耳鼻咽喉习题

1、螺旋器（ corti 器）是人体的听觉感受器。 位于基底膜上， 自蜗底至蜗顶全长约 32mm。由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。药物性聋： 是因抗生素、 水杨酸盐、 利尿类、 抗肿瘤类等药物应用过程或应用以后发生的感音神经性聋。声阻抗：声波在介质中传播要克服一定的阻力和抵抗.中耳包括：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突鼓膜：为椭圆形（成人）或圆形（小儿）半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间，高约宽约 8mm，厚约 0.1mm，鼓室由外向内分为3 层，即上皮层、纤维组织层、黏膜层。9mm，咽鼓管： 位于颞骨鼓部与岩部交界处，颈内动脉脉管的外侧，上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔，为沟通鼓室与口咽部的管道，成人全

2、长约 35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部。咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端上方。梅尼埃病： 是以膜迷路积水为基本病理基础， 反复发作性眩晕，听觉障碍， 耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。感音神经性聋： 内耳听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失为感音神经性聋。传导性聋 : 经空气路径传导的声波 , 受到外耳道 , 中耳病变的阻碍 , 到达耳内的声音能减弱， 致使不同程度听力减退分泌性中耳炎： 是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳化脓性疾病，冬春季多发， 是儿童和成人常见的听力下降原

3、因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出性液，亦可为粘液。混合性聋： 中耳、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍，称混合型聋。功能性聋：又称心理性聋、非器质性聋、癔症性聋、假性器质性聋、假性神经性聋、精神性聋等，由精神心理性因素引起。利特尔区：鼻腭动脉，腭大动脉，上唇动脉筛前动脉。筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称为利特尔。吴氏鼻 - 鼻咽静脉丛：是老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处表浅扩张的静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源。嗅沟：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙鼻腔：左右

4、各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上面侧壁及外侧壁均呈四边形危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。因面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎鼻窦：是鼻腔周围颅骨内的含气骨腔，内衬粘膜借窦口与鼻腔相通。急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病性, 四季均可发病, 但冬季更多见 ., 俗称“伤风”、 “感冒”, 有传染四凹征： 喉阻塞患者因吸气对气体不易通过声门进入肺部，胸腹，辅助呼吸肌均代偿性加强无能无能运动，胸部扩张，但肺软组织，如胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织，如胸骨上窝，锁骨上下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙于吸气

5、时向内凹，称之四凹征。窦口鼻道复合体（ omc）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。阻塞性睡眼呼吸暂停低通气综合征（ osahs）：一般指上气道堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于 7 小时的夜间睡眼时间内，至少有 30 次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少 10 秒以上，睡眠过程呼吸气流强度较基础水平降低 50以上，并伴 sao2下降大于等于百分之四或呼吸暂停 hai 大于。鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍出血和头痛等 ., 如鼻塞、鼻慢性鼻炎： 是鼻粘膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病

6、。 临床表现以鼻腔粘膜肿胀、无明确致病微生物感染，病程持续数周以上或反复发作为特征。分泌物增多，变应性鼻炎（ ar） : 是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。急性鼻窦炎： 多继发于急性鼻炎， 其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可累及周围组织和邻近器官，引起严重并发症。咽鼓管扁桃体： 咽鼓管咽口位于下鼻四平而后端方1.0 1.5cm 处，略呈三角形或嗽形，咽口周围有散在的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体。咽隐窝：咽口上方有一隆起部分称咽鼓管枕，咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一凹

7、陷区，称咽隐窝。是鼻咽癌的好发部位。咽峡 , 系由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成一个环形狭窄部分 .腺样体：又称咽扁桃体、增值体 , 位于鼻咽顶壁和后壁交界处 , 两侧咽隐窝之间 , 相当于蝶骨体合枕骨底部 .腺样体面容：腺样体肥大时，长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的腺样体面容。慢性扁桃体炎并发症：慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳动环境不良等情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等慢性喉炎 : 是指喉部慢性非

8、特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎喉阻塞的病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪急性扁桃体炎： 为腭扁桃体的急性非特异性炎症， 常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病，乙型溶血性链球菌为主要致病菌。小儿急性喉炎：好发于6 个月 3 岁的儿童，小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。 小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎容易发生喉阻塞， 引起呼吸困难， 多继发于呼吸道感染。喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其他邻近组织的病变， 使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科学常见急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。慢性中

