支气管哮喘患者的病情观察与护理

1、支气管哮喘患者的病情观察与护理支气管哮喘是呼吸系统常见的一种慢性气道炎性疾病， 病因 和发病机制十分复杂，涉及到遗传、环境、行为、心理、机体免 疫等诸多方面 1 ，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主 的气道慢性炎症， 临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难、 伴哮 鸣音、胸闷或咳嗽。症状可自行或经治疗后缓解。参照全球哮 喘防治创议（GINA文件，将哮喘分为急性发作期、慢性持续 期和缓解期 2 。可根据有无过敏原和病史，可分为外源性和内 源性哮喘。通过有效地消除病因和诱因，控制急性发作，可大大 降低病死率，提高生存质量。现将我科 2013年 1月10月 80例 支气管哮喘患者的临床护理报道如下。

2、1 资料与方法1.1 一般资料本科研究支气管哮喘患者 80例，男 50 例，女 30 岁，年龄 2689岁，平均 47.5 岁。外源性哮喘（吸入过敏原 诱发） 20 例，呼吸道感染诱发哮喘 40 例，其气候改变、精神因 数、运动、职业等因数诱发者 20例。病程532d，平均12d。1.2 护理评估询问病史及与哮喘有关的病因和诱因，有无干 咳、胸闷、夜间呼吸困难、气促、发绀等症状 , 评估患者心理状 态，对疾病认知程度，生命体征及意识状态 , 出现嗜睡或意识障 碍常提示并发呼吸衰竭的可能。 观察皮肤和粘膜情况， 有无发绀、 大汗淋漓等。 体查胸部叩诊有无哮鸣音、有无气道阻塞等胸部 体征。有效评估

3、痰的性质、量、颜色及粘稠度、咳嗽能力和方法 以及全身情况。 如：患者的面部表情、 体位、有无颈静脉怒张等。 有效的护理评估是为患者康复赢得宝贵时间。2 病情观察及护理2.1 观察患者有效的呼吸型态和缺氧状态。常规将患者安置 在离护士站近的小房间，并取舒适体位，哮喘发作时，患者常取 强迫体位，应给予相应适宜的支撑物，如移动餐桌、升降架等， 使患者两臂扶物撑起，减少疲劳，有利于用力呼吸。仰卧位时， 可因进行性气流受阻诱发哮喘，故在发作间歇期嘱患者取侧卧 位、端坐位或半坐位。并保持室内空气流通，温度维持18C22C, 湿度 50%70%，避开纤维、 羽毛枕头、 尘埃、 地毯等刺激性物质， 保持病室洁

4、净，无灰尘，采用湿式清扫，室内不易摆设花草及使 用刺激性消毒剂等。床单及被服要经常更换，被褥勤暴晒，为患 者提供清洁、舒适的就医环境，消除陌生感，增进亲切感。同时 进行合理氧疗，采用鼻导管给氧，氧流量24L/min ；面罩给氧，氧流量为 46L/min3 ，伴有高碳酸血症应低流量吸氧。严密监 测生命体征，病情危重者给予心电监测维持有效 SPO2 96%100% 之间，准确记录 24h 出入水量。2.2 观察哮喘发作的先兆、发作程度及持续时间，有无并发 症发生（可有自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊 乱、呼吸衰竭、肺性脑病）等。发现异常及时配合抢救，并迅速 建立静脉通路。如哮喘严重发作

5、，经一般药物治疗无效，或者患 者出现神志改变，PaO250mmH时，应准备进行机械通气。并加 强急性期患者的监护，尤其是夜间和凌晨是哮喘易发作的时间， 应严密观察，并注意意识状态、呼吸频率、节律、深度，观察口 唇、面颊、耳廓、指（趾）甲等皮肤有无发绀，有无辅助呼吸肌 参与及三凹征出现， 观察支气管扩张剂， 激素等药物效果及不良 反应，检测动脉血气分析，肺动脉指标，水、电解质及酸碱平衡 紊乱情况。发现异常及时报告医生。2.3 教会、鼓励患者缩唇呼吸或缓慢深呼吸来缓解症状，利 于痰液排出，必要时给予人工呼吸机辅助呼吸，若并发气胸，应 立即排气减压。痰稠不易咳出时，给予痰液稀释剂或雾化治疗。 雾化吸

6、入可解除支气管痉挛、减轻水肿、改善通气功能，使气道 通畅，缺氧改善， 同时湿化气道， 降低痰液粘性， 使其易于排出， 可根据患者病情、年龄、意识状态等协助患者取坐位或侧卧位。 鼓励患者做 深吸气， 用鼻呼气， 使药液充分到达支气管和肺内， 雾化过程中如有痰液时，及时咳出，避免痰液堵塞引起窒息。如 出现胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、咳痰，应暂停雾化，并注意患 者面色、呼吸、痰液情况，必要时给予相应处理，同时给予心理 安慰，鼓励患者有效咳嗽，在吸气末时进行背部叩击，利用手腕 力量，从上而下，由外到内，逐渐而有节律，力量适中，以患者 不感到疼痛为宜。教会患者边叩击边咳嗽，每个部位 13min， 叩击时间

7、 515min 为宜，并密切观察患者的反应。 时间宜选择餐 前 30min 或餐后 2h 进行，以免引起呕吐不适， 湿化时间 1020min 为宜，温度应在35C37C。雾化后清除口鼻分泌物，漱口，可 行口腔护理清除口腔异味。 雾化装置应一人一用一消毒， 防止交 叉感染。2.4鼓励患者多饮水23L/d，重症哮喘补液23L/d，滴数 3050滴/min。哮喘发作时机体消耗量较多，发作过程中难以进 食，缓解后应及时给予营养支持，根据需要供给热量，饮食要充 足、搭配合理、荤素均衡，提供高热量、高维生素、易消化、清 淡、营养丰富及少刺激性食物，忌辛辣、油腻、鱼、虾、蟹等刺 激性食物，不宜过冷、过咸、过甜、过饱，宜少量多餐。多补充 富含维生素C及A的食物，如番茄、胡萝卜、韭菜、南瓜、青菜 等。可增强抗病能力。过敏性体质宜少食异性蛋白