乡村医生实践技能考评试题

1、 附件 1：测量血压操作评分标准项目要求应得分项目评分总得分服装、鞋帽整洁22423素质要求8 分仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲备齐用物操作前准备5 分检查血压针核对、解释44412 分血压计放置合理3打开水银槽作驱尽袖带内空气24系袖带正确（袖带下缘距肘窝上 3cm 平整）松紧度插入一指为宜放听诊器位置正确程24注气平稳4放气平稳（水银徐徐落下 4mmhg/min）一次听清测量数值正确放尽袖带内空气4203取下袖带，整理衣袖，关心病员整理血压计32432提问总分总得分15测量血压注意事项：1、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。2、为偏瘫、肢体外

2、伤或手术的患者测血压时应选择健侧肢体。3、袖带过宽使大段血管受压，以致搏动音在到达袖带下缘之前已消失，使测得的血压值偏低：袖带过紧使血管在未充气前已受压，也使得血压值偏低；袖带太窄及过松，使测量面积变窄，使测得的血压值偏高。4、当发现血压听不清或异常时，需重新测量，一般连续测 2-3 次，取其最低值。 心肺复苏技术操作评分标准项目评分项目要求应得分总得分周围环境5保证周围环境安全51.判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失。评 估10208841515301515202胸外按压与人工呼吸比例：30：2。首轮做5 个 30：2，历时约 2 分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如无及呼吸、

3、脉搏，继续心肺复述。选择其中一项：202.判断心肺复苏的有效指征有哪些？总分100心脏骤停：1.心音消失 2.脉博摸不到、血压测他出 3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐 4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止 5.瞳孔散大 6.面色苍白、青紫。心肺复苏：大动脉搏动恢复（主要是颈动脉、股动脉）、收缩压达到 60mmhg、末梢循环改善（口唇、颜面、皮肤、指端由苍白、发绀转为红润）、身体温度上升、散大的瞳孔缩小并恢复对光反射、自主呼吸恢复、病人由昏迷而出现躁动、生理反射出现等。 颈部淋巴结检查评分标准项目要求应得分项目评分总得分服装、鞋帽整洁224素质要求8 分仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲病员

4、准备病人位置正确，解开衣领，充分暴露颈部5视诊5手法正确125顺序由浅入深分别用双手指滑动触诊耳前、耳后淋巴结；5510触诊55510理论提问总分2020100 分触摸到淋巴结时应注意什么：注意淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 颈部甲状腺检查评分标准项目要求应得分项目评分总得分服装、鞋帽整洁224素质要求8 分仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲病员准备病人位置正确，解开衣领，充分暴露颈部5视诊55手法正确1215触诊叶部的触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指

5、在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，用同样地方法检查另一侧甲状腺。2010听诊10检查峡部感到器官前软组织应如何判断2020总分100 分检查峡部感到器官前软组织应如何判断：检查峡部感到器官前软组织判断有无增厚，受检者吞咽可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。 肺部的检查评分标准项目要求应得分项目评分总得分服装、鞋帽整洁224素质要求8 分仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲病员准备5 分病员解开衣领，充分暴露前胸部，5注意呼吸运动的类型、深度、频率、节律及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。正常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，1620 次

6、/分，男性以腹式呼吸运动为主；女性以胸式呼吸运动为主。视诊10 分1010触诊102前侧胸部：以胸骨角为标志，确定肋间隙。以左手中指作为扳指置于肋间隙与肋骨平行，锁骨中线、腋前线、腋中线3 条线叩诊点数分别为 4、3、2，双侧共 18 个点，按由外向内、由下而上、两侧对照的要求逐一肋间进行叩诊。叩诊听诊8肺尖：分别听诊左右锁骨上区。7肺部听诊：共 18 个听诊部位，听诊锁骨中线、腋前线、腋中线各 6 个点。按自上而下，左右对称的原则进行。20理论提问总分2020100 分肺部听诊应注意什么：注意比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性啰音）。必要时嘱被检查者作深呼吸气动