9、耳炎的分型及其特点 1. 单纯型 最多见，间歇性耳流脓量多少不等。 2. 疡型 耳持续性流粘稠液，常有臭味。 3. 胆脂瘤型 长期耳液脓量多少不等有时带血丝，有特殊臭味， 但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史，治疗原则：消除病因，控制感染，消除病灶，通畅引流，以及尽快可能恢复听觉。慢性化脓性中耳炎： 急性中耳化脓性炎症病程超过 68 周时，病变侵及中耳粘膜、 骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突，称慢性化脓性中耳炎。病理及临床表现：根据病理及临床表现， 分为 3 型，各型间一般无阶段性联系， 骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。分：单纯型（脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭，鼓膜穿孔位于紧

10、张部，多呈中央性穿孔，大小不一。听觉损伤一般为轻度传导性聋）骨疡型（耳持续性流粘稠脓，常有臭味。鼓膜穿孔处可见听骨缺损， 鼓室内有肉芽或息肉形成。听觉明显下降，有时可伴有头疼和眩晕，为传导性聋）胆脂瘤（长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭。）分泌性中耳炎临床表现：症状： 1 听力减退 2 耳痛 3 耳鸣 4 患耳周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。分泌性中耳炎病因：1）咽鼓管功能障碍：机械性阻塞、功能障碍.2 ）中耳局部感染3）变态反应 . 临床表现：听力减退、耳痛、耳鸣、耳.急性化脓性中耳炎主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、 葡萄球菌等。感染途径：咽鼓管途径、外

11、耳道鼓膜途径 3 血行感染。治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因急性化脓性中耳炎症状：膜穿孔后耳内有液体流出畏寒、发热、倦怠、纳差1）耳痛 2）听力减退及耳鸣：有的患者可伴有眩晕,3 ）流脓：鼓, 初为脓血样 , 以后变为脓性分泌物4）全身症状：轻重不一, 可有. 小儿全身症状较重, 常伴有呕吐、腹泻等类似消化道中毒症状.胆脂瘤型中耳炎的临床特点长期耳流脓 . 量多少不等 , 有时带血丝 , 有特殊臭味；但后天原发性胆脂瘤可无耳流脓史. 鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔. 有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣样物, 有恶臭 . 少数患者可见外耳道后上方骨质破坏, 上鼓室外侧壁向

12、外膨隆. 听力检查一般有不同程度的传导性聋. 晚期波及耳蜗 , 可引起混合性聋或神经性耳聋 .三型慢性化脓环性中耳炎的鉴别单纯型、骨疡型、胆脂瘤型：1 耳流脓： 多为间歇性 / 持续性/ 持续性 / 如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇性2 分泌物性质 : 黏液性或黏液脓性， 无臭 / 脓性，间带血丝，臭 / 脓性，可喊豆腐渣样物恶臭3 听力 : 轻度传导性聋 / 较重的传导兴聋或混合性聋/ 听力损失可轻可重， 晚期可为混合性聋或感音神经性聋4 鼓膜及鼓室 :紧张部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑，轻度水肿/ 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或骨窦乳突腔内有肉芽或息肉/ 松弛部或紧张部后上方

13、边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆腐渣样物，恶臭，骨部外耳道后上壁可塌陷5 乳突 x 线 : 无骨质破坏 / 中耳有软组织影 / 骨质破坏，边缘浓密锐利。6 并发症 : 无 / 颅内外并发症 / 颅内外并发症7 治疗原则 : 局部用药为主，久治不愈者鼓室探查术/ 局部用药或性肉芽或息肉刮除术， 无效者性乳突根治术/ 尽早行乳突根治术。耳源性颅内，外骨折的病因有：脓液引流不畅，骨质破坏严重，机体抵抗力差，致病菌毒力强，颅内骨折的并发症有：硬膜下脓肿，化脓性脑膜炎，乙状窦血栓性静脉炎，脑脓肿，硬膜下脓肿，颅外骨折的并发症有耳后骨膜下脓肿，颈部贝佐乐德脓肿，岩锥炎，迷路炎，周围性面瘫。鼓膜外伤的治疗：

14、 1. 保持外耳道清洁干燥.2.避免感冒切勿用力擤鼻涕.3.禁止外耳道冲洗和滴药 .4. 较大不能自愈的可行鼓膜修补术。耳源性颅内并发症：硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症：耳后鼓膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫.耳源性眶内并发症： 眶内严重水肿、 眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、 眶内脓肿和球后视神经炎 .气管，支气管异物的诊断： 1 病史：异物吸入史。 2. 阵发性咳嗽性呼吸困难。 3 体格检查，气管撞击音，两侧呼吸音不等。 4 体征：有肺气肿或肺不张的体征。 5x 线检查间接征象。气管、支气管异物的临床表现：可分为4 期： 1 异物进入期（

