吸痰技术并发症

1、精品文档吸痰技术目的：保持呼吸道通畅；保证有效通气；促进呼吸功能。注意事项：1连接吸痰管，吸痰等操作均要严格执行无菌技术操作原则，注意不能混用治疗盘内治疗碗。2插入吸痰管时，深度要适宜，动作轻柔敏捷，遇到阻力应分析原因，不可粗暴盲插。3吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，插入吸痰管时不能给予负压，以免损伤患者气道。4吸痰前后应当给予患者高浓度吸氧，每次吸痰时间不宜超过15s。5吸痰过程中，注意观察痰液的量、性状、颜色及患者的病情变化，如患者生命体征、血氧饱和度发生明显变化时，应当立即停止吸痰，连接呼吸机通气，并给予纯氧吸入。6注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套，持吸痰

2、管的手不被污染，避免患者感染的发生。7 一根吸痰管只能使用一次，防止感染发生。8吸痰时要轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰，禁忌上下提拉，避免损伤呼吸道黏膜。9如患者痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5min，待其呼吸稳定后，再行吸痰。10昏迷患者可以使用压舌板或口咽通气管帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰完毕取 出压舌板和口咽通气管。11如患者痰液黏稠，可以配合雾化吸入和翻身扣背等帮助排痰。12吸痰过程中，密切观察病情变化，如患者发生缺氧的症状，如紫绀，心率下降等，应立即停止吸痰。待呼吸平稳后，再行吸痰。 常见并发症及预防：并发症临床表现发生原因预防及处理1低氧 血症1轻度缺氧时表 现为呼吸加深加

3、 快，心率加快， 血压升咼，肢体 协调动作差等 2中度缺氧时表 现为疲劳，精细 动作失调，注意 力减退，反应迟 钝，思维紊乱 3严重缺氧时表 现为头痛、发绀、 眼花、恶心、呕 吐、耳鸣、全身 发热，不能自主 运动和说话，很 快出现意识丧 失、心跳减弱、 血压下降、抽搐、 张口呼吸甚至呼1吸痰时供氧中断2吸痰时将肺内富氧 气体吸出，导致吸入 氧浓度下降3吸痰时卷入气体量 不足及气道内注水 易引起小气道阻塞 和肺不张，导致低氧 血症4反复吸痰，刺激咽 喉引起咳嗽，使呼吸 频率卜降，引起缺氧5原有缺氧性疾病 者，吸痰前未将吸氧 浓度提高，吸痰时带 走氧气，致使吸痰后 患者缺氧6吸痰时负压过高、 时间

4、过长、吸痰管外 径过粗、置管过深可预防措施：1吸痰时密切观察患者心率、血压和血氧饱 和度的变化，及时发现患者缺氧的症状2吸痰过程中尽量避免造成患者缺氧(1) 吸痰管口径的选择要适当，成人一般选用12-14号吸痰管；婴幼儿多选用10号；新 生儿常选用6-8号，鼻腔吸引选用 6号。有 气管插管者，选择外径小于 1/2气管插管内 径的吸痰管(2) 吸痰前后给予高浓度氧，行机械通气的患者给予100%屯氧5分钟，以提咼血氧浓度(3) 吸痰管不宜反复刺激气管隆嵴处，避免 引起患者剧烈咳嗽；不宜深入至支气管处， 否则易堵塞呼吸道(4) 吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰(5

5、) 每次吸痰时间小于 15秒。若痰液一次未 吸净，可暂停3-5分钟再次抽吸3及时吸痰，避免痰多引起气道堵塞，造成 低氧血症吸停止，继而心 脏停搏，甚至死 亡造成低氧血症7使用呼吸机患者， 吸痰过程中脱机时 间过长处理措施：对于出现低氧血症者，应立即停止吸痰并加 大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，遵医嘱酌 情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松 等药物，必要时进行机械通气2呼吸 道黏 膜损 伤1 口腔黏膜受损 可见表皮破溃， 甚至出血2气道黏膜受损 可吸出血性痰； 纤维支气管镜检 查可见受损处黏 膜糜烂、充血肿 胀、渗血甚至出 血1吸痰管质地僵硬、 粗糙、管径过大，易 损伤气管黏膜2操作不当、缺乏技

6、 巧：如动作粗暴、插 管次数过多、插管过 深、用力过猛、吸引 时间过长、负压过 大，均可致黏膜损伤 3固有鼻腔粘膜柔 嫩，血管丰富，长时 间吸入氧气，使鼻腔 粘膜干燥，经鼻腔吸 痰时易造成损伤4烦躁不安、不合作 的患者，头部难固 定，插吸痰管时易刮 伤气管黏膜5呼吸道黏膜有炎症 水肿及炎性渗出，黏 膜相对脆弱，易受损预防措施：1使用优质、前端钝圆并有多个侧孔、后端 有负压调节孔的吸痰管。吸引前先蘸无菌蒸 馏水或生理盐水使其润滑2每次吸痰前调节合适的吸引负压。一般成 人 40.0-53.3kPa，儿童 40.0kPa，婴幼儿 13.3-26.6kPa，新生儿 13.3kPa。在吸引口 腔分泌物时

7、，通过手控制负压孔，打开、关 闭反复进行，直至吸引干净3吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反 应即可，有气管插管者，则超过气管插管 1-2cm,避免插入过深损伤黏膜4插入吸痰管时应动作轻柔，特别是从鼻腔 插入时，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽 吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插 5对于不合作的患儿，告知家属吸痰的必要 性，取得家属的合作；固定好患儿的头部， 避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作 者，吸痰前可酌情予以镇静 处理措施：1发现患者口腔黏膜糜烂、渗血等，可遵医 嘱用含漱液以预防感染。发现患者牙齿松动 时，及时提醒医生处置，以防松动的牙齿脱 落引起误吸2鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素

