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福建省生源地信用助学贷款高校确认表学生 基本 信息姓名性别民族政治面貌学号出身 年月身份证 号码联系电话户籍地址联系电话详细 住址联系电话高校基本信息高校名称学制学费及住 宿费标准院系 及专业所属省份高校地址高校 类别1本科院校 咼职咼专高校 类别2中央部属 省外地方所属本省省属 本省市属开户 行开户名账号学业 品行 资助 情况奖惩 情况学习成绩及品行表现综合评定：优良中差继续就读 考研 专升本 第二学位结业 肄业 退学 取消学籍资助情况是否获得高校国家助学贷款是否是否获得生源地信用助学贷款是否是否获得其他资助：奖学金助学金 勤工助学 其他本人因原因，不能回乡办理第次生源地信用委托书助学贷款发放手续，特委托共同借款人代为办理。委托人签章：日期：年月曰高校意见系（院）盖章：年 月日校学生资助管理中心 或学生处盖章：年 月日县（市、区）教育局学生 资助管理中心年 月日备注：1.本表是审批发放贷款的重要依据，应如实及时填报。2.续贷学生若能自行回乡办理，不需填写委托书；若不能回乡办理，需共同借贷人持此表代为办理放贷手续。3.新生学业品行资助情况及学号不填写。填表日期:年 月 日

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