医技科室医院感染预防与控制

1、主要内容主要内容 1、部分感染事件回顾部分感染事件回顾 2、已颁布医院感染管理相关法律法规已颁布医院感染管理相关法律法规 3、标准预防标准预防 4、医疗废物的管理医疗废物的管理 5、手卫生手卫生 6、医技科室的相关规范医技科室的相关规范 医院感染暴发医院感染暴发 如履薄冰如履薄冰 如临深渊如临深渊 医院感染管理工作医院感染管理工作 已颁布医院感染管理相关法律法规已颁布医院感染管理相关法律法规 已颁布医院感染管理相关法律法规已颁布医院感染管理相关法律法规 已颁布医院感染管理相关法律法规已颁布医院感染管理相关法律法规 2010.2.8 血液净化室（中心）管理标准操作规程血液净化室（中心）管理标准操

2、作规程 2010.3.23 医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 2010.5.13 静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配质量管理规范 2010.5.22 卫生部卫生部“关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制 工作工作”的通知的通知 2010.8.20 卫生部卫生部“关于做好关于做好超级细菌超级细菌 应对工作应对工作”的通知的通知 2010.11.29 卫生部卫生部外科手术部位感染预防和控制技术指南（试外科手术部位感染预防和控制技术指南（试 行）行）、导管相关血流感染预防和控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防和控制技术指南（

3、试行）、导尿导尿 管相关尿路感染预防和控制技术指南（试行）管相关尿路感染预防和控制技术指南（试行）的通知的通知 2011.1.17 卫生部卫生部“关于关于多重耐药菌医院感染预防和控制技术指多重耐药菌医院感染预防和控制技术指 南（试行）南（试行）的通知的通知 1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌 水平。水平。 2、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭、各种用于注射、穿刺、采血等有创

4、操作的医疗器具必须一用一灭 菌。菌。 4、 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家 有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 5、 科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用。 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、 供应室无菌区、烧伤病房、

5、供应室无菌区、烧伤病房、ICU 空气空气4cfu/9皿皿.15min，未检，未检 出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。 物品和环境表面物品和环境表面5 5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格，并未检出致病菌为消毒合格。 儿科病房、妇检室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁儿科病房、妇检室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁 区、急诊室、化验室、普通病房和房间区、急诊室、化验室、普通病房和房间 空气空气4cfu/9皿皿.5min ，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链 球菌为消毒合格。球菌为消毒合格。 物品和环境表面物

6、品和环境表面10cfu/cm2 ，并未检出致病菌为消毒合格，并未检出致病菌为消毒合格。 标准预防：标准预防： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染 措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、 隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物 品与医疗器械。品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗不包括

7、汗 液液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 个人防护用品（个人防护用品（PPE）：用于保护医务人员避免接触）：用于保护医务人员避免接触 感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目 镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视 为有传染性，需要隔离。为有传染性，需要隔离。 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 隔

8、离措施：根据传播途径建立隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离接触、空气、飞沫隔离措措 施。其重点是手卫生。施。其重点是手卫生。 标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主 要策略。要策略。 预防是最节省成本的健康投资。预防是最节省成本的健康投资。 用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处 的血液，不能松开，防止血液回吸，再用肥皂液和流水冲的血液，不能松开，防止血液回吸，再用肥

9、皂液和流水冲 洗至不流血为止。洗至不流血为止。 受伤部位的伤口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒伤口，受伤部位的伤口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒伤口， 避免使用漂白剂（含氯消毒剂）及其他对皮肤有刺激性的避免使用漂白剂（含氯消毒剂）及其他对皮肤有刺激性的 洗剂。必要时包扎伤口；被暴露的黏膜用生理盐水反复冲洗剂。必要时包扎伤口；被暴露的黏膜用生理盐水反复冲 洗干净。洗干净。 针刺伤处置五步法针刺伤处置五步法 专人负责；专人负责； 分类收集，禁混；禁漏；禁污；分类收集，禁混；禁漏；禁污； 利器利器 利器收集盒；利器收集盒； 非利器非利器 包装袋；包装袋； 包装物符合国家相关要求，统一标识；包装物符合国

10、家相关要求，统一标识； 收集中发生泄漏，及时消毒清理；收集中发生泄漏，及时消毒清理； 破损的包装物按医疗废物处理。破损的包装物按医疗废物处理。 实行分类包装，共实行分类包装，共三类三类。 包装袋包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物。：污染敷料等不损伤包装物的废物。 利器收集盒利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金 属废物、血尿标本等。属废物、血尿标本等。 周转箱周转箱：运送包装好的医疗废物。：运送包装好的医疗废物。 包装物的要求：包装物的要求：黄色黄色；有统一标识；无污染；无破损；符；有统一标识；无污染；无破损；符 合装量要求。合装量要求。