8、软膏3发生气管黏膜损伤时，可用抗菌药物进行 超声雾化吸入3感染1 口鼻局部黏膜 感染时，出现局 部黏膜充血、肿 胀、疼痛，有时 有脓性分泌物 2肺部感染时出 现寒战，高热、 痰量增多、黏液 痰或脓痰，听诊 肺部有湿啰音，X 线检查可发现散 在或片状阴影、1未严格执行无菌操 作：（1）未戴无菌手 套；（2）吸痰管污染；（3）吸痰管和冲洗 液更换不及时；（4） 用于吸口鼻咽与吸 气管内分泌物的吸 痰管混用2经口腔吸痰：（1） 失去了鼻腔对空气 的加温作用，未加温 的空气直接进入下预防措施：1吸痰时严格遵守无菌技术操作原则（1）吸痰管及用物固定专人使用，放置有序（2）使用无菌吸痰管前认真检查是否过期

9、、 外包装有无破损等（3）准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分 泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，两 者不能混用。如用一条吸痰管，则应先吸气 管内的痰，后吸口、鼻腔分泌物（4）吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次 性使用。冲洗吸痰管液用生理盐水或火菌蒸 馏水，注明口腔、气道。痰培养可找到致 病菌呼吸道，致使黏膜血 管收缩，血供减少， 局部抵抗力下降导 致感染；(2)失去了 鼻腔对空气的清洁 作用，致使细菌进入 肺内；(3)失去了鼻 腔对空气的加湿作 用，致使下呼吸道分 泌物粘稠，不易咳 出、结痂，可致下呼 吸道炎症改变 3呼吸道黏膜损伤， 严重时可引起感染冲洗液8h更换1次(5)吸引瓶内吸出液应

10、及时更换，不超过其 高度的70%-80%2加强口腔护理，防止感染处理措施：1疑似感染者应及时留取标本进行培养。出 现全身感染时行血培养；肺部感染时行痰培 养，做药物敏感试验，根据药敏试验结果选 择抗菌药物静脉用药2痰液黏稠者，应遵医嘱行雾化吸入，每天 3次，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰3当培养出致病菌时，可根据药敏试验结果 选择适当的含漱液进行口腔护理4心律失常1轻者可无症状， 重者可致之力、 头晕等2原有心绞痛或 心力衰竭患者可 因此而诱发或加 重病情3听诊心律不规 贝严重者可致 心搏骤停1反复吸痰时间过 长致短暂性呼吸道 不完全阻塞及肺不 张引起缺氧和二氧 化碳蓄积2吸痰管插入较深， 反复

11、刺激气管隆突 引起迷走神经反射， 严重时致呼吸心跳 骤停3吸痰刺激使儿茶酚 胺释放增多或导管 插入气管刺激感受 器所致4低氧血症严重时可 引起心律失常甚至 心脏骤停预防措施：因吸痰所致的心律失常多发生在低氧血症 的基础上，所有防止低氧血症的措施均适用 于预防心律失常处理措施：1如发生心律失常，立即停止吸痰，并给予 吸氧或加大吸氧浓度2 一旦发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压， 开放静脉通道，同时准备行静脉或心内注射 肾上腺素等复苏药物。持续心电监测，准备 好电除颤器、心脏起搏器，心率恢复后予以 降温措施行脑复苏5阻塞 性肺 不张1急性大面积的 肺不张可有胸 闷、呼吸困难、 干咳、发绀等；合 并感

12、染时，可伴 有患侧胸痛、喘 鸣、发热、脓痰； 缓慢发生的肺不 张或小面积肺不 张可无症状或症 状轻微2胸部体格检查 显示病变部位胸1吸痰管外径过大， 氧气同时被吸出，进 入肺内空气过少2吸痰时间过长、压 力过高3痰痂形成阻塞吸痰 管致无效吸痰预防措施：1吸痰前根据患者的年龄、痰液的性质选择 型号合适的吸痰管；调试负压至合适的大小，避免负压过大2吸痰操作过程应注意：(1) 每次操作最多吸引3次，每次持续不 超过15秒(2) 采用间歇吸引的办法：拇指交替按压和 放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的 刺激(3 )拔出吸引管时应边旋转边退出，使分 泌物脱离气管壁，可以减少肺不张和气道痉 挛廓活动减弱

13、或消 失，气管和心脏 向患侧移位，叩 诊呈浊音至实 音，呼吸音减弱 或消失3肺不张的X线表现包括直接 征象：一侧肺、一 个肺叶透光度减 低呈致密影，且 容积变小；间接 征象:正常肺组 织代偿性膨胀过 度，血管纹理稀 疏，纵隔、心脏、 气管向患侧移位(4 )吸痰过程中必须注意观察吸引管是否 通畅，防止无效吸引3加强肺部体疗每1-2小时协助患者翻身 1 次，翻身的冋时给予自下而上、自边缘而中 央的叩背体疗，使痰液排出。翻身时可以仰 卧-左侧卧-仰卧-右侧卧来交替翻身，使痰 液易于通过体位引流进入大气道，防止痰痂 形成，阻塞气道4痰液黏稠时可利用超声雾化吸入法湿化气 道、稀释痰液处理措施：1给予吸氧，必要时予以机械通气2确诊为肺不张的患者、应使患侧处于最高 位以利于引流；