工程竣工验收表格

1、附表一工程竣工报验单工程名称：五矿（营口）产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程 编号：致： 中国市政工程东北设计院咨询公司 （项目监理部）我单位已按合同要求完成了 五矿（营口）产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位(章) 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见：经初步验收，该工程：1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构： 总监理工程师：

2、日 期： 年 月 日 附表二五矿（营口）产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程竣工验收申请表工程名称五矿（营口）产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程地点五矿（营口）产业园区建设单位五矿（营口）产业园发展有限公司断面结构设计单位营口市市政工程规划设计所长度、宽度a路长1109.94米，宽16米；b路长1020.72米，宽16米；c路长550米，宽12米；监理单位中国市政工程东北设计院咨询公司开工日期2007.6.1施工单位二十三冶建设集团有限公司完工日期2008.11.15合同工程造价完成工程造价合同工期112天实际工期533天施工单位自检情况外观良好监理审核情况实测合格资

3、料齐全完成工程设计和合同约定情况完成设计和合同约定全部工程责令整改问题的执行情况按照要求全部整改工程款支付情况已按合同约定支付工程质量保修书签订情况已签订现工程已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办理工程竣工验收手续。施工单位（单位公章） 监理单位（单位公章）项目经理： 专业监理工程师：企业（项目）技术负责人： 项目技术负责人：法定代表人： 总监理工程师：年 月 日 年 月 日市政基础设施工程质量保修书（见附表三）市政基础设施工程质量保修书发包人：五矿（营口）产业园发展有限公司承包人：二十三冶建设集团有限公司发包人，承包人根据

4、中华人民共和国建筑法、建设工程质量管理条例房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定经协商一致对 道路工程签定工程质量保修书。一、保修范围和内容承包人在质量保修期内，按有关法律、法规、标准、规范之规定和双方约定承担本工程的质量保修责任。质量保修范围包括 等，具体保修内容双方约定如下：1、2、3、二、质量保修期1、保修期为 年；2、保修期自工程竣工验收合格之日起计算。三、质量保修责任1、属于保修范围，内容的项目，承包人派人在7日内至保修期间进行。承包人不在约定时间内派人保修的，发包人可以委托他人保修。2、发生紧急抢修的，承包人在接到事故通知后，立即到抢修现场进行抢修。3、质量保修完成后，由发

5、包人组织验收。四、保修费用保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。五、其他工程质量保修事项1、2、本工程质量保修书，一式三份，施工合同发包人、承包人、竣工验收备案机关各1份，由施工合同发包人，承包人双方在竣工验收之前共同签署。作为施工合同附件，有效期至保修期滿。发包人(公章)： 承包人(公章)： 法定代表人： 法定代表人：年 月 日 年 月 日附表八工程竣工验收条件审核表工程名称五矿（营口）产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程工程地点五矿（营口）产业园区建设类别道路排水里程/（层数）2680.66m结构型式柔性路面面 积41019.84m2建设单位五矿（营口）产业园发展有限公司设计单位

6、营口市市政工程规划设计所监理单位中国市政工程东北设计院咨询公司施工单位二十三冶建设集团有限公司计划验收日期2010.10具体审核项目及审核结果序号内容审核结果1完成工程设计和合同档案的各项内容2施工单位的竣工报告和竣工验收申请表3监理单位的工程质量评估报告4设计单位的工程质量检查报告5完整的档案和施工管理资料及初验合格证6各种进场设备、材料、构配件试验、检测报告7施工单位签署的工程质量保修证书8建设单位是否按合同约定支付工程款9安全、环保出具的安全评价和认可文件10责令整改的问题是否全部整改完毕建设单位： 承办人： 监督单位： 监督工程师：年 月 日附表4单位（子单位）工程安全和功能检验资料核

7、查及主要功能抽查记录工程名称五矿（营口）产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程施工单位二十三冶建设集团有限公司序号分部(子分部)工程检验(检测)项目施工单位自查监理工程师抽查核定备注证件名称及份数核查意见1粒料石灰土换填层弯沉弯沉检查报告3份合格2石灰土路基面层弯沉弯沉检查报告3份合格3沥青下面层弯沉弯沉检查报告4份合格4沥青上面层弯沉弯沉检查报告4份合格5678施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日1有关分部工程的安全和功能（检测）在开工前施工单位应作出检验计划并报总监理工程师（建设单位负责人）同意。2监理单位同时应制定有关工程安全和功能抽

8、检计划与施工单位协商后报建设单位项目负责人同意；3根据各专业的不同资料内容和项目填写。附表5单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称五矿（营口）产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程施工单位二十三冶建设集团有限公司序号项目抽查质量情况质量情况好一般差1a路路缘石、路面、检查井、雨水口好2b路路缘石、路面、检查井、雨水口好3c路路缘石、路面、检查井、雨水口好45678910观感质量综合评定：合格检查结论施工单位项目经理： 总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日注：根据各专业的不同资料内容和项目填写附表6单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称五矿（营口）产业

9、园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程施工单位二十三冶建设集团有限公司序号资料名称份数核查意见检查人1施工组织设计资料1合格2主要原材料、构配件出厂证明及复试报告218合格3隐蔽工程验收记录214合格4单位工程、工程部位质量评定表35合格5试验资料226合格6测量复核记录199合格7工序质量评定表141合格8910结论：施工单位项目经理： 总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日注：根据各专业的不同资料内容填写附表7单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称五矿（营口）产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程结构类型柔性路面层数/建筑面积41019.84m2施工单位二十三冶建设集团有限公司技术负责人开工日期2007.6.1项目经理杨少华项目技术负责人竣工日期2208.11.15序号项目验收记录验收结论1分部工程共 34 分部，经查 34 分部，符合标准及设计要求 34 分部合格2质量控制资料核查共 999 项，经审查符合要求 999项，经核定符合规范要求999项合格3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查14项，符合要求1