提高儿童用药合理性

1、提高儿童用药合理性世界卫生组织（ WHO）2010 年统计数据显示，全球每年约有 900 万 5 岁以下儿童死亡 1 。如能及时给予安全有效的药物， 将有很多儿童免于死亡。相反，广泛存在的不合理用药现象，却 导致大量药品不良反应、 细菌耐药和死亡的出现。 提高儿童用药 合理性势在必行。1 理想的儿童用药WH指出，理想的儿童用药应适合于不同年龄、生理条件和 体重的服药儿童，同时，有灵活的固体口服剂型，可全部服用， 也可用各种液体溶解，或撒在食物上，便于儿童服用 1 。2 如何合理用药2.1 恰当的选择药物品种所有药物都有其规定的适应症和剂 量范围， 临床用药应严格遵守说明书和相关规定。 对于儿科

2、用药 更应注重参考药物的安全性研究资料， 选择不良反应少和轻的药 物。为减少细菌耐药的出现， 抗菌药物的使用必须严格掌控。 重 视病毒性感染与细菌性感染的区别， 对确诊为细菌感染的患儿方 可使用抗菌药物。同时避免局部用药。对于某些感染，为了增强 抗菌药物疗效，可以采用联合用药。如混合感染或对于肺结核、 HIV 感染患儿。需要住院治疗的复杂感染或严重的社区获得性感 染，如伤寒、肺炎和痢疾，应根据当地流行病学情况采用相应的一线抗菌药物，同时尽量避免联合用药。2.2 注重个体化用药不同日月龄及年龄组儿童之间，体内药 物分布会因为机体含水量及血浆蛋白组成的不同而产生巨大差 异 2 ，因此剂量推算需要综

3、合考虑患儿体内药物代谢酶成熟情 况、耐受性、用药时间、患儿体质以及患儿对药物的反应等采用 不同的剂量推算公式。 特别是对于新生儿重症监护室或患有先天 性和慢性疾病需要长期治疗的患儿， 常需要联合用药， 药物相互 作用可能影响药代动力学的变化， 剂量公式需要根据实际情况加 以调整。2.3 避免用药差错由于需要根据患儿体重、体表面积、年龄 及体质情况进行药物剂量计算， 影响因素多， 很容易出现用药差 错。文献显示 3 ，1993年至 2000年 8年间，英国发生 81起涉 及 1144 名儿童的医疗用药差错事件，导致包括 9 名新生儿在内 的 29 名儿童死亡，其中发生频率最高的差错类型即为剂量计

4、算 错误。因此，采取措施避免用药差错特别是计算差错，对于保证 儿童用药安全具有重要意义。2.4 控制药品不良反应的发生由于机体脂肪和水含量、药物 代谢水平等多方面因素的影响， 儿童药品不良反应发生率高。 同 时，儿童表达能力有限，对某些不适症状描述不清，所出现的药 品不良反应很容易被忽视， 并可能导致严重后果。 因此必须加强 儿童药品不良反应的监测、 处理、报告和信息化， 坚持预防为主， 减少药品不良反应对儿童用药安全造成的隐患。2.5 确保儿科用药充足供给由于市场上儿童专用剂型、规格 的缺乏，使得家长和医生只能根据经验或个人理解实施儿童药物 治疗。显而易见， 充足的可供临床选择的药物品种是保

5、证用药合 理的基础，因此，相关部门应重视儿童用药的开发与生产，并提 高公立部门药品储备目录的合理性，保证儿科基本药物的供给。2.6 加强对父母和监护人的宣传教育在我国以及其他很多发 展中国家， 家长根据自身经验、 亲戚朋友建议等为孩子自行用药 的情况普遍存在。 但是，大部分家长并不了解所用药物的适应症、 用法用量及疗程。因此，加强儿科合理用药的宣传，让更多的父 母认识到合理用药的方法和重要性， 对提高儿童用药合理性具有 重要意义。2.7 提高医务人员专业技能对于包括儿科医生在内的所有医 疗服务人员而言，拥有足够的医学理论知识和良好的专业技能， 是为患者提供优质服务的基础。 医疗单位应注重对医务

6、人员的基 础教育和在职培训，提高业务技能。3 制定儿童基本药物目录和儿童药物使用指南 为使世界上更广泛区域的医务工作者和家长能够获得数量充足、剂型适当、质量安全、价格合理的儿童用药，WHC于2007年制订了第一版世界卫生组织儿童基本药物标准清单，并于 2010 年发布了第一份世界卫生组织儿童标准处方集。但尚 无国家建立本国的儿童基本药物目录和儿童药物使用指南。 不难 理解，有效的用药参考是儿科医生合理用药的基本保障，因此，相关工作急需开展。4 促进相关研究的开展由于受到伦理等方面因素的影响， 儿童临床试验的实施面临 很多困难。 但要想建立具有指导意义的儿童处方集， 获得儿童用 药的适应症和用法用量， 就必须以临床试验数据作为参考。 鉴于 目前市场上大部分儿童用药都缺乏临床试验，相关工作有待开 展。5 结语已经有充分的临床和研究数据表明， 儿童与成人药代动力学 方面存在显著的差异， 但是由于药物品种和儿童临床试验的严重 不足，儿科医生又不得不参考成人用药方案实施儿科药物治疗， 导致每年都