护理一级质控

1、护理一级质控病房管理质量考核表项 目考核内容分 值扣分标 准分基 础 护 理1床单位整洁，干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短，清洁无污垢4头发清 洁，胡须短5皮肤，口腔清洁无异味6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 7不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤，坠床，压疮（通过论证，备案者除外）8提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者检查前， 向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓9做好压疮预防护理，护理措施妥当10对不能自行翻身的患者定时翻身10分每空1 分病 情 观 察1. 一览表、床头牌标记齐全，清楚，正确，护理级别与病情，诊断，医 嘱相符2交接班内容包括病

2、情，治疗，护理，皮肤情况等3观察T,P,R,BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观，及 时，准确，签全名4熟悉现用仪器（如心电监护仪，呼吸气囊，输液泵等）的操作规程，识 别故障并能及时处理20分每空1 分培 训 考 核1. 年分层培训计划:（核心制度口 岗位职责口 专科护理知识、技术护理技术操作常见并发症预防与处理原则文件书写规范） 每两周培训落实口 护理业务查房实施口 院级培训率三40汇 分层手册使用 技能培训口 科内理论考核 科内技能考核 提问理论考核内容：2. 实习生管理：带教计划口 临床讲课教案 专人带教口 带教讲课口 出科考核20分每空1 分优 质 护 理 管 理1.检查患者

3、6人，床单位不规范人，个人卫生欠佳 人，床头卡不规范人；2询问患者2人，不知晓：主管医生 人、护士 人、疾病知识 人、用药注意事项 人、饮食知识人、检杳目的及注意事项人，3. 查危重病人1人 床头交接班口 护理措施到位 口腔清洁，口唇 无干裂4. 查责任护士 1名知晓：患者姓名口 性别口明确诊断口 病情口治疗 护理口 阳性检查结果 饮食口手术名称口 手术日期口 引流口 健康指导口5. 病区环境整洁：病房 储物柜 走廊口 地面口护办室 治疗室 处置室换药室10分1、2条单项每 人次0.5分，其 他每空1分考核科室:考核时间:考核人员:护 士 操 作1. 查一名护士操作：佩戴口罩 操作规范口 严格

4、执行手卫生口2. 查输液卡5份，无执行者签字份，签字不易辨认份，滴数不符合要求份3. 查使用留置针患者1人，固定不牢固人，标识不清楚人第2条 每份0.5分，其 他每空1分工 作 亮 占100加分项合 计被考核科室签字:护理安全质量考核表考核科室：考核时间：考核人员:项 目考核内容分值检查及扣分方法扣分导 管 护 理1. 导管固定规范标识清晰口 无扭曲 保持通畅口2. 患者或家属知晓注意事项口10分现场查看患者2 人，每人次一项 不符合要求扣1 分。压 疮 护 理1. 有压疮危险度评估口2. 根据结果采取相应护理措施：有床头安全标识口病人皮肤清洁干燥口 卧床病人体位安全舒适口 按时翻身 严格交接

5、班口3. 按规定上报护理部口20分出现压疮扣5分 （难免压疮除 夕卜）；隐瞒不报 扣5分；上报不 及时扣2分；其 他一项不符合要 求扣1分。病 人 安 全1. 对易发生坠床/跌倒的患者有风险评估口 有床头安全 标识口根据结果采取相应护理措施2. 使用热水袋（冰袋）有标识知晓注意事项3. 病人转运交接程序规范口4. 药物过敏有标识口5. 医嘱查对每日查对口 登记规范口6. 按规定使用腕带：未佩戴腕带 人20分现场查看患者2 人，每人次一项 不符合要求扣1 分。药1.急救车：药/物品固定放置 齐全口备用状态口 无40分一项不符合要求品 物 品 管 理过期口 使用登记规范 每日交接口 护士长每周检查

6、 2. 备用药：效期齐全标识清楚口无过期 口服药原装原盒3. 冰箱内药物：标识清楚口无过期 温度符合要求清洁无霜口管理登记本填写规范 无非医疗用品4. 高危药品：专柜存放 标识清楚口无过期5. 毒麻药品：专柜加锁存放口 班班交接口 标识清楚口 无过期 药品使用登记规范口6. 开启的无菌溶液有标识口 皮试液现用现配标识清楚7. 物品摆放整齐 标识清楚口8. 仪器设备护理用品处于完好状态平车轮椅处于完好状态悬挂安全标识口扣1分。护 理 安 全 隐 患发现问题：至少发现1处护理安全隐患，最好附以图 片。10分总 计1002护理文件书写质量考核表考核科室：考核时间：考核人员：项目分值扣分标准病历号患者

7、姓名病历号患者姓名考核内容得存在冋题/a 于体温单10分每空1分入院转入手术/分娩出院/ 死亡书写规范体温脉搏 呼吸血压大便出入量 体重身高药物药敏口其 他：医嘱5分每空1分签字及时口 签字规范口 双签字其他：转运 交接 单5分每处1分填写齐全口 双签字护理记录25分每处1分病情记录及时 简明扼要连续 性口客观真实口 护理措施到位 有结果口 体现专科特点特殊 治疗护理有记录口 护士签字口 重症记录护士长每日检查签字口 其他：入院 评估 单10分每空2分诊断与医疗一致口 评估及时口 评估齐全口 与患者实际符合口 签字口危险 因素 评估 单25分每空1.5分1. ADL评估单：评估及时口 与患 者实际符合口 按要求动态评估口2. 跌倒/坠床评估单：评估及时口 与患者实际符合口 按要求动态评 估口 3.压疮评估单：评估及时口 与患者实际符合口 按要求动态评 估口4. 导管危险因素评估单：评估及 时口与患者实际符合口 按要求 动态评估口5. 疼痛评估单：评估及时口 与患 者实际符合口 按要求动态评估口入院 须知5分每空1分护士签字口 患方签字口 填写齐 全口时间相符口宣教资料5分每空1