人类脊柱的结构和体表定位

1、精品文档 人类脊柱的结构和体表定位 上下二堆1閩巻成孔 h聞轧 Jr / 由着正中線，可摸到一個個碇的究起. 各 静寸1匸 - T 8鬱F黄元拓 ，打柿 1 中蒔罰谆中 一-一一 2 I* 鬧醋连疑 line acioss bilateral iliac crest 32.嚣结节連蛙3 cxoss bilatexl “ihac tbexcle 3+髓后上棘连it line across bilateral pcs-terior stipert(A)到关节 突关节的外侧缘(c)为2.0cm。假如该片的缩小率为 0.5。故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板 内缘的距离，即为： A- b=0.6cm/

2、0.5=1.2cm. 中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm. 若 D 为上下关节突的中点：即为 (A-c)-(A-b)X1/2 处。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm. 故该患者在中点旁1.9cm处(D点)进针，是相对安全的。 亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。 二，脊柱各结构体表定位的应用 （一）用于诊断： 1, 已知棘突位置，就能定棘突间位置： 2, 既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。 3, 已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。 正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表的节段性分布，见 下表及图

3、：如颈椎病： C5脊N根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、C5 棘突及C4-5棘旁压痛明显。影象学异常所见，也应在颈椎相同节段。 C6脊N根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射1、2指。肱二头受累 重;二头肌反射异常；C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。 C7脊N根、C8脊N根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断 才会可靠。不同节段的 腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学 异常所见，三者均应是相互印证的。 但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。故同是节段性皮肤 感觉异常

4、，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同。 如下腹部皮节区，是由T11-12脊N根支配。此区的感觉异常，若是脊髓病变，则是脊 髓T11-12节段。此处相当于T8-9棘突处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致，应为T11、 T12棘突压痛。 若小腿前外侧节段性感觉异常：为L5脊N根受激压之表现。若为腰椎间盘突出致，应 为L4-5椎间盘突出。则为 L4、L5棘突压痛。若为脊髓病变致，则为脊髓L5节段;其对应 于T12棘突、L1椎体节。则为 T12、L1棘突压痛。 余略。 （二）用于治疗： 1,使选取的进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同 的X线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位 片（尤其是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号时），则若要选取 C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、 C6-7、C7-T1之棘间点，均会完全准确。同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取， 也可准确无误。 选点正确，是针刀疗效的基础。 2,使选取的进针点安全：对针刀来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即 脊柱正中的椎板间隙区。也有相对安全区，即椎板和上下关节突所在的骨性区。也有危险区,