偏瘫的康复训练

1、概述 偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤 等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍 为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴 有失语、失认、情绪低落和视物不全等症 状。 为了最大限度的降低死亡率、致残率， 提高患者的生活质量，应及时住院抢 救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程 序，积极及早与正确的康复治疗，将 使80的病人的功能明显改善，只有 1020的病人留有严重或中度残 疾。 偏瘫康复基本知识 偏瘫常见障碍 运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不 能活动、活动困难或不灵活。 感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛 或麻木。 言语障碍：失语、构音障碍、读写、计 算障碍。 认知障碍：时间、地点、人物定向

2、障碍； 注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。 偏瘫常见障碍 吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内 残留食物等。 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、 迟滞、淡漠、兴奋等。 能力下降：日常生活活动能力下降； 行走困难；交流障碍；工作能力下降 等。 卒中后异常姿势 脑卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 急性期急性期 从发病开始直至一周。这个时期病 情一般不是十分稳定，应以临床治 疗为主，康复训练为辅。一旦病情 稳定，就应该尽早开始康复训练。 目标和效果：通过在医院的床边训 练，达到调整患者心理状态、防治 各种并发症、恢复床上的部分功能 的效果。 预防性

3、康复 恢复期 发病后一周至6个月。在这个时 期病情基本稳定，存在的各种障 碍有可能不断改善，是康复训练 的最佳时期。 目标和效果：通过系统康复训练， 最大限度地克服障碍，使功能得 到最大程度的恢复，争取达到独 立或基本独立的生活、工作和学 习。 主动性康复 一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪肢 体的功能、说话的能力、日常生活的 自理能力都会有不同程度的改善和提 高。有了改善和提高之后，还要定期 到社区康复指导站接受康复指导员的 指导，并坚持康复训练。 后遗症期 发病6个月后，可能留有各种不同程 度的后遗症，如手脚活动不便、谈 话不清楚、日常生活离不开家里人 的帮助等。 目标和效果：通过学习使用

4、手杖、 轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪 所造成的不良影响，争取最大限度 地达到独立生活的效果。 适应性康复 训练内容和方法 （一）卧姿的训练 适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为 了防治并发症，促进运动功能恢复。包 括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方 法。 患侧卧时，使患肩前伸， 将患肩拉出，避免受压和后 缩，肘关节伸直，前臂外旋， 指关节伸展，患侧髋关节伸 展，膝关节微屈，健腿屈曲 向前置于体前支撑枕上。该 体位可以增加患侧感觉输入， 牵拉整个偏瘫侧肢体，有助 防治痉挛。 患侧卧位 健侧卧位 健侧卧位是患者最舒 适的体位，患肩前伸，肘、 腕、指各关节伸展，放在 胸前的枕上，上肢向头顶 方上举约

5、1000，患腿屈曲 向前放在身体前面的另一 支撑枕上，髋关节自然屈 曲，足不要内翻；躯干应 垂直于床面。 枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄枕 或软垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处于 伸肘、伸腕的体位，并避免前臂 处于旋前位（即手心向床面）。 避免肘关节屈曲。手指可以自然 放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘米 的软物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以纠 正患腿外旋，以足尖外旋得到改 善为度。要注意，如果被子太重 也会压迫患足，造成足尖外旋， 可使用支撑物将被子撑起。 仰卧位 翻身的训练 适用对象为卧床时自己不能翻身或翻 身有一定困难的偏瘫患者，目的是为 了提高患

6、者在床上的活动能力、训练 躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体 的运动功能、防治并发症。包括向患 侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。 向健侧翻身 要点：要点： 1.1.病人双手紧贴一起病人双手紧贴一起 2.2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧 （图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧） 辅助下翻身练习辅助下翻身练习 卧床期的训练方法 包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握 的自我运动。 握拳姿势（Bobath握拳） 主动辅助运动 搭桥活动 躯干活动训练（肩髋反相活动） 四肢关节的训练 适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢 体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体 活动。目的是