15、异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解）2 安静期（异物停留在气管或支气管内， 一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽和喘鸣， 特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状） 3 刺激与炎症期（异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起哮喘、痰多等症状） 4 并发症期（有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳脓痰）左右侧支气管特点：右侧主支气管较粗短，约 2.5cm，与气管纵轴的延长线约左主支气管细而长，约 5cm，与气管纵轴的延长线约 45角。2025角。鼻出血的病因 :1. 局部病因：外伤，炎症，肿瘤，其它。 2. 全身病因：凡可引起动脉

16、或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病 .3. 急性发热性传染病，心血管疾病，血液病，营养障碍或维生素缺乏，肝，肾等慢性疾病和风湿热等，中毒，遗传性出血性毛细管扩张症，内分泌失调。鼻出血治疗原则：鼻出血属于急诊。 应予安慰镇静，了解是哪测鼻腔出血或首先出血，仔细检查鼻腔，进而选择适宜的止血方法达到止血目的然后鼻出血的治疗方案1一般处理患者取坐位或半卧位，嘱病人尽量将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，必要进给予镇静剂，休克者，应取平卧低头位，按休克急救。2. 鼻局部处理明确出血部位和止血. a.烧灼法：适用于反复出血，且明确出血点.b. 填塞法：适用于血较剧烈，渗面积较大或出血部位不

17、明者.c 血管结扎法d 血管栓塞法，对严重出血者采用此法。3. 全身治疗 （鼻出血的原因很多， 治疗及处理不仅只是鼻腔止血， 视病情采取必要的全身治疗） 4 其它治疗（局部注射硬化剂或无水酒精等）鼻部易出血部位：（1）利特尔动脉丛（2）克氏静脉丛（3）吴氏鼻 - 鼻咽静脉丛（老年人）鼻外伤治疗原则：鼻骨骨折应在外伤后的23 小时内处理， 此时组织尚未肿胀。一般不宜超过 14 天，以免发生畸形愈合。对闭合性鼻骨骨折的不同类型应采取不同的处理方法。无错位性骨折无需复位； 错位性骨折可在鼻腔表面麻醉行鼻内或鼻外法复位。 应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位等鼻骨骨折及处理： 鼻骨位于梨状孔的上方，

18、 易发生骨折。 临床可见单纯鼻骨骨折或合并颌面骨和颅底骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨，筛骨，眶壁骨折，出现所谓“鼻额筛眶复合体骨折”临床表现：（ 1）局部疼痛。肿胀，鼻出血，鼻及鼻骨周围畸形等属常见的症状和体征（ 2）当鼻粘膜，骨膜和鼻泪器粘膜撕裂伤时，空气经此创口进入眼睑或颊部皮下，发生皮下气肿（ 3）因外伤所致的鼻中隔偏曲，脱位等将导致鼻塞等症状。治疗： （ 1）鼻骨骨折应在外伤后 2-3 小时内尽早处理， 此时组织尚未肿胀， 一般不宜超过十天以免发生畸形 （ 2）无错位性骨折无需复位，错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉行鼻内或鼻外复位（ 3）对开放性鼻骨骨折，应争取一期完成清创缝合于鼻骨骨折

19、的复位等（ 4）鼻中隔损伤出现偏曲，脱位等情况时，应做开放复位（ 5）对鼻骨粉碎性骨折，应视具体情况作缝合固定，鼻腔内填塞（6）鼻额筛眶复合体骨折，以开放复位为宜鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，其临床表现： 鼻部表现 （早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血）耳部症状（肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣等）颈部淋巴结肿大（多为首发症状，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继而双侧） 脑神经症状 （发生于咽隐窝的肿瘤，易通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起、脑神经损伤，继而累及、神经而出现偏头疼，面部麻木等）远处转移（晚期可转移，多见于骨、肺、肝）治疗：其大部分是

20、低分化鳞癌，首选放色治疗功能性鼻内镜鼻窦手术的原则：通过微创手术， 解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常的粘液纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口正常的通气、 引流及鼻腔、 鼻窦粘膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变上颌窦恶性肿瘤的临床表现早期症状： 1）单侧脓血鼻涕2）面颊部疼痛或麻木感3）单侧进行性鼻塞4）单侧上颌磨牙疼痛或松动.晚期症状： 1）面颊部隆起2）眼部症状：流泪、眼球上移、眶底抬高3）硬腭隆起4）张口困难5）颅底受累6）颈淋巴结转移.鼻窦炎发生于鼻窦解剖特点有关：1 窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起通气引流障碍 2 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续， 鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜 3 各

