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1、支气管肺炎并发纵隔气肿X线诊断1 临床资料1. 1 一般资料：本组6例中，男女各3例，年龄24岁。 临床症状均以发热、咳嗽、呼吸急促、口唇发绀为主，体温均在 38.5 C以上，心率加快，双肺可闻及湿 ？音，其中2例颈部及颌 下触之有捻发音。血白细胞总数 1520X 109/L,中性粒细胞升 高。1.2 X线片所见：X线检查均为胸片正位。本组 6例支气管 肺炎伴纵隔气肿的X线表现有以下几点：（1）典型的支气管肺 炎表现： 两肺斑片状及小点状模糊的密度增高影， 位于中下肺野 之内中带，其内可见多个囊状透光区，病灶有部分融合。（2）纵隔内多条透光线影， 分别位于左侧胸椎旁线内 6 例；主动脉弓 及降

2、主动脉及上腔静脉右缘 6 例；左心缘旁 3 例。（ 3）颈部、 胸壁软组织及皮下积气 2 例。（ 4）右侧膈上见一与膈肌平行的 弧形较窄的条状透亮带 1 例；右上腹肝右叶外缘胁腹线内积气 1 例；少量气胸 1 例。2 讨论临床上自发性纵隔气肿好发于婴幼儿， 多继发于肺炎或细支 气管炎，因为婴幼儿气道狭小，容易痉挛、水肿，加之分泌物滞 留等因素造成气道阻塞， 使肺内压力增高， 同时肺内炎症时易发 生肺泡壁的坏死， 所以当任何原因引起肺泡内压力剧增时， 均可 使受损的肺泡破裂，而相邻肺泡壁破裂融合，即形成肺大泡，继 而肺大泡破裂， 形成气胸。 如果破裂之肺泡底壁附着于支气管或 血管，则气体进入支气

3、管或血管周围，形成间质性肺气肿。进入 肺间质的气体在呼吸运动的作用下， 沿筋膜鞘进入纵隔， 形成纵 隔及皮下气肿。分析本组 6 例，除全部患者均有支气管肺炎病灶外， 纵隔气 肿的 X 线改变特点可归纳为以下几点：（ 1）正位胸片表现为纵 隔胸膜被气体所推移膨出， 在纵隔一侧或两侧边缘呈纵行线条状 阴影，与纵隔轮廓平行，使纵隔内脏器轮廓显示清楚；位于下纵 隔者可出现类似“心包积气”征象， 若胸骨后间隙及心后间隙透 光度增高，可显示出“横隔连续”征，但甚少见；侧位胸骨后间 隙积气，胸骨与心脏前缘间隙增宽。（ 2）纵隔内筋膜间积气可 表现为条状不规则透亮影。（ 3）胸椎旁线内积气，本组 6 例中 均呈阳性，故检出率高，且不易与其他影像混淆，故可作为重要 依据之一。（ 4）当纵隔内压力增高至一定程度时，气体向上可 延伸至颈部、胸壁肋间隙及皮下，而显示颈部、胸壁软组织皮下 透亮的气体影，向下可延伸至腹膜后，表现为某一间隙的充气。 因此胸壁软组织及腹膜后积气的征象， 对提示本症的存在也有较 重要的意义。（ 5）本症可与气胸并存。当然，这些征象不一定 在每一个病例中都能显示。在纵隔气肿的诊断中， X 线检查非常重要。只要熟悉本症的 特征性 X 线改变，不难做出正确诊断，但在临床工作中，对疑有 此症者， 检查时应注意摄片位置， 最好是仰卧前后位加仰卧水平

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