11、“手卫生手卫生”如何强调都不为过！如何强调都不为过！ 手卫生必备的设施手卫生必备的设施 洗手用水：流动水洗手用水：流动水 水龙头：非接触式（重点部门水龙头：非接触式（重点部门) ) 清洁剂：肥皂、皂液（最理想）清洁剂：肥皂、皂液（最理想） 手消毒剂：醇类、葡萄糖酸盐氯己定、碘和手消毒剂：醇类、葡萄糖酸盐氯己定、碘和 碘伏等碘伏等 干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等 * 接触患者前接触患者前 * 无菌操作前无菌操作前 * 接触血液、体液后接触血液、体液后 * 接触患者后接触患者后 * 接触患者环境后接触患者环境后 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一直接接触病

12、人前后，接触不同病人之间，从同一 病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊 易感病人前后；易感病人前后； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前， 处理污染物品之后；处理污染物品之后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血 液、体

13、液污染后。液、体液污染后。 （4 4）双手互握）双手互握 （5 5）拇指在）拇指在 （6 6）指尖在）指尖在 搓揉手指搓揉手指 掌中搓揉掌中搓揉 掌心中搓揉掌心中搓揉 取适量的取适量的速干手消毒剂速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓于掌心，按照洗手揉搓 六步方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的六步方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的 各个表面，直到干燥。各个表面，直到干燥。 基于传播途径的预防基于传播途径的预防 病历夹警示粘贴图病历夹警示粘贴图 医技科室医技科室 包括检验、放射、包括检验、放射、B超、彩超、心电图等科室。超、彩超、心电图等科室。 工作人员直接与患者或与病人的血液、体液、工作

14、人员直接与患者或与病人的血液、体液、 分泌物、排泄物接触和处理，带有传染性检分泌物、排泄物接触和处理，带有传染性检 验标本，不仅使病人易发生实验室获得性传验标本，不仅使病人易发生实验室获得性传 染，而且检验人员被感染的概率也高。染，而且检验人员被感染的概率也高。 无生命的环境是病原体的储存库无生命的环境是病原体的储存库！ Devineetal.Journal of Hospital Infection.2001;43;72-75 LemmenetalJournal of Hospital Infection.2004;56:191-197 Tricketal.Arch Phy Med Reha

15、bilVol83,July2002 Waltheretal.Biol Review,2004:849-869 接受检查的患者，存在各种隐性和显性的传染病，接受检查的患者，存在各种隐性和显性的传染病， 有很大的传染隐患；无传染病的患者，也会因病人有很大的传染隐患；无传染病的患者，也会因病人 各种不卫生因素，而使病原菌对诊疗环境和器械的各种不卫生因素，而使病原菌对诊疗环境和器械的 污染。所以，疏忽管理，病原微生物会通过以下途污染。所以，疏忽管理，病原微生物会通过以下途 径传播：受污染的环境与物品、诊疗器械与病人、径传播：受污染的环境与物品、诊疗器械与病人、 医务人员与病人、病人与病人之间等链条，造

16、成扩医务人员与病人、病人与病人之间等链条，造成扩 散、蔓延，导致医院内感染或流行。散、蔓延，导致医院内感染或流行。 根据医技部门的特点，建立院感管理小组，制根据医技部门的特点，建立院感管理小组，制 定院感管理职责、管理制度和措施，强化常规定院感管理职责、管理制度和措施，强化常规 执行。执行。 知识培训知识培训 对医务人员进行医院感染知识的教育培训，每对医务人员进行医院感染知识的教育培训，每 年不少于年不少于2次（次（6学时），同时进行问卷考试，学时），同时进行问卷考试， 不断提高医务人员院感意识和预防院感的积极不断提高医务人员院感意识和预防院感的积极 性。性。 配备设施配备设施 每个部门按需要

17、配备洗手设施，灭菌、消毒剂，每个部门按需要配备洗手设施，灭菌、消毒剂， 紫外线灯，空气消毒净化机，隔离和防护用品紫外线灯，空气消毒净化机，隔离和防护用品 等。等。 规范管理规范管理 接诊病人时，室内保持通风状态，以减少菌尘污染。接诊病人时，室内保持通风状态，以减少菌尘污染。 每天在检查前、后室内关闭门窗，用紫外线灯或空气每天在检查前、后室内关闭门窗，用紫外线灯或空气 消毒净化机作空气消毒各一次。科室因技术操作需要消毒净化机作空气消毒各一次。科室因技术操作需要 不能打开门窗，用空气消毒净化机进行空气动态消毒。不能打开门窗，用空气消毒净化机进行空气动态消毒。 接诊结束，门窗打开通风换气，以保持室内

18、空气新鲜。接诊结束，门窗打开通风换气，以保持室内空气新鲜。 诊查床单、枕套每天更换，传染病患者用一次性床单。诊查床单、枕套每天更换，传染病患者用一次性床单。 水池、水龙头、桌椅、门把手，每天清洗或擦拭。遇水池、水龙头、桌椅、门把手，每天清洗或擦拭。遇 病人特别是病人的排泄物、呕吐物时，洒上有效氯病人特别是病人的排泄物、呕吐物时，洒上有效氯 10001000/L/L消毒液及时清除。地面或物表沾有血液、体消毒液及时清除。地面或物表沾有血液、体 液污染用消毒液抹擦液污染用消毒液抹擦。 规范管理规范管理 检查仪器，非病人接触部位用清水抹擦，病人接触部检查仪器，非病人接触部位用清水抹擦，病人接触部 位用