21、窦口彼此毗邻， 一窦发病可累及其它 4 各窦自身特点及窦口的位置： 上颌窦最大， 但窦口高， 但在中鼻道的位置最后、最低，受累机会最多；筛窦为蜂房状结构，不利于引流，感染机会相对较多鼻窦左右成对，共四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。前组鼻窦包括上颌窦，前组筛窦和额窦， 窦口均位于中鼻道； 后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道， 后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。急性鼻窦炎：病因（ 1）全身因素：过度劳累，受寒受湿，营养不良，维生素缺乏等引起全身抵抗力降低（ 2）局部因素 a 鼻腔疾病 b 邻近器官的感染病灶c 创伤性 d 医源性 e 气压损伤治疗：原则为根除病因，解除鼻腔鼻窦引

22、流和通气障碍，控制感染和预防并发症（1）全身治疗 a 一般治疗同上呼吸道感染和急性鼻炎，适当注意休息 b 足量抗生素及时控制感染防止发生并发症或转为慢性c 对特应性体质者， 必要时全身给以抗变态反应药物d 对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身性疾病等应针对性治疗（2）局部治疗：鼻内用减充血剂个糖皮质激素（ 3）体位引流：引流鼻窦内潴留的分泌物（4）物理治疗 ; 局部热敷，短波透热或红外线照射等（ 5）鼻腔冲洗：生理盐水，生理盐水+庆大霉素 +地塞米松；生理盐水+甲硝唑+地塞米松（ 6）上颌窦穿刺冲洗： 每次冲洗后可向窦内注入抗生素，替硝唑或甲硝唑溶液 （鼻黏膜表面麻醉， 穿刺入窦，冲洗）额窦环

23、钻引流：急性额窦炎保守治疗无效且病情加重时应用。急性鼻窦炎的临床表现1 ）全身症状：因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎, 故原症状加重 ,出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等. 儿童可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状 .2 ）局部症状：鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛、嗅觉改变. 各鼻窦炎引起的头痛和疼痛特点： 1）急性上颌窦炎： 眶上额部痛 , 可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛. 晨起轻 ,午后重 .2 ）急性筛窦炎： 一般头痛较轻 , 局限于内眦或鼻根部 , 也可放射至头顶部.3 ）急性额窦炎：前额部周期性疼痛, 晨起即感头痛 , 逐渐加重 , 至午后开始减轻 , 晚间则完全消失 ,

24、 次日又重复发作 . 早晨“真空性头痛” .4 ）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛, 可放射至头顶和耳后, 亦可引起枕部痛 . 早晨轻 , 午后重 .慢性鼻窦炎的分型和临床表现分型：型：单纯型慢性鼻窦炎, 型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉, 型： 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生.临床表现： 1）全身症状：轻重不等 , 时有时无 . 较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力部集中等 .2 ）局部症状：（1）流脓涕：主要症状之一. （ 2）鼻塞（ 3）头痛特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；多有时间性和固定部位, 多为白天重、夜间轻, 且常为一侧 , 若为双侧必有一侧较重

25、. 前组鼻窦炎多在前额痛, 后组鼻窦炎多在枕部痛；经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解. 咳嗽、低头位或用力时头痛加重头痛亦加重 . （ 4）嗅觉减退或消失（5）视功能障碍 ., 吸烟、 饮酒和情绪激动时各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点:1. 急性上颌窦炎 : 眶上额部痛 , 可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛 , 晨起轻 , 午后重 .2. 急性筛窦炎 : 一般头痛较轻, 局限于内毗或鼻根部, 也可放射至关顶部 , 前组筛窦炎的头痛有与急性额窦炎相似 , 后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似 .3. 急性额窦炎 : 前额部周期性疼痛 , 晨起即感头痛 , 逐渐加重 , 至午后开始减轻 , 晚间则完

26、全消失 , 次日又重复发作 .4. 急性蝶窦炎 : 颅底或眼球深处钝痛 , 可放射至头顶和耳后 , 亦可引起枕部痛, 早晨轻 , 午后重 .鼻源性眶内并发症有五种类型：1. 眶内炎性水肿。2. 眶壁骨膜下脓肿。3. 眶内蜂窝织炎。 4.眶内脓肿。 5. 球后视神经炎.鼻源性眶内并发症类型 : 眶内严重水肿 , 眶壁骨膜下脓肿 , 眶内蜂窝织炎 , 眶内脓肿 , 球后视神经炎 .急性鼻炎：病毒感染是其首要病因，最常见是鼻病毒临床表现（1）潜伏期1-3 天，初期表现鼻内干燥，灼热感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞，水样鼻涕，嗅觉减退和闭塞性鼻音（2）继发细菌感染后。鼻涕变为粘液性，粘脓性或脓性（3）全身

