蛛网膜下腔出血MicrosoftOfficeWord文档

1、蛛网膜下腔出血的病因病理凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬 化症、脑底异常血管网（moya-moya 病）和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用 力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加， 压力增高，并继发脑血管痉挛。 后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底， 部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻

2、，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高， 进一步减少了脑血流量， 加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无 菌性脑膜炎反应。脑表面常有薄层凝块掩盖， 其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。 随时间 推移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色并有不同程度的粘连。如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开通，则脑脊液的回吸收可以恢复。脑出血与蛛网膜下腔出血的区别脑出血是指脑实质的出血，多数发生在内囊附近的小动脉破裂出血，原因多见于 高血压

3、等，症状可有三偏综合症等，也有其它脑动脉出血的情况，如 脑干出血，严重者可有脑疝等。蛛 网膜下腔出血 是连接蛛网膜与大脑表面血管破裂引起的出血，常见于先天性脑动脉脉瘤， 在血压增高，情绪激动等情况下破裂引起出血。血液在蛛网膜下腔，主要是出现颅内压增高的症状，脑脊液检查 可呈血性。临床表现SAH典型临床表现为突然发生的剧烈 头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶 体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、 畏光等。绝大多数病例发病后数小

4、时内出现脑 膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。还可有 癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。部分患者，尤 其是老年患者 头痛、脑膜刺激征等临床表现常不典型，而精神症状较明显。 原发性中脑出血的患者症状较轻，CT表现为中脑或脑桥周围脑池积血，血管造影未发现动脉瘤或其他异常，一般不发生再出血或迟发型血管痉挛等情况，临床预后良好。脑出血与脑梗塞的 CT区别脑血栓造成的脑梗塞在CT上表现为低密度，就是颜色偏黑，而 脑出血，尤其是新鲜的 脑

5、出 血，密度很高，也就是偏白色。二者是易于区别的。只是陈旧性脑出血表现为低密度，有时与脑梗塞不易区别。清代 红顶商人”胡雪岩说： 做生意顶要紧的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外国，就能做外国的生意。”可见，一个人的心胸和眼光，决定了他志向的短浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。人生能有几回搏，有生不搏待何时！所有的机遇和成功，都在充满阳光，充满希望的大道之上！我们走过了黑夜，就迎来了黎明；走过了荆棘，就迎来了花丛；走过了坎坷，就走出了泥泞；走过了失败，就走向了成功！一个人只要心存希望，坚强坚韧，坚持不懈，勇往直前地去追寻，去探索，去拼搏，他总有一天会成功。正如郑板桥所具有的人格和精神：皎定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万击还坚劲，任尔东南西北风。”梦想在，希望在，人就有奔头；愿奋斗，勇拼搏，事就能成功。前行途中，无论我们面对怎样的生活，无论我们遭遇怎样的