7、作，注意下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。 心脏的检查评分标准项目要求应得分项目评分总得分服装、鞋帽整洁224素质要求8 分仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲病员准备5 分病员解开衣领，充分暴露前胸部，5视诊触诊10 分108 分88示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，度额定心前区异常搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第 3、4 肋间触诊。4先扣左界，从心尖搏动最强点外 23cm 处开始，沿肋间由外向内。叩诊由清变浊时，翻转扳指，在扳指中点用标记笔标记。如此自下至上，扣至第 2 肋间。扣右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上届，于其上一肋间

8、由外向内扣出浊音界，并分别作标记。用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线的距离。10叩诊107听诊顺序为：二尖瓣听诊区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。101010理论提问总分100 分心脏触诊应注意什么？在心前区注意有无心前区的抬举性搏动，注意心尖搏动的位置和有无震颤。在心底部和胸骨左缘第3、4 肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时有手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置和时期。心脏听诊应注意什么？听诊过程中注意主动脉瓣区第二心音（a2）与肺动脉瓣区第二心音（p2）的强度比较，心音分裂与呼吸的关系。如听到杂音，应认真鉴别其最响的部位、时期、

9、性质、传导、强度及于体位、呼吸、运动的关系。一般在胸骨左缘第 3、4 肋间听诊心包摩擦音。 移动性浊音的检查评分标准项目要 求应得分项目评分总得分服装、鞋帽整洁224素质要求8 分仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲病员准备5 分5蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤、呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。被检者下肢屈曲并稍分开，以使腹肌松弛，以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使被检者适应片刻。视诊10 分10触诊10 分1010先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，扳指固定不动，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音

10、调是否变为鼓音。然后平卧，沿脐水平向右侧向右侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，扳指固定不动，嘱被检者左侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音。叩诊101720听诊理论提问总分口述腹部的浅触诊和深触诊如何操作？100 分腹部的浅触诊如何操作先触诊健康部位，一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线的中外 1/3 交界处的阑尾点上，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。腹部的深触诊如何操作左手与右手重叠，

11、以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如果触及肿块或包块，须注意其位置、大小形态、质地、压痛、搏动、移动度及于腹壁的关系。触诊的手法以“平、轻、紧”为宜。 肝脏的触诊评分标准项目要 求应得分项目评分总得分服装、鞋帽整洁224素质要求8 分仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲病员准备5 分5视诊104训练被检者作加深的腹式呼吸 23 次。嘱被检者张口，检查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线向上触摸，被检者呼气时手指压向腹深部，吸气

12、时手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。10 分10触诊10然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下而上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘于剑突根部的距离，用左手掌放在右季肋区，右手握拳由轻到中等力量叩击左手背，询问叩击时有无疼痛。1013叩诊听诊1010理论提问总分100 分肝静静脉回流征阳性用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝静静脉回流征阳性。触及肝脏时注意如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线扣出肝上届，并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏

13、动感等。 胆囊的触诊评分标准项目要 求应得分项目评分总得分服装、鞋帽整洁224素质要求8 分仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲病员准备10视诊20检查者以左手掌平放与被检者右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深呼吸，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。30触诊1220听诊理论提问总分何为莫菲氏征阳性？100 分莫菲氏征阳性在胆囊触诊过程中，被检者作深呼吸时因疼痛而突然中止吸气动作，为莫菲氏征阳性。 肱二头肌反射的评分标准项目要 求应得分项目评分总得分服装、鞋帽整洁555素质要求15 分仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲病员准备被检

14、者取站位或坐位，裸露上臂。10视诊252030操作方法50 分理论提问总分100 分膝反射的评分标准项目项目评分服装、鞋帽整洁555素质要求仪表大方、举止端庄病员准备10视诊25卧位时检查者用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。3020操作方法总分100 分 跟腱反射的评分标准项目要 求应得分项目评分总得分服装、鞋帽整洁555素质要求15 分仪表大方、举止端庄病员准备10视诊2520102050 分正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱受检者跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。操作方法总分100 分霍夫曼征的评分标准项目项目评分服装、鞋帽整洁555素质要求仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲病员准备10视诊253020理论提问总分霍夫曼征阳性的意义？20100 分霍夫曼征阳性的意义：此征为上肢锥体束征，阳性一般多见于颈髓病变。 巴宾斯基征的评分标准项目要 求应得分项目评分总得分服装、鞋帽整洁555素质要求15 分仪表大方、举止端庄病员准备10视诊1540 分30操作方法1020理论提问总分