27、症状因个体而异，多表现全身不适，倦怠、头疼和发热等（ 4）小儿多有高热（39 度以上），甚至惊厥常出现消化道症状，如呕吐、腹泻等（ 5）鼻腔检查：鼻粘膜充血肿胀。下鼻甲充血，肿大性（6）若无并发症，上述症状逐渐减轻及至消失，病程约7-10 天。并发症：（1）急性鼻窦炎（2）急性中耳炎（ 3）急性咽炎（ 4）鼻前庭炎（ 5）其他感染 治疗：以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。全身治疗： a 发汗：早期用可减轻症状，缩短病程。如生姜，红糖，葱白煎水热服，口服解热镇痛药等。 b 中成药：抗病毒口服液， 维 c 银翘片等 .c 全身应用抗生素 d 其他治疗：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息（

28、 2）局部治疗： a 鼻内用减充血剂：首选盐酸羟甲唑啉雾剂，亦可用 1%麻黄碱滴鼻液滴鼻。 b 穴位针刺慢性鼻炎 ; 一、慢性单纯性鼻炎：症状：（ 1）鼻塞，特点是a 间隙性，白天夏季劳动或运动时减轻， 夜间静坐寒冷时加重b 交替性变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替居下位的鼻腔阻塞，居上位则通气（2）多涕：一般为粘液性，继发感染时可有脓涕有时可有头昏头痛，咽干咽痛，闭塞性鼻音，嗅觉减退耳鸣和耳闭塞感不明显。治疗原则：根除病因，回复鼻腔通气功能（ 1）病因治疗 (2) 局部治疗： a 鼻内用糖皮质激素b 鼻腔清洗c 鼻内减充血剂d 其他治疗二慢厚肥厚性鼻炎：症状：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性

29、，鼻涕不多，黏液性或粘脓性， 不一擤出。 常有闭塞性鼻音耳鸣和耳闭塞感以及有头痛头昏咽干咽痛，少数患者可能有嗅觉减退治疗：（ 1）药物治疗 ; 原则同单纯性鼻炎（2）手术治疗： a 下鼻甲黏膜下部分切除术b 下鼻甲骨折外移术c 下鼻甲黏膜下切除术d 鼻窦手术：主要开发筛窦e 其他：如激光，冷冻，微波射频等变态性鼻炎： 临床表现： （ 1）本病以鼻痒阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞为主要症状（ 2）季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血（3）喷嚏为反射性动作，呈阵发性发作。几个至数十个不等（ 4）大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现（5）鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重部分患者尚有嗅觉减退。并发症：变应性鼻窦

30、炎，支气管哮喘，分泌性中耳炎等治疗：原则：（1）避免接触性过敏原（2）药物治疗（ 3）免疫治疗药物治疗： a，糖皮质激素b 抗组胺药 c 肥大细胞膜稳定剂d 减充血药e 抗胆碱药f 其他 : 降低黏膜敏感性或手术。（2）特异性治疗： a 避免与变应原接触b 变应原特异性免疫性治疗。慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别： 1 症状体征：慢性单纯性鼻炎 / 慢性肥厚性鼻炎 2 鼻塞 : 间歇性，交替性 / 持续性 3 鼻涕 : 略多，黏液性 / 不多，黏液性或黏脓性不易擤出 4 嗅觉: 减退不明显 / 可有 5 闭塞性鼻音 : 无 / 有 6 头痛头昏 : 可有 / 常有 7 咽干咽痛 : 可有 /

31、 常有 8 耳鸣耳闭塞感 : 无/ 可有 9 下鼻甲形态 : 粘膜肿胀，暗红色表面光滑 / 黏膜肥厚，暗红色，表面不平，称结节状桑葚样，鼻甲骨大10 麻黄碱反应:柔软、有弹性/ 硬实、无弹性11治疗 : 明显反应，非手术/ 反应小或无反应，以手术为主。喉阻塞病情轻重分为四度：1 度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。2 度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重， 但不影响睡眼和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。3 度：吸气性呼吸明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺

32、氧症状。如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。4 度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面部苍白或发绀，定向力丧，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。喉阻塞临床表现分度及治疗原则？临床表现： 1. 吸气性呼吸困难，是喉阻塞的主要症状 2. 吸气性喉喘鸣 .3. 吸气性软组织凹陷 4. 声嘶 5. 发绀分度： 1 度安静时无呼吸困难 2 度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难 3 度：吸气性呼吸明显 4 度：呼吸极度困难 治疗：对急性喉阻塞病人， 须争分夺秒， 因地制宜， 迅速解除呼吸困难， 以免造成窒息或造成窒息或心力衰竭。急性扁

