吉安县基本医疗保险定点零售药店自评表

1、吉安县基本医疗保险定点零售药店自评表药店名称：总分：100分自评得分:序号评估项目评估标准得分1规划布局（8分）开业时间（1）3年以上，得4分；（2）2年至3年以内的，得3分；（3）1年至2年以内的，得2分；（4）半年至1年以内的，得1分。2与最近医保定点药店的距离（1）400米以上，得4分；（2）300米至400米以内，得 3分；（3）200米至300米以内，得 2分；（4）100米至200米以内，得1分。3服务能力（20分）医保药品品种数（1）1500种以上，得5分；（2）1200种至1500种以内，得4分；（3）1000种至1200种以内，得3分；（4）900种至1000种以内，得2分；

2、（5）800种-900种以内，得1分。4营业执照经营范围（1）营业执照上经营范围无日用品、食品、化妆品的，得 5分；（2）经营化学药、生物制品、中成药、中药饮片的，得 3分；（3）经营化学药、中成药、中药饮片 或经营化学药、中成药、生物制品的， 得2分；（4）经营化学药、中成药的，得1分；（5）有经营食品、日用百货内容的， 扣3分。5执业药师人数（1）注册在本药店并在本药店专职上 班服务的执业药师 3名及以上，得3 分；（2）注册在本药店并在本药店专职上 班服务的执业药师 2名的，得2分；（3）注册在本药店并在本药店专职上 班服务的执业药师 1名，得1分。6营业面积（1）200平米以上，得3分

3、；（2）100平米至200平米以内，得 2 分；（3）50平米至100平米以内，得 1 分。7经营方式（1）全国连锁经营的，得 4分；（2）全省连锁经营的，得 3分；（3）全市连锁经营的，得 2分；（4）单店经营的，得 1分。8价格收费（12分）药品销售价格（1） 医保药品标价准确无误，且抽查 的20个药品价格均未超过省药品集中采标采购确定的医院销售价格的， 得5分；（2） 药品定价超过省药招价格的，1 个品种扣0.5分，以此类推，最多扣5分。9药品信息标示药品标示价格和医保类别的， 得4分； 药品未标价格的，扣 2分；药品未标 医保类别的，扣 2分。10药品销售清单销售药品提供电脑销售清单（

4、包括药 品通用名、剂型、规格、生产厂家、 数量、金额）的，得 3分。11内部管理（24分）医疗保险管理建立了与基本医疗保险管理相适应的 内部组织管理制度，配备了必要的管 理人员和设备的，得 4分。12凭处方购药(1) 经药师审核签字购药处方药，并 保存处方的，得3分；(2) 未经药师审核签字购买处方药的，发现一例扣 0.5分，以此类推， 最多扣3分。13药品摆放处方药、非处方药、生物制剂等各类 药品分区整齐摆放，经营冷藏药品的 有专用冷藏设备，得 3分。14药品采购药品采购渠道合法，有完整采购记录和合法票据的，得 2分。1524小时购药服务药店门外挂岀24小时服务电话灯箱 的，得2分。16驻店

5、医师咨询服务每周定期有医师驻店提供咨询服务 的，得2分。17药品质量管理有健全和完善药品质量管理体系，对 药品质量进行全面管理，有完整检查 记录的，得3分。18环境卫生管理药店干净整洁，无乱贴乱挂，无生活起居用品的，得 5分。19财务管理(14分)参加社会保险情况(1) 全部在职员工参加社会保险，并 及时缴费，得5分；(2) 95%以上在职员工参加社会保险， 并及时缴费，得4分；(3) 90%以上在职员工参加社会保险， 并及时缴费，得3分；(4) 85%以上在职员工参加社会保险， 并及时缴费，得2分；(5) 80%以上在职员工参加社会保险， 并及时缴费，得1分。(6) 不足80%在职员工参加社

6、会保险 的，不得纳入医保定点。20对药品米购、验收、销售等环 节实行计算机实时管理情况(1) 已实时录入全部环节数据并可查 询3个月以上时间的本药店的真实数 据，得5分；(2) 已实时录入全部环节数据并可查 询1至3个月以内的本药店的真实数 据，得4分；（3）已实时录入全部环节数据并可查 询1个月以下时间的本药店的真实数 据，得3分；（4）抽查20个药品，药品进、销、存账物不符的，每发现一个品种扣 0.5分，累计计算，最多扣5分。21财务人员配备单独的会计、岀纳人员，得2分。22财务结算财务票据齐全、合法，且安装使用财务管理软件的，得 2分23信息系统（6分）计算机配备使用能按照医疗保险业务要

7、求配置必要的 电脑设备（包括 POS机）和熟练的操 作人员的，得2分。24药店经营信息化对药店经营实行信息化管理的，得2分。25联网结算能力能够适应金保工程要求，具有医保联 网结算能力，得2分26社会评价（16分）群众满意度随机抽查20名来店购药群众，20人 满意的得8分；每少1人满意减1分， 依次递减，最低为 0分。27主流媒体负面报导（1）药店提交疋点申请前两年内无媒 体负面报导的，得 3分；（2）药店提交疋点申请前两年内被媒体负面报导的，扣10分；社会影响恶 劣及负面报导两次以上的不得纳入医 保定点。28药品经营不良记录（1）药店提交疋点申请前两年内无药品经营不良记录的，得 3分；（2）药店提交疋点申请前两年内被人 力资源社会保障、药监、