胆囊结石合并胆囊炎教学查房(1).

1、4 健康宣教 W-主要内容 史简介 姓名：陈仲裕 住院号：20302091 床号：38 年龄：46 文化：初中 诊断: 胆囊结石胆囊炎 经济条 患者陈仲裕，男，已婚，汉族,中文化， 魅鮭蠶1靈朿颦常发两天厂门诊p超检査 t：工工石，入院。予二级圮理，低脂半流质饮食，完善 术,=巻厦诊断：胆囊炎祖囊术后予一级护理 ,鼻廛给氧3 l/min,芋抗炎、. _ 为芬后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日偿吸氧后无胸闷 气急,SPO2： 98% ,无恶心呕吐及腹胀，腹平软，菠部切 口无渗血液-诉切口疼痛,.评分?.分，肠晞書弟肛门排气存 食米汤水彳OOmT,鉄倒/坠床危险因子评分嬲盘熾进 茅22分，昨日24

2、h进量？ ml,出量？ ml,晨测体温？ C、 關搏？次/分、血压？ /? mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好, 稽绪蠡走，舟治疗龙新詹心。 提示胆 下肢痛风关 :楓跌带现禁 在,.无关节肿胀鷲剖麗棗二级护理, fitoraa of IK be cMCt rd tKtY duct iz-i nuizt. i .mnf frtihw 胆道系统生理功能 Th ftxle passe啓. ciuociAntim nna pancreas. Anterior aspoct -1胆汁的生成途径 路径：肝细胞一肝内胆管一肝总管 胆囊管一胆总管一十二指肠乳头 上2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵 磷脂、

3、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等O 主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺 激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长 病因分析 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌 生虫入侵 胆石类型 /胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 /胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 固醇结石：氛（ 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆: 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。 胆色素结石： 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石： 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影（阳性结

4、石）。 C病理过程 急性单纯性胆 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 0胆汁性腹膜炎 症状 腹痛: k临床表现 多发生夜间痛1 谯化砾挈、呕吐、厌食、腹 黄疸 发热 O体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆 囊强烈收缩所致，一般建议右侧 卧位。 迷走神经使消化道平滑肌运 in 1= 动增强，晚间，特别是入睡后, 迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆 囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。 辅助检查 首选 V B超: CT MRI 相关治疗 非手术治疗 手术治疗 人非手术治疗 适应症：合并严重心血管疾詁不能耐受手 术的老年病人 1) 口服溶

5、石疗法现在临床上使用的口服 溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA) 和熊去氧胆酸。 2)排石疗法 手术治疗 适应症：“ 胆囊造影时胆囊不显影；结石直径超 过2cm；胆囊萎缩或瓷样胆囊；B超 提示胆囊局限性增厚；病程超过五年， 年龄在50岁以上的女性病人；结石嵌顿 于胆囊颈部。 手术方式：切除胆囊是首选方法 腹腔镜胆囊切除术LC 电索切除术腹腔饥世翕切除术 手术切口穿刺口 LC是指在电视腹 腔镜窥视下，通过 腹壁的34个小戳 孔，将腹腔镜手术 器械插入腹腔行胆 囊切除术。 http：y/www. |tys. com 厂LC并发症 皮下气肿 高碳酸血症 III 感染 出血 a护理问题 疼痛术前

6、与胆囊结石突然曲顿、胆汁排空 受阻胆囊强烈收缩有关，吕与切口有关 有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有 关 潜在并发症 术后胆痿、出血、感染 知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识 疼 适馨度，医， 舒靈程药遵理 取分解的痛，护 者评了痛止染理 患疼用感b 釁评察使黔 协予时观嘱控适 体亠慝、观嘱使 位蠶性察及用 ,，情鎏时疼 生药 医菌 知抗 告用法 繋应移 评价：患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠。 fi护理措施 有体液不足的危险 =1 密切观察生命体征、意识.皮険黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压 予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补 液 及时评估患者有无口干

7、等主诉 评价：患者手术当日24h入量为ml,尿量为ml,出 入量平衡，无体液不足出现 炒在并发症 护理措施 出血 汇报 扩充血容凰 检测生命体征 胆痿 观察生命体征 腹部症状体征 主诉 感染 观察发热切口 腹部症状体征情况 遵医嘱足量有效的 抗菌药物 高碳酸血症 持续给氧 监测血气 护理措施 实感受，满足 评价：该患者目前生命体征均在正常范围， 腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无 主诉不适 知识缺乏亠 经常与病人交流，了解病人 病人的扁求。 该病人为初中文化，浅显易懂的介绍与手术、 痛风相关的知识。 及时评估患者对知识的掌握情况。 评价：患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识, 能主动配合

8、治疗护理 健康宣教 腹腔镜术后一个陆避免提重物 术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高喋吩食 痛风的预防 避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟 术后2周后进行B超、肝功能复 查，如若期间出现黄疸.发热、 腹痛、呕吐.便血等及时来院 检查治疗 痛风的预防 1.戒酒。fg 2.避免过度劳累、着凉。 上 3.虾、蟹、动物内脏，含嚓吟高的食物应 少食，菠菜.豆类等食物应少食。 4.大量饮水，促进尿酸排泄。 5.牛奶、蛋类大部分蔬菜、水果可不限。 6.发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进 尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。 交遠事故 洒褚性脂肪对 哽化 雾.经济负極 j八丿人 輸来恩杆 W 术后2小时心率增快，血压 持续下降，最低收缩压81, 舒张压47,面色苍白、冷 汗、腹痛加重，腹腔引流管 有大量鲜红色血性液体流 出，床旁B超示腹腔大量 积液积血，考虑什么并发 症？如何处理？ 失血性休克病人的处理 量 及时汇报医生 建立两条以上静脉通路，扩充 体位 维持呼吸道通畅，给氧 检测生命体征，意识，CVP,尿色,尿量等 纠正酸碱紊乱 避免搬动，注意保温 积极做好手术准备 意识清醒的病人