33、桃体炎分型及临床表现： 分型：急性卡他性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎。 临床表现： （ 1）全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等，小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。（ 2）局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难，下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。急性扁桃体炎的并发症及治疗：并发症：局部并发症：扁桃体脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、 急性喉炎、 急性淋巴结炎、 咽旁脓肿全身并发症：急性风湿热、 急性关节炎、急性骨髓炎、 心肌炎及急性肾炎等。治

34、疗： 一般疗法： 卧床休息、 流质饮食、 疏通大便、口服解热镇痛药抗生素应用为主要治疗方法： 首选青霉素局部治疗： 常用复发硼砂溶液漱口中医中药治疗手术治疗。扁桃体切除术的适应证：1. 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2. 扁桃体过度肥大， 妨碍吞咽、 呼吸及发声功能。 3. 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。 4. 白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5. 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体并切除；对恶性肿瘤则应慎重。扁桃体切除术的禁忌证：1. 急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2 3 星期后切除扁桃体。 2. 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，

35、如再生障碍性贫血，紫癜病等，一般不作手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围术期采取综合治疗。3. 严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、 关节炎、 肾炎，高血压、 精神病等。 4. 在脊髓灰白质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区， 以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 5. 妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。 6. 病人亲属中免疫球蛋白缺乏或白身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低者不宜手术扁桃体周围脓肿的治疗糖皮质激素控制炎症1 ）脓肿形成前：按急性扁桃体炎处理, 选用足量的抗生素及适量的.2 ）脓肿形成后： 1 穿刺抽脓： 1

36、%-2%的丁卡因表面麻醉后, 于脓肿最隆起处刺入 . 穿刺时 , 应注意部位 , 进针不可太深 , 以免刺伤咽旁隙大血管 .2 切开排脓 3 扁桃体切除 .急性咽炎的并发症 : 可引起中耳炎 , 鼻窦炎及呼吸道的急性炎症 , 急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎 , 风湿热及败血症等 . 急性咽炎由病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒）和细菌病毒（链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌）引起慢性咽炎分型：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎及干燥性咽炎喉反神经的走行： 迷走神经进入胸腔后在胸腔上部分分出喉反神经， 左侧喉反神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走于气管食管沟，在环甲关节后方进

37、入喉内。食管的狭窄处： 第 1 狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。 第 2 狭窄相当于第 4 胸椎平面， 为主动脉弓压迫食管左侧壁所致。 第 3 狭窄相当于第 5 胸椎平面， 为左主支气管压迫食管前壁所致。第 2、 3 狭窄位置相邻，临床上合称第 2 狭窄。第 4 狭窄相当于第 10 胸椎平面，为食管穿过横膈所致。小儿喉部的解剖特点1 ）小儿喉部黏膜下组织较疏松, 炎症时容易发生肿胀引. 小儿喉腔尤其是声门区又特别窄小, 所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉梗阻, 起呼吸困难 .2 ）小儿喉的位置较成人高3）小儿喉软骨尚未钙化, 较成人软 , 行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时,

38、其感觉不如成人明显.小儿急性喉炎临床表现：起病较急, 主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难 . 因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病, 故还伴有上述疾病的症状和一些全身症状 , 如发热、全身不适、乏力等. 严重时出现吸气性呼吸困难 , 患儿鼻翼煽动 , 三凹征 , 如治疗不及时则患儿可出现面色苍白、发绀、 神志不清 , 最终因呼吸循环衰竭而死亡. 诊断： 临床上遇到小儿有声嘶 , “空、 空”样咳嗽即可想到此病, 如出现吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难即可作诊断 . 治疗： 1）及早使用足量抗生素控制感染, 用糖皮质激素减轻或消除喉黏膜的肿胀. 抗生素可用青霉素类和头孢类2）如

39、有重度喉阻塞, 药物治疗无好转 , 则应及时行气管切开术 .3 ）支持疗法： 注意补充液体 , 维持水、 电解质平衡 . 使患儿安静 , 避免哭闹 , 减少体力消耗, 减轻呼吸困难 .梅尼埃病的临床表现：1. 眩晕 .2. 耳鸣 .3. 耳聋 .4. 其它症状 .以外耳道为中心可将颞骨分为5 部分 , 即鳞部 , 鼓部 , 乳突部 , 岩部和茎突 .小儿咽鼓管接近水平, 管腔短 , 内径宽 ( 宽 , 短 , 直)声音的传导 : 气导通过鼓膜和听骨链, 骨导通过颅骨 . 生理状态下，以空气传到为主。.耳聋按其病变性质分为: 传导性耳聋 , 感音神经性耳聋, 混合性聋 .分泌性中耳炎检查的鼓膜

