医疗纠纷的防范和处理

1、医患纠纷的处理与Ifix一、我国医患纠纷冋题立法进程1987年6月29日国务院板布了我国第一个处理医疗事故的专门法規医疗事故 处理办迭。1997年3月14日八届全国人大第5次会跌修开通过的中华人民 XX国刑法对发生严重医疗贡任事故的医务人员作出了刑事处罚規定。1998年6 月29 H九届全国人大常委会第3次会议通过的执业医师法对造成医疗贡任事 故的医师作岀了明爾的行政处罚规定。2002年4月1日起，最高人民法院关于民事诉欢证据的若干規定明爾規定了 医疗行为侵权纠粉J8偿适用举证倒置原則。应注意：对医疗机构而言，举证贯任倒置的适用是有限的。卫生88 JA 1996年开始修JT医疗事故处理办联。2

2、000年6月强医疗事故处 理办址（修切箱）（送审稿）正式上报国务院审议。2002年2月20日国务院 通过于2002年4月4日公布的新修jj的医疗事故处理条例于2002年9月1日生 效。2002年8月，卫生部只分别硕布了医疗机构病历管理規定、医疗事故技术 崟定暂行办法、医疗事故分级标准（试病历书耳基本规X（试行）、 重大医疗11失和医疗事故报告匍度的規定等多部配套法規。2003年1月6日，最髙人民迭院发出了关于参照医疗纠纷处理条例审理医疗 纠纷民事案件的通知。2003年12月4日，最高人民法院审判委员会通il关于审理人身顿害骼偿案件 适用法律若干问題的解释，明确了残疾骼偿金、死亡骼偿金均彼照上一

3、年度城 镇居民人均可支8!收入或农村居民人均纯收入标准廿算。垓解释于2004年5月1 号开始实施。二、新医疗事故桥念的导向价值医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，拖反医疗卫生管理法律、行 政法規、部n规章和摻疗护理規x、常規，过失锻成患者人身损害的事故（I日： 医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员妙疗护理过失，直接it成病员死亡、 残废、组级器官损伤导致功能障碍的）。这一桥念包插以下含义（亦即医疗事故 的枸成要件）：（-）医疗事故是在医疗活动过程中发生的（二）医疗事故是XX违規过失（三）医疗事故是由医疗机构及其医务人员直接造成的（皿）医疗事故给病员造成了人身损害的严重后果要求医疗

4、机枸和医务人员从传统的依德行医、以病为本”转变为“依沫行医、 以人为本” O三、医疗事故分级的立法思考与运用 取消责任与技术的两类区分，但定牲时仍然要考虑医院的等圾与医务人员的资历 等因素。从捶規角度看，现仅存贡任事故。一级医疗事故，是指造成患者死亡、重度残疾的医疗事故。二级医疗事故，是指苣成患者中度残疾、器官组纵损伤导致严重功能障碍的医疗 事故。三级医疗事故，是指iSBEB者轻度残疾、器官组级損伤导致一般功能障碍的医疗 事故。E1级医疗事故，是指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事I。（皿级事故 例举之外的状态是不易作出列断性结抡的）一、二、三、01圾2分别有2、4、5、1等十二个等圾并对

5、应十级伤残四、法定处理措聞的实际操作医疗事故纠纷防重于治，医疗机构应投置医疗服务质量监控部nR备专（兼） 职人员接受服务投诉。（一）、医疗过失的报告（重大it失12小时内向所在览的县级卫生行政部门报告, 如导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身拗害的，医疗机枸应当立即向 所在地县级卫生打政部D报告，并逐级报到国家卫生部）（二）、病历资料考處主、客现区别对待和现场实物的封存（有条件的医疗机构 应做到主、客规病历分册，注意保护主观病历资料）（三）、对尸检（48小时或7天内进行，双方可以派代表参加）及其后的报告， 医疗机枸应注意对不利于己方的尸检报告的质证反驳，尽力推翻对己不利的证据。五、应对

6、医疗事故技术螯定的成功要素（一）、医疗事故的技术签定机构按区的市圾地方医学会利省、自治区、直蓿市直接管理的县（市）地方医学会负 贡组级首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组级再 次鉴定工作。有五种情猊的医疗纠纷专家不受理： 当事人一方直接向医学会提出鉴定申靖； 医疗事故涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在堆的医学会巳经受理； 医疗事故争奴巳经由人民法院握解达成协渎或判决； 当事人巳向人民法院提起民事诉欢（司法机关委托的除外）；可修編. 以及非法打医览成患者身休健康损害。（二）、专家鉴定组的产生医疗事故技术鉴定由专家组成的专家鉴定组负责进行。组成鉴定专家组的专家， 由双方

