。 避免不良刺激避免不良

16、刺激 l以往为防止足下垂，足底用木板支撑，以往为防止足下垂，足底用木板支撑， 手握纱布卷以保持功能位，有人主张足手握纱布卷以保持功能位，有人主张足 底不放任何支撑物，手不握任何物品，底不放任何支撑物，手不握任何物品， 以防刺激原始反射，加重痉挛模式，现以防刺激原始反射，加重痉挛模式，现 有些患者采用踝关节矫形器防止足下垂，有些患者采用踝关节矫形器防止足下垂， 效果也不错。效果也不错。 避免不良刺激避免不良刺激 l避免拽拉患侧上肢，造成肩关节损伤而避免拽拉患侧上肢，造成肩关节损伤而 致肩痛。致肩痛。 l尽量避免患侧肢体输液，以防加重患侧尽量避免患侧肢体输液，以防加重患侧 肢体血液循环障碍。肢体血

17、液循环障碍。 什么是偏瘫？什么是偏瘫？ l偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、 脑肿瘤等导致的、以一侧肢体随意运动脑肿瘤等导致的、以一侧肢体随意运动 不全或完全丧失为主要临床表现的综合不全或完全丧失为主要临床表现的综合 征。征。 l发病率越来愈高，对患者日常生活造成发病率越来愈高，对患者日常生活造成 很大影响，及早进行康复非常必要！很大影响，及早进行康复非常必要！ 早期康复治疗的目的早期康复治疗的目的 l促进对患侧的识别和意识促进对患侧的识别和意识 l诱发主动运动出现诱发主动运动出现 对于家庭：对于家庭： l缩短住院时间，减少住院费用缩短住院时间，减少住院费

18、用 l减轻家庭经济负担，解放劳动力减轻家庭经济负担，解放劳动力 早期的康复训练早期的康复训练 l搭桥训练搭桥训练 l床上翻身训练床上翻身训练 l卧卧坐位训练坐位训练 l避免不良刺激避免不良刺激 良肢位摆放良肢位摆放 l仰卧位：仰卧位： 头枕在枕头上，患头枕在枕头上，患 肩稍垫起，防止肩后缩，肩稍垫起，防止肩后缩， 患侧上肢伸展稍外展，患侧上肢伸展稍外展， 前臂旋后，拇指指向外前臂旋后，拇指指向外 方。患髋稍垫起防止后方。患髋稍垫起防止后 缩，患腿外侧垫枕头防缩，患腿外侧垫枕头防 止外旋。止外旋。 搭桥训练搭桥训练 有助于床上排便，更衣，换床单等有助于床上排便，更衣，换床单等 护理工作，同时髋关节伸展，膝关节屈护理工作，同时髋关节伸展，膝关节屈 曲，踝关节背屈