40、: 松驰部或全鼓膜内陷 , 表现为光锥缩短 , 变形或消失 , 锤骨柄向后 , 上移位 , 捶骨短突明显外突 , 前后皱襞夹角变小 , 鼓室积液时鼓膜失去正常光泽 , 呈淡黄 , 橙红油亮或琥珀色 , 光锤变形或移位 .内耳按解剖和功能分为前庭，半规管和耳蜗。按组织学上分为骨迷路和膜迷路耳源性颅内、外并发症“由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，引起的各种并发症。一般分为颅内（硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿）和颅外（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德bezold 脓肿、岩尖炎、岩椎炎、迷路炎、周围性面瘫）并发症两大类.耳聋分为传导

41、性、感音神经性、混合性.耳分为外耳、中耳和内耳，颞骨意外耳道为中心分5 部分，鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4 部分。耳的生理功能是听觉和平衡。内耳又称迷路。按解剖和功能分前庭、半规管和耳蜗3 部分，按组织学分骨迷路和膜迷路。主观听力的检查法包括语音检查法、表测法、 音叉试验、 纯音听阈及域上功能试验、bekesy自描测听、言语测听。慢性化脓性中耳炎分为单纯型、肉芽骨疡型和胆脂瘤型。鼓膜的正常标志：紧张部松弛部/ 脐 / 锤凸锤纹光锤 / 锤骨前壁锤骨后壁慢性鼻炎的病理分型(1) 分为慢性单纯性鼻炎和(2) 慢性肥厚性鼻炎.前组鼻窦包括上颌窦, 前组筛窦和额窦

42、, 窦口均位于中鼻道, 后组鼻窦和蝶窦, 前者窦口位于上鼻道 , 后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝.变应性鼻炎的临床特点: 鼻痒 , 阵发性喷嚏 , 大量水样鼻涕和鼻塞.鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区( 即利特尔动脉纵或克氏静脉纵), 儿童 , 青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位, 中老年者的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位, 中老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段, 鼻腔后段的鼻出血多较凶狠, 不易止血 .鼻出血病因 : 一 . 局部病因 ,1. 外伤 .2. 炎症 .3. 肿瘤 .4.病.2. 心血管疾病 .3. 血液病 .4. 营养障碍或维生素缺乏中毒 .7. 遗传性出血性毛血管

43、扩张症.8. 内分泌失调 .其它 . 全身病因 :1. 急性发热性传染.5. 肝 . 肾等慢性疾病和风湿热病.6.鼻腔的神经：嗅神经、感觉神经、自主神经。鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成. 外鼻由皮肤、骨和软骨构成,鼻腔的特征 , 该处有皮肤覆盖 , 皮肤长有鼻毛 , 并富含皮脂腺和汗腺 , 故易发生疖肿 , 由于皮肤与软骨连接紧密 , 一旦发生疖肿 , 疼痛明显 .固有鼻腔包括顶壁、底壁、内侧壁、后鼻孔和外侧壁. 后鼻孔主要由蝶骨体上、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、梨骨后缘围绕而成. 双侧后鼻孔经鼻咽部交通.外侧壁由下鼻甲和下鼻道、中鼻甲和中鼻道、上鼻甲和上鼻道组成. 下鼻道顶呈穹窿状, 在

44、其顶端有鼻泪管开口, 经下鼻道行上颌窦开窗术时其窗口的高度应限制在下鼻甲附着处以下0.5cm, 以免损伤鼻泪管开口. 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处, 骨质较薄 , 是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置.组成外鼻骨的骨性支架是鼻骨、额骨鼻突和上颌骨额突.鼻窦分为上颌窦、 筛窦、 额窦和蝶窦 4 对 . 前鼻窦包括上颌窦、 前组筛窦和额窦 , 窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦 , 后组筛窦开口于上鼻道 , 蝶窦开口于上鼻道后方的蝶筛隐窝 .鼻腔黏膜分为嗅区、呼吸区两部分.鼻出血的止血方法为烧灼法、填塞法、血管结扎法和血管栓塞法.鼻窦内鼻镜手术适用范围： 适用于有前期手术史 , 鼻腔解剖标志