7、当事人在医学僉的主持下，从医学会建立的专家库中随机编号、等量抽取, 最后一名专家由医学僉摘取（保证单数）,组长由组员推举或由最髙专业技术51 务者担任。回避： 是医疗事故争议当事人裁者当事人近亲属； 与医疗事故争玫有利害关系； 与医疗事故争灰当事人有其他关系，可能影响公正签定的。（三）、医疗事故技术鉴定的内容1 医疗打为是否拖反了医疗技术标准和規X医疗技术标准和規x是诊疗护理的准则，遵守医疗技术标准和規x是医疗活动的 基本要求，也是保证医疗质量的基本条件。2 医疗过失行为与医疗事故争次的事实之同是否存在因果关系所谓医疗11失斤为，指的是违反医疗技术标准和規X的医疗行为。所第医疗事故 争iL是指

8、患者对医疗机构的医疗行为的合法牲提出争奴，并欢为不合法的医疗 行为导致了医疗事故。3医疗过失打为在医疗事故中的贡任程度由于恩者的病情轻重和个体差异，相同的医疗过失行为在造成的医疗事故中所起 的作用并不相同，目前暂分为完全贯任、主要贡任、次要责任、轻傲贡任四种。（四）、参与医疗事故技术鉴定的要求1、医疗机构应在坚持正爾主X的前提下，低调陈述，尊祟专家，简豹紧凑；2、医疗机构应充分表示其对患方病痛的同情和患方打为的理解；3、医疗机构应适当阐述对医患纠纷的困窘状态及为医者的眼辛与不易，以引致专 家的共鸣；4、医疗#1构应对签定专家可能提及的冋題应有一定的預见力并事先作好合适解释 的准备，鉴定时的突发

9、性间題应能做到随机应变、解释合理。（五）、医疗事故技术签定的林料医患双方在收到医学会接受鉴定申莆通知之日起10日内向医学僉提交下列林料： 对医疗事故争玫的书面陈述、申辦； 病程记录、死亡病历it论记录、疑难病历殊论记录、会摻意见、上级医师査房 记录等病历资料原件、复印件； F1诊病历、住院志、休泪单、医瞩单、化验单（检豔报告）、医学影像检査报 告、特殊检査同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告单等病历资料 原件、复印件； 抢救结束后补记的病历资料原件； 封存保留的输液、血液、注射剂、药物、医疗器柚等实物，或者技术检验部门 的检验报告； 与医疗事故技术鉴定有关的其他林料。医学会应当自接到

10、当事人提交的、有关医疗事故技术鉴定的林料、书面陈述及答 辦之日起45日内组级鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。（兀）、医疗事故技术签定的结堆 医疗打为是否技反医疗管理址律、法規、規章和诊疗护理8JX、常规； 医疗ii失打为与医疗事故争汶的事实之同是否存在因果关系； 医疗ii失彳亍为在医疗事故中的责任程度； 医疗事故的等圾。医疗事故技术鉴定书内容fifi：双方当事人一般情猊、当事人提交的林料和医学 僉的调査林料、对鉴定过程的说明、双方争以的主耍事项、主要分林意见、鉴定 结堆、对医疗事故当事人的诊疗护理医学建滾、签定时同等。医疗事故鉴定结果及相应林料医学僉至少存档20年。（七）、不属于医疗事故的情形

11、在紧急情猊下为抢救垂危患者生命而无法按照常規采取的急救措施造成不良后 果的； 在诊疗11程中由于病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 现有医学科学技术无法预料、防x的不良后果的； 无it錯输血廉染造成不良后果的; 因患方原因延娱摻疗导致不良后果的； 因不可抗力造飯不良后果的。崟于医疗事故技术鉴定人不能出庭质证的現实，以及其它医患纠粉案件审理中存 在的间题，最髙人民法院可能于近期岀台关于审理医疗纠纷案件若干冋题規定的 司址解释，可能涉及的内容有螯定人必须出庭质证（如无正当理由不岀庭，法院 可不采信整定报告），患方可以向法院申靖由医学专家代为质证，由法院通过鉴 定人名册与医学会共同确定鉴定专

12、家人选，对不构成医疗事故，但存在民事过錯 并造成民事侵权的案件，頓向于it医疗机枸承担民事责任。而医疗#1构被鉴定无1S失，但从为医方诊疗、护理行为与患者损害后果之同有一 定因果关系的案件，也慎向于依公平原则，由双方分担损失。这一司迭解释如能如期出台，强对医疗机枸利医务界提出新的址律挑战。X、我国目前医患纠纷的特点1、医思纠纷数量持续髙速増抵，摒有关方面竦廿近五年来医思纠纷年均增长率超1120%；2、医黒纠纷依法处理的比例不断下降，摒有关方面竦计近五年来医患纠纷依法处 理的比例占医患纠纷总数的不10%;3、医患纠纷的規模、领域和恶性程度不断加大，近五年来每年均有恶性医患纠纷导致的医务人员的重大

