实用方剂学---当归六黄汤

1、实用方剂学 - 当归六黄汤 当归六黄汤 （滋阴降火法） 金李东垣兰室秘藏 当归 生地黄 熟地黄 黄柏 黄芩 黄连各等分 黄芪 加一倍 上为粉末。每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服。小儿减 半。 【主治】阴虚有火，盗汗发热，面赤口干，唇燥心烦，大便 于结，小便黄赤，舌红脉数。 【方论选萃】 明吴昆：阴虚有火，令人盗汗者，此方主之。醒而出汗曰自 汗，睡去出汗曰盗汗。自汗阳虚，盗汗阴虚也。曰有火者， 谓其证有面赤、口干、唇燥、便赤、声音重、脉来数也。然 阴虚所以盗汗者，阳虚之人睡去，则卫外之阳乘虚陷入于阴 中，表液失其固卫，故令濈然而汗出。人觉则阳用事，卫气 复出于表，表实而汗即止矣。当归、熟芐，养

2、阴之品也；黄 芩、黄连，去火之品也；生芐、黄柏，可以养阴，亦可以去 火；而黄芪者，所以补表气于盗汗之余也。是盗汗也，与伤 寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽，杂证盗汗则阴 虚而已；彼以和表里为主，此以补阴为主。明者辨之（ 医 方考）。 清季楚重：汗本心之液，其出入关乎肝、肺，营分开会肝司 之；卫分开合肺司之。顾营卫各有所虚，则各有所汗，阳虚 汗责在卫，阴虚汗责在营，然必相须为用。卫气不固于外， 由阴气之不藏；营气失守于中，由阳气之不密。故治盗汗之 法有二：一由肝血不足，水不生火而心亦虚，酸枣仁汤补肝 即以补心也；一以肝气有余，木反侮金而肺亦虚，当归六黄 汤治肝以治肺也。是方当归之辛养肝血，

3、黄连之苦清肝火， 一补一泄，斯为主治；肝火之动，由水虚无以养，生地凉营 分之热，熟地补髓中之阴，黄柏苦能坚肾，是泻南补北之义 也；肝木之实，由金虚不能制，黄芪益肺中之气，黄苓清肺 中之热，是东实西虚之治也。惟阴虚有火，关尺脉旺者始宜 若阴虚无气，津脱液泄，又当以生脉、六味，固阴阳之根。 若用苓、连、柏苦寒伤胃，使金水益虚，木火益旺，有措手 不及之虞矣（古今名医方论）。 清汪讱庵：此足少阴药也。盗汗由于阴虚，当归、二地所以 滋阴；汗由火扰，黄苓、柏、连所以泻火；汗出腠理不固， 倍用黄芪，所以固表（医方集解）。 清吴谦等：寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚 不能外固，故自汗。阳盛则阴虚不能

4、中守，故盗汗。若阴阳 平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济， 病安从来？惟阴虚有火之人， 寐则卫气行阴，阴虚不能济阳， 阳火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行 出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴， 令阴液得其养也。用黄苓泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻 下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知， 以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳 争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚，故倍加黄芪者，一以 完已虚之表，一以固未定之阴。经曰：阴平阳秘，精神乃治。 此之谓欤（医宗金鉴删补名医方论）！ 清徐大椿：血气两亏，三焦火迫，故营阴失守，盗汗

5、不已焉。 黄芪补气固卫，当归养血益营，生地滋阴壮水，能制三焦火 迫，熟地补阴滋血，能充五脏之真阴，黄连清火燥湿，以安 心脾，黄苓清火泻热，以宁肝肺，黄柏直清肾火以存肾水也。 使肾水内充，则君相之火下潜归坎，而心肺肃清，血气自复， 迫汗无不自止，何盗汗之有哉？此清补之剂，为血气虚弱、 火迫盗汗之耑方（医略六书杂病证治）。 清陈修园：阴虚火扰之汗，得当归、熟地、生地之滋阴，又 得黄苓、黄连之泻火，治汗之本也。然此方之妙则在于苦寒， 寒则胜热，而苦复能坚之。又恐过于苦寒伤其中气，中者阴 之守也，阴愈虚则火愈动，火愈动则汗愈出。尤妙在大苦大 寒队中倍加黄芪，俾黄芪领苦寒之性尽达于表，以坚汗孔， 不使留

6、中而为害。此旨甚微，注家向多误解，特表而出之（时 方歌括）。 清唐荣川：修园此论皆是。惟言黄芪领苦寒之性尽达于表， 不使留中为害，则差毫厘。盖药之救病，原于偏寒偏热，治 偏寒偏热之病，自必用偏寒偏热之药。此方大治内热，岂寒 凉之药能尽走皮肤，而不留中者？况黄芪是由中以托外之物， 非若麻黄直透皮毛，而不留中也。吾谓内热而蒸为汗者，此 为对症。如果外热，而内不利寒凉药者，则归脾汤、当归补 血汤加减可也（ 血证论）。 【近代验证】 例一 何伟治皮肤瘙痒症案（选自新中医 1994 ；（ 8）： 48） 马某某，女， 63 岁。患者去年入冬后全身皮肤作痒，以大腿 内侧尤甚，已迁延 2 月余。近 10 余

7、日晚上剧痒。查全身皮 肤较粗糙，痒甚处有搔痕及散在瘀红色疹点，昨晚饮酒致剧 痒，烦躁难眠，大便先硬后溏。舌淡红，无苔，脉细。证属 血虚化燥生风，肌肤失养。治以养血祛风润燥。方用当归六 黄汤加减。 处方：当归、川牛膝各 10 克 黄芪 15 克 熟地黄、生地黄 各 20 克 黄芩 3 克 黄连、黄柏各 2 克 腊梅花 5 克 三 剂。 二诊：瘙痒明显减轻，二便正常。舌淡红，苔薄白。于上方 去当归、川牛膝，加制首乌 15 克，天冬 10 克。 2 剂而愈。 例二 李相义治头痛案 （选自四川中医 1986 ；（ 9）：20 ） 陈某某，女， 46 岁。3 年来头痛反复发作，入秋加重，至冬 痛剧，午后及夜间疼痛难忍。伴有心烦，失眠，手足心热， 气短乏力，口苦口粘。舌质略红而胖，苔黄腻，脉细弱。证 属阴虚气弱，湿热内蕴。治宜滋阴补气，清热燥湿。方取当 归六黄汤加味。 处方：当归 12 克 生地、熟地各 15 克 黄连、黄芩各 6 克 黄柏 9 克 黄芪 30 克 菊花 12 克。 二诊：服药 3 剂，头痛减轻。上方加夜交藤 30 克，连服 6 剂，诸症悉除。随访 2 年未再复发。 【按语】 经以“阳加于阴则为汗”，盖阴亏于下， 火炎于上， 逼津外泄， 则为汗也。李氏此方，盖