45、不清 , 或者仅需要经鼻单纯开放蝶窦等 .鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。外鼻由皮肤、骨和软骨构成。鼻腔有皮肤覆盖，皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺， 故易发生疖肿，由于皮肤和软骨连接紧密，一旦发生疖肿，疼痛明显。鼻出血时，儿童、青少年多数发生在鼻中隔前下方的易出血区（即利特尔动脉从），中老年者多发生在鼻腔后段，出血较多凶猛，不易止血。鼻出血的止血方法为烧灼法、填塞法、血管结扎发和血管栓塞法。上颌窦穿刺法穿刺部位：下鼻道外侧壁、据下鼻甲前段约1-1.5cm 的下鼻甲附着的部位。鼻窦内闭经手术适用范围： 适用于有前期手术史， 鼻腔解剖标志不清， 或者仅需要经鼻单纯开放蝶窦等。鼻骨骨折应在外伤2-

46、3h 内尽早处理，此时组织汕尾肿胀，鼻骨复位术一般不超过10 天。变应性鼻炎分为常年变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。鼻咽癌的治疗以放射为主，喉癌治疗以手术为主。急性鼻炎、鼻窦炎鼻塞时常用的滴鼻药为麻黄碱滴鼻灵。中鼻道外侧壁：勾突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗过敏性鼻炎：鼻痒、阵发喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退咽鼓管的生理功能： 1. 维持中耳内外压力的平衡.2. 引流作用 .3. 防声作用 .4. 防止逆行感染。喉内肌分为声带外展肌 ( 环杓后肌 ), 声带松弛肌 ( 环勺侧肌和杓肌 ), 声带紧张肌 ( 环甲肌 ), 声带松弛肌 ( 甲杓肌 ).喉腔上界为喉入口, 下界相当于环状软骨下缘, 以声带

47、为界可分为声门上区, 声门区 , 声门下区 .喉的神经为喉上神经和喉返神经 , 前者分两支 , 内支主要是感觉 , 外支是运动 , 后支是喉的主要运动神经 , 损伤较多见 .气管切开术的适应症 : 喉阻塞 , 下呼吸道分泌物阻塞 , 某些手术的前置手术 . 手术的并发症 : 皮下气肿 , 纵隔气肿 , 气胸 , 出血 , 拔管困难 . 气管切口宜于甲状腺峡部 （一般位于第 24 气管环）下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血。咽自上而下可分为鼻咽, 口咽和喉咽 .咽淋巴环（ waldeyer 淋巴环）：咽粘膜下淋巴组织丰富 , 较大淋巴结织团块呈环状排列 , 称为咽淋巴环 . 主要由咽扁桃体 ( 腺

48、样体 ), 咽鼓管扁桃体 , 腭扁桃体 , 咽侧 , 咽后壁淋巴及舌扁桃体构成内环 , 内环淋巴流向颈部淋巴结 , 后都又互相交通自成一环 , 称外环 , 主要由咽后淋巴结, 下颌角淋巴结 , 颏下淋巴结等组成 .腭扁桃体是咽淋巴组织最大的扁桃体.声带紧张肌 : 为环甲肌 , 该肌起自于环状软骨弓前外侧, 止于四状软骨下缘, 收缩时以环四关节为支点 . 甲状软骨下缘和环状软骨弓之间距离缩短 , 使甲状软骨前缘和榴状软骨之间的距离增加 , 将甲杓肌拉紧 , 使声带紧张度增加 .喉腔上界为喉入口, 下界相当于环状软骨下缘, 以声带为界可分为声门上区, 声门区和声门下区 .鼓膜分为三层：由处向内依次

49、为上皮层纤维组织层（含有浅层放射形纤维和深层环形纤维）和粘膜层颞骨骨折分为 : 纵行骨折 , 横行骨折 , 混合性骨折和岩尖骨折.喉软骨 : 单个软骨（甲状软骨、环状软骨、会厌软骨）成对软骨（杓状软骨、小角软骨、楔状软骨） 共计 9 块。环状软骨是喉气管中惟一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要急性喉炎症状：急性喉炎常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽疼等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。局部症状有：1 声嘶 2 咳嗽咳痰3 喉疼上颌窦穿刺法穿刺部位：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1-1.5cm 的下鼻甲附着的部位.咽的淋巴结主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴结滤泡及舌扁桃体构成内环 .慢性扁桃体炎病理分型：增生型、纤维型、隐窝型.咽的淋巴结主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、 咽侧索、 咽后壁淋巴结滤泡及舌扁桃体构成内环。慢性咽炎的病理分型慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。喉肌分为喉内肌和喉外肌。 喉内肌分为声带外展肌、 声带内收肌、 声带紧张肌、 声带松弛肌、使会厌活动肌。喉返神经是主要的运动神经， 迷走神经进入胸腔后， 在胸腔上部分出喉返神经， 左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧喉返神经绕锁骨下动脉，左侧的线路长易损伤，出现麻痹。慢性喉炎分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎。常