13、伤亡发生，并且逐步蔓延到全国；4、集团性医患纠纷渐有发生，已经形成了民同非狀的医患纠纷处理的行业；5、医患纠纷处理的法律措貫不窮，对医务人员人身安全的保护缺乏有力措施， 重大恶牲纠纷处置的力量薄雨；6、医院药学领域相关纠纷在医患纠纷中所占的比傅逐満増大，对医（药）学服务不满引发纠纷的比例也在逐淅增长；7、医患纠盼在全杖会呈现对医务界的负面反喑日益严重；8、医患双方的权利保护意识形成的反差在逐步加大。七、医疗纠纷争放的解决方式与要*（一）、医疗事故争效的协商解决医疗事故争放可以协商解决，是医患双方以互解互竦精神，通过平等协商自主解决医疗事故争奴。应特别注意医患协渎的形貳要件和实质要件的合沫性。（

14、二）、医疗事故争放的行政解决可修編.医疗事故争议发生后，医患双方不原协商解决，或者自主协商解决不成时，可以 向卫生行政部门申博行政调解。经鉴定或判定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争奴的双方当事人荫求， 可以进行医疗事故賂偿坍解。（三）医疗事故争灰的诉讼解决医疗事故争奴发生后，当事人可以直接选择圻欢途径解决，也可以在自主协商解 决不成后，或者对卫生打政部口处理不服后，再选择诉欢解决。诉欢解决与医患 纠纷对双方而言均是明智的选择，但要把握主动，争取最佳的诉欢结果。八、医疗事故的賂偿（一）、医疗事故賂偿X围赔偿柬目一般分为医疗费、娱工费、住院仪食补助费、I护费、残疾生活补助费、 残疾用具贾、丧

15、葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费利精神损害抚慰金等。 注意It处无营养贵利后续治疗贵用。（二）、医疗事故JB偿标准根据医疗事故处理条例规定，医疗事故賂偿贵标准，应考虏医疗事故的等圾、医 疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度、医疗事故損害后果与患者原有疾 病状况之同的关系等因素爾定具休赔偿数额。（三）、医疗事故賂偿方式要求对医疗事故受害者实行一次性结算经济賭偿原则，不是事故不16偿（有争仪） 要善于利用国家与地方不同的賂偿标准。九、法律责任（一）、民事贡任（二）、行政贡任（三）、刑事贯任十、医患纠纷的成因分桥医患纠纷的形成因素不11快的就医廉觉医师汰为：“你生病，乂不是我造成的。”医师告

16、知病情不乐现，却设有表示下一步计划。病情变化时，医师设有因应的检査或处置。医师无法处理，也未转介其他医师。转介给其他医师前，未先知会。除非事前已有共识，否则鋭不能在家属同意前，停止急救的处置。非预期的医疗结果非预期：一无心理准备例：药物的M作用事前未彼告知ft：手术后转入ICU病房一事先未被征求同意例：手术中连带阑尾切除一超ii所汰知的x围例：手术后的恢复情形非预期的医疗结果：尽量城少非預期情况随时有面对非预期情况的准备非预期医疗结果发生后的处理尽量城少非預期严谨的作业流程，良好的科际合作，运作良好的按备，安全的环境重視护理同事提供的咨圳，随时掌提病黒情况要址其他的医疗同事找得到保，才能第一时

17、同处理病况变化注意基本动作：事前坪估、检査、检验一每日査房、诵实交班Bi时有面对非预期情猊的准备事甫询通，善尽告知及鋭明的义务在检査或手术前，务必取得同意的文件病历书耳记录完整十一、新狀制环境下的对策（）严榕遵守医外法律、法观、规章和诊疗护理的规X、常规开展医疗活动；（二）尺快确立完善由保险公司设立的医疗执业风险保险及其相关险种；（三）切实提髙医疗机构的管理水平和医疗服务水准，不要勉为其难地开展高风 险业务（四）注重提高医疗机构強其医务人员的法律意识；（五）努力提高医护人员的医护技术水平；（a）构建医疗纠纷的肪x机制（如专m贯量监控机构、制度及专业人员舸设置）;可修編.（七）推动现行医药卫生体制尽快改革，主动推进医院的市场形象工程的开展， 建立良好的传媒公众形象，恢复城信圣洁的医黒关系;（八）主动运用多种形式的法律手段保护自己的合法权益，注意