7、促进瘫痪肢体恢复、防 止肢体僵硬。 关节活动关节活动肩肩关节关节 关节活动关节活动肩肩关节关节 关节活动关节活动肩肩关节关节 关节活动关节活动肘肘关节关节 关节活动关节活动髋关节髋关节 关节活动关节活动髋关节髋关节 关节活动关节活动膝膝关节关节 关节活动关节活动踝踝关节关节 坐起与坐稳训练坐起与坐稳训练 适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳 的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易 坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能 力、为步行等下一步训练打好基础。具体 方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和 坐稳训练三种。 偏瘫上肢的训练 适用对象为偏瘫侧上肢 僵硬、运动不正常的患 者。目的是减轻患侧上 肢的

8、僵硬、提高运动控 制能力、维持和扩大关 节活动范围。具体方法 包括上肢负重训练、推 滚筒训练、砂磨板训练、 移动木柱训练、翻扑克 牌训练等。 转移训练 适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。 目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐 便器等之间的转移，以扩大活动范围，提 高生活自理能力。具体方法包括从床上转 移到轮椅上、从轮椅上转移到床上、帮助 患者从床沿移动到椅子上3种。 站立与行走训练 适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功 能，但站起来和行走有困难或姿势异常 者。目的是使患者能从坐位站起来，增 加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力， 纠正异常步态，提高步行能力，尽可能 达到正常行走。具体方法包括站起

9、的训 练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前 迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮 助患者行走等。 运动中常见训练问题的处理 包括肩关节疼痛的处理、肩关节半 脱位的处理和患侧手肿胀的处理、 患足下垂内翻的处理等。 日常生活自理技能训练 使患者较好的完成穿衣、如厕、洗脸、 刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作， 提高生活自理能力。而且，只要患手有 功能，就应该尽可能多的使用患手。通 过日常生活活动的训练，可以改善偏瘫 侧的感觉和知觉，促进患肢潜在的运动 功能早日恢复，同时可以改善患者的心 理状态。具体包括穿脱衣物、如厕、洗 脸、洗澡、吃饭、做家务劳动等。 听和说的训练 适用对象为有言语障碍或（和）失语症

10、的偏瘫 患者。目的是使患者运用口语、文字、手势、 图示等方式来理解和表达思想，提高与人沟通 和交流的能力。具体方法包括说名称指物训练、 出示实物说名称训练、数数训练、识字图卡训 练、利用手势和表情进行训练等。 社区活动训练 适用对象为有部分活动和交流能力、病情 稳定的偏瘫患者。目的是促进活动和交流 能力的提高、减轻患者心理障碍的程度。 具体方法包括让患者定期或不定期到社区 康复站、老年活动站、温馨家园等社区人 群较集中的地方从事一些有益的活动。例 如功能训练活动、有趣味的活动（打扑克、 下象棋、讲故事等）。 概述 偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤 等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍 为主

11、要表现的一种常见的残疾，同时可伴 有失语、失认、情绪低落和视物不全等症 状。 为了最大限度的降低死亡率、致残率， 提高患者的生活质量，应及时住院抢 救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程 序，积极及早与正确的康复治疗，将 使80的病人的功能明显改善，只有 1020的病人留有严重或中度残 疾。 枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄枕 或软垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处于 伸肘、伸腕的体位，并避免前臂 处于旋前位（即手心向床面）。 避免肘关节屈曲。手指可以自然 放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘米 的软物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以纠 正患腿外旋，以足尖外旋得到改 善为度。要注意，如果被子太重 也会压迫患足，造成足尖外旋， 可使用支撑物将被子撑起。 仰卧位 要点：要点： 1.1.病人双手紧贴一起病人双手紧贴一起 2.2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧 （图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧） 四肢关节的训练 适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢 体，或者由于肌