19、酒精擦拭，遇传染病患者，位用酒精擦拭，遇传染病患者，B超探头套用保护隔超探头套用保护隔 膜，做到一用一更换，不能套用薄膜的部件及时消毒，膜，做到一用一更换，不能套用薄膜的部件及时消毒， 未消毒不能用于下一个病人。未消毒不能用于下一个病人。 检验科采血脉压带和纸手垫一人一用一更换，静脉和检验科采血脉压带和纸手垫一人一用一更换，静脉和 微量采血一人一针一管或一片；对疑似爱滋病、性病、微量采血一人一针一管或一片；对疑似爱滋病、性病、 传染病患者的各类标本严加防范，进入生物安全柜操传染病患者的各类标本严加防范，进入生物安全柜操 作，工作人员穿隔离衣、帽子、眼罩、口罩、隔离鞋作，工作人员穿隔离衣、帽子、

20、眼罩、口罩、隔离鞋 等；检测操作完后，按规范程序脱隔离衣物，并严格等；检测操作完后，按规范程序脱隔离衣物，并严格 洗手和进行手的消毒。洗手和进行手的消毒。 规范管理规范管理 病人咳嗽、打喷嚏等引起空气污染；检验标本离心操作造成病人咳嗽、打喷嚏等引起空气污染；检验标本离心操作造成 气溶胶，标本外溢致台面和地面污染；诊查器具用于各类病人染气溶胶，标本外溢致台面和地面污染；诊查器具用于各类病人染 上许多病原微生物；病人的排泄物、分泌物、血液，用后的采血上许多病原微生物；病人的排泄物、分泌物、血液，用后的采血 器具和一次性用具等，均是病原菌繁殖和栖息的良好条件。如不器具和一次性用具等，均是病原菌繁殖和

21、栖息的良好条件。如不 严格按严格按医疗废物管理条例医疗废物管理条例处理医疗废物，会直接污染医院环处理医疗废物，会直接污染医院环 境，增加了医院感染的机会；医务人员不注意消毒隔离和手的卫境，增加了医院感染的机会；医务人员不注意消毒隔离和手的卫 生，直接污染自己和病人。生，直接污染自己和病人。 规范管理规范管理 医疗废物处理，用后的棉签、手套一次性用品等医疗医疗废物处理，用后的棉签、手套一次性用品等医疗 废物，收集于黄色塑料袋；检验标本收集于防渗漏的废物，收集于黄色塑料袋；检验标本收集于防渗漏的 医疗废物容器，用后的一次性锐利器具放入锐器盒，医疗废物容器，用后的一次性锐利器具放入锐器盒， 微生物培

22、养皿和血标本，先高压灭菌后，再放入医用微生物培养皿和血标本，先高压灭菌后，再放入医用 垃圾袋。垃圾袋。 当前存在的问题当前存在的问题 医技科室是当前各家医院院感管理的薄弱部门。原因一医技科室是当前各家医院院感管理的薄弱部门。原因一 是，将重点放在手术室、供应室、产房、新生儿科等部是，将重点放在手术室、供应室、产房、新生儿科等部 门，而忽视医技部门的严格管理；原因二是，科室医务门，而忽视医技部门的严格管理；原因二是，科室医务 人员院感意识普遍淡漠，认为大多做诊断性检查，不侵人员院感意识普遍淡漠，认为大多做诊断性检查，不侵 入无菌组织，消毒隔离不重要，故存在疏忽大意。如入无菌组织，消毒隔离不重要，

23、故存在疏忽大意。如B 超和放射科检查操作时又不宜打开门窗，病人多时室内超和放射科检查操作时又不宜打开门窗，病人多时室内 空气混浊，菌尘密度增加；医技人员对病人连续操作不空气混浊，菌尘密度增加；医技人员对病人连续操作不 洗手或进行手消毒；进行标本离心和检验时不戴口罩帽洗手或进行手消毒；进行标本离心和检验时不戴口罩帽 子；为了单纯保护自己，某些检验采血人员戴着手套操子；为了单纯保护自己，某些检验采血人员戴着手套操 作，从上班到下班不更换，将血液交叉污染于病人；作，从上班到下班不更换，将血液交叉污染于病人；B 超探头、心电检测器具等不消毒，床单不每天更换。超探头、心电检测器具等不消毒，床单不每天更换。 医德要求与职责医德要求与职责 医院感染暴发医院感染暴发 已颁布医院感染管理相关法律法规已颁布医院感染管理相关法律法规 实行分类包装，共实行分类包装，共三类三类。 包装袋包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物。：污染敷料等不损伤包装物的废物。 利器收集盒利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金 属废物、血尿标本等。属废物、血尿标本等。 周转箱周转箱：运送包装好的医疗废物。：运送包装好的医疗废物。 包装物的要求：包装物的要求：黄色黄色；有统一标识；无污染；无破损；符；有统一标识；无污染；