第八节肺结核病人护理

1、第八节肺结核病人护理1 第八节肺结核病人护理2 第八节肺结核病人护理3 l结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病， 可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最 为常见 l基本病理特征为渗出，干酪样坏死及其他增 殖性组织反应（结核结节），可形成空洞 l除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程， 表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、 咯血等呼吸系统症状 第八节肺结核病人护理4 患病率高患病率高 死亡率高死亡率高 耐药率高耐药率高 年递减率低年递减率低 第八节肺结核病人护理5 属分支杆菌属分支杆菌 涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强 分为

2、人型、牛型、鼠型分为人型、牛型、鼠型 3.结核菌的特点结核菌的特点 第八节肺结核病人护理6 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 第八节肺结核病人护理7 感染途径感染途径 经皮肤经皮肤 呼吸道呼吸道 消化道消化道 经泌尿生殖道经泌尿生殖道 感染感染 4.感染途径感染途径 第八节肺结核病人护理8 传染源传染源 健康人健康人 痰涂片阳性痰涂片阳性 未经治疗未经治疗 肺部结核肺部结核 菌感染菌感染 第八节肺结核病人护理9 病原体数量病原体数量 病原体毒力病原体毒力 机体免疫力机体免疫力 变态反应变态反应 5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素 第八节肺结核病人护理10 抵抗力增强抵抗力增强 合理化疗合理化

3、疗 吸收消散吸收消散 硬结钙化硬结钙化 痊愈痊愈 抵抗力弱抵抗力弱 未接受治疗未接受治疗 干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化 形成空洞形成空洞 恶化恶化 第八节肺结核病人护理11 结核菌引起的基本病变结核菌引起的基本病变 渗渗 出出 变变 质质 增增 生生 第八节肺结核病人护理12 肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史 第八节肺结核病人护理13 l【临床表现临床表现】 咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼 吸困难等吸困难等 低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦 呼吸

4、运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、 叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等 自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、 肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶 第八节肺结核病人护理14 原发型肺结核原发型肺结核 继发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎结核型胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 第八节肺结核病人护理15 l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。 l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 l肺部的原发病灶、淋巴管炎

5、及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。 l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。 第八节肺结核病人护理16 是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。 急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。 X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。 第八节肺结核病人护理17 包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结空洞性肺结 干

6、酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 第八节肺结核病人护理18 浸润性肺结核浸润性肺结核 最常见最常见 多见于成年人多见于成年人 肺内结核菌量肺内结核菌量 大，病灶干酪样大，病灶干酪样 坏死、液化，坏死、液化， 形成空洞。形成空洞。 浸润型肺浸润型肺 结核伴大片结核伴大片 干酪样坏死，干酪样坏死， 称干酪样肺炎称干酪样肺炎 干酪样坏干酪样坏 死灶周围形成纤死灶周围形成纤 维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干 酪性物质凝集成行病酪性物质凝集成行病 称结核球称结核球 空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞 壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现 广泛纤维化，为广泛纤维化，为 结核

7、病的重要结核病的重要 传染源。传染源。 第八节肺结核病人护理19 住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、 孤独感；孤独感；担心疾病传染担心疾病传染 影响生活、工作、社交，影响生活、工作、社交， 出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较 长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。 第八节肺结核病人护理20 【】 第八节肺结核病人护理21 第八节肺结核病人护理22 第八节肺结核病人护理23 第八节肺结核病人护理24 第八节肺结核病人护理25 第八节肺结核病人护理26 第八节肺结核病人护理27 第八节肺结核病人护理28 第八节肺结核病人护理29 阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染 强阳

8、性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶 33岁患儿强阳性提示有新近感染 岁患儿强阳性提示有新近感染 2 2年内结素试验变化大， 年内结素试验变化大， 可认为有新近感染可认为有新近感染 阳性阳性 阴性阴性 结核感染后结核感染后4 4-8 -8周内 周内 免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人 第八节肺结核病人护理30 第八节肺结核病人护理31 第八节肺结核病人护理32 第八节肺结核病人护理33 第八节肺结核病人护理34 第八节肺结核病人护理35 第八节肺结核病人护理36 第八节肺结核病人护理37 第八

9、节肺结核病人护理38 第八节肺结核病人护理39 第八节肺结核病人护理40 第八节肺结核病人护理41 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用 注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 监测肝功能监测肝功能 利福平利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色 与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害 监测肝功能监测肝功能 链霉素链霉素 （S，SM） 用药前和用药后每用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调个月进行听力检查，注意有无平衡失调 监测尿常规监测尿常规 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 （Z，PZA） 警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能 注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸 孕妇禁用孕妇禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇 （E，EMB） 用药后用药后12个月进行个月进行1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查 幼儿禁用幼儿