腹部手术后胃排空障碍16例分析

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 腹部手术后胃排空障碍16例分析 【关键词】腹部手术胃排空障碍 胃排空障碍是腹部手术后，特别是胃大部切除术、胃癌根治术、 结肠癌根治术等术后常见并发症。以往由于对胃排空障碍认识不足， 常致临床医生错误判断和再次手术。因此，正确认识胃排空障碍并及 时做出诊断和治疗，对减轻患者痛苦有着重要意义。我院于2000年1 月至2008年1月共诊治胃排空障碍16例，经非手术治疗均恢复胃动 力而痊愈出院，现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 我院于2000年1月至2008年1月经腹部手术 后发生胃排空障碍患者16例，其中男10例，

2、女6例。年龄：36 80岁，平均年龄57. 6岁。 1.2手术方式胃大部分切除术4例、胃癌根治术7例，结 肠癌根治术2例、肠破裂修补术1例、胆囊切除胆总管切开取石T 型管引流术1例、肠粘连松解术1例。 1.3治疗及结果16例病人胃排空障碍诊断明确后全部经非 手术治疗,于术后615 d均恢复动力，痊愈出院，无1例再手术， 平均恢复时间为7.5 d,患者出院后未做随访。 2讨论 2.1术后胃排空障碍的病因腹部手术后胃排空障碍多见于 胃的手术，但腹部其他手术亦可发生，木组16例患者中涉及到胃的 手术11例(68. 75%),未涉及胃的手术5例(31.25%)。目前其病因尚 不明确，一般认为是多种因素

3、的作用的结果。涉及胃的手术胃排空障 碍的发生，可能原因：（1）胃手术后失去幽门的防反流机制。（2）内分 泌激素参与胃、十二指肠蠕动功能，手术切除胃窦可导致内分泌激素 不足，使胃十二指肠动力减弱1。（3）手术后吻合口痿等并发症，可 有不同程度感染，使肠道麻痹。非涉及胃手术术后胃排空障碍的发生 可能与神经递质和调节因子、精神因素等相关。另外与营养不良、低 蛋白血症及电解质紊乱等因素相关，因此，胃排空障碍的发生是多因 素导致的。 2.2胃排空障碍的诊断患者腹部手术后，尤其上腹部涉及胃 的手术，经数日拔除胃管，进流质或由流质改为半流质饮食后出现上 腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐出大量胃内容物，停止排气、排

4、便等症状。 胃肠减压抽岀大量胃液，24 h胃液 1 000 mL,体格检查腹部饱胀、 可有轻度压痛、有胃振水音，肠鸣音正常或减弱，均应考虑存在胃排 空障碍的可能。但需提高对该疾病的认识，及时准确地与术后早期炎 症性肠梗阻2进行鉴别。常规检查方法是胃镜及消化道造影，胃镜检 查可见残胃无蠕动波，胃镜可顺利通过吻合口，X线检查表现为胃或 残胃扩张，看不到胃肠蠕动波或24 h后有少量锁剂通过。 2.3胃 排空障碍的治疗（1） 一般治疗:采取禁食水、胃肠减压、静脉输液。TPN 或臥支持，维持水、电解质、酸碱平衡，特别注意补充钾，使肠胃得 行到充分的休息，另外3%高渗温盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿， 利

5、于胃排空。（2）药物治疗：采用促胃肠动力药物治疗。主要包括：胃 复安、吗丁咻、红霉素、普瑞博思等，普瑞博思等。胃复安、吗丁啦 是多巴胺受体拮抗剂，对食道和胃的平滑肌有显著的促动力作用，能促 进胃的排空。红霉素作用原理是直接与胃动素受体结合发挥胃动素样 作用，对胃有显著促动力作用3普瑞博思为新型全胃肠道促动力药。 属于苯甲酰胺衍生物，通过刺激胃肠道肌间神经丛上的5-疑色胺型受 体，增加肌间神经丛节后末梢释放乙酰胆碱，而产生全胃肠道促动力 作用。(3)中医针灸刺足三里、内关等空位配合辅助理疗可促进胃肠动 力，也可治疗顽固性呃逆，利于胃肠功能迅速恢复。 因此,我们认为在临床实践中必须注意检查全身及局部情况, 加强手术期的处理，选择合理的术式，从而尽可能降低手术后胃排空 障碍的发生，一旦明确诊断应积极早期综合治疗，多数患者经非手术 疗法均能顺利恢复。胡世林：腹部手术后胃排空障碍16例分析辽宁医 学院学报2008年8月,29(4) 【参考文献】 1 孙备，许军，周尊强，等.腹部手术后功能性胃排空障碍36 例临床分析J.中国实用外科杂志,2003,8:456-457. 2 唐文龙，口鹏.胃大部切除术后残胃排空障碍的诊断和治 疗J.陕西医学杂志,2005, 6(34)： 364.