医用电子仪器分析与维护医用监护仪

1、1 第一节第一节 医用监护仪器概述医用监护仪器概述 u1、什么是监护仪？、什么是监护仪？ u能够对人体的生理参数进行长时间连续监测， 并且能够对检测结果进行存储、显示、分析 和控制，出现异常情况时能够发出警报提醒 医护人员及时进行处理。 第六章 医用监护仪 2 u2、监护仪的意义和作用、监护仪的意义和作用 u24小时连续测量和监护病人的生理参数； u指标超标报警； u提供治疗依据。 第一节 医用监护仪概述 3 u3、监护仪测量参数 u心电、 u呼吸(呼吸率)、 u血压（有无创和有创两种）、 u血氧饱和度、 u脉率、 u体温、 u呼吸末二氧化碳、 u呼吸力学、 u麻醉气体、 u心输出量、 u脑电

2、双频指数等（频率和功率，测定脑电镇静情况） 第一节 医用监护仪概述 4 u 4、监护仪临床应用范围 u手术中和手术后的监护； u分娩监护和胎儿监护； u危重病人的监护； u恢复期病人的监护； u治疗病人（肾透析、高压氧舱、放射线治疗、精 神病等）的监护； u为确诊所进行的长期监护。 第一节 医用监护仪概述 5 第一节 医用监护仪概述 u5、医用监护仪分类 u按检测参数分类： u 单参数监护仪； u 多参数监护仪。 u按使用范围分类： u 床边监护仪； u 中央监护仪； u 离院监护仪。（遥测监护仪） 6 第一节 医用监护仪概述 u5、医用监护仪分类 u按功能分类： u 通用监护仪；（床边监护仪

3、） u 专用监护仪。如麻醉监护 u按仪器接收方式分类： u 有线监护仪； u 无线遥测监护仪。 7 第一节 医用监护仪概述 u5、医用监护仪分类 u按监护仪作用分类： u监护用普通监护仪 u抢救、治疗用监护仪。 u按仪器构造功能分类： u一体式监护仪； u插件式监护仪。 8 第一节 医用监护仪概述 9 监护仪的结构（正面） 信息区信息区 波形区波形区 电源开关电源开关 POWER 充电灯充电灯 CHARGE 操作菜单栏操作菜单栏 参数区参数区 10 监护仪的结构监护仪的结构(背面背面) 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 电源接口电源接口 保险丝保险

4、丝 扬声器扬声器 11 第一节 医用监护仪概述 u6、自动监护系统原理框图 通讯接口 工业电视摄像与放像 执行机构 智能监护仪 12 第一节 医用监护仪概述 u6、医用监护系统组成（5部分） u传感器与电极； u多路模拟处理系统 u计算机系统 u信号的记录 u报警、显示以及治疗部分（有的带遥测部分及摄 像机） 13 第一节 医用监护仪概述 u6、医用监护系统组成（5部分） uA）传感器与电极 u用以获取各种生理参数。 u监护系统中的传感器要求 u能长期稳定地检出被测参数， u不能给病人带来痛苦和不适等。 14 第一节 医用监护仪概述 u6、医用监护系统组成（5部分） uB）多路模拟处理系统 u

5、放大信号； u减少噪声和干扰，提高信噪比； u实现采样、调制、解调、阻抗匹配等。 15 第一节 医用监护仪概述 u6、医用监护系统组成（5部分） uC）计算机系统 u医用监护仪器的控制核心， u信号的存储、运算、分析及诊断。 u 阈值比较； u 计算； u 分析； u 建模 16 第一节 医用监护仪概述 u6、医用监护系统组成（5部分） uD）信号的显示、记录和报警 u指针式指示器、数字显示器、示波器等显示方式； u报警装置主要分音响和视觉两类报警器。 u永久记录的各种记录复制装置。 uE）治疗部分 u有待完善 17 第二节 常用生理参数测量原理 u1、心电 -心电监护是监护仪最基本的监护参数

6、。 uA)测量原理 u心电监护原理与常规心电图机的检测原理基本相 同。 u监护仪一般能监护36个导联，标准、 导联及加压导联aVR、aVL、aVF，能同时显示其 中的一个或两个导联的波形。 u功能强大的监护仪可监护12个心电导联。 u最简单的监护仪一般有3个监护电极。 18 u 监护导联标准监护导联标准 三导与五导心电三导与五导心电 l 三导心电电缆采用三根导联线，分别三导心电电缆采用三根导联线，分别 粘贴在左上肢、右上肢、左下肢，只粘贴在左上肢、右上肢、左下肢，只 能监测出能监测出、导心电。导心电。 l 五导心电电缆采用五根导联线，分别五导心电电缆采用五根导联线，分别 粘贴在左上肢、右上肢、

7、左下肢、右粘贴在左上肢、右上肢、左下肢、右 下肢（参考电极）、胸部，可以监测下肢（参考电极）、胸部，可以监测 、aVR、aVL、aVF及胸导。及胸导。 1、心电 19 标准 电 极 右臂R、 右上胸部 左臂L、 左上胸部 左腿F、 左下胸部 右腿N、 右下胸部 胸部或 V1V6 AHA白色黑色红色绿色棕色 IEC红色黄色绿色黑色白色 u1、心电 u监护导联标准 uAHA(美国心脏协会)IEC(国际电工委员会) 20 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 R红红 C白

8、 N黑 L黄黄 F绿 美标接法 欧标接法 21 u1、心电 uB)影响ECG精确测量的因素 u 电极放置正确； u 电极与皮肤接触良好； u 导联选择正确； u 排除外部干扰。 第二节 常用生理参数测量原理 22 u1、心电 u心电监护与心电图机检测区别 u检测原理基本相同， u监护仪的心电波形一般不能提供更细微的结构， u监护仪监护目的是长时间、实时地监测患者的心率情况。 u两种仪器在测量电路中，放大器的通带宽度及时间常数都 不一样。 u监护仪通频带：125Hz u时间常数：=0.3s 第二节 常用生理参数测量原理 23 u2、心率、心率 u什么是心率？什么是心率？ u指心脏每分钟搏动的次数

9、。 u健康的成年人在安静状态下正常范围为60100次 min。 u在不同生理条件下，心率最低可到4050次min， 最高可到200次min。 u监护仪心率报警范围： u低限20100次min，高限为80240次min。 第二节 常用生理参数测量原理 24 u2、心率、心率 u心率测量 u根据心电波形测定瞬时心率和平均心率。 u瞬时心率是指心电图两个相邻R-R间期的倒数。即： 第二节 常用生理参数测量原理 间期为式中次次RR：T T s T Fmin)/( 60 / 1 25 u2、心率、心率 u心率测量 u平均心率是在已知时间内计算脉搏数，即用 R波个数来决定 。即： 。R；N：T T N s

10、 T N F波个数是是计数时间式中次次min/ 60 / 第二节 常用生理参数测量原理 26 u2、心率、心率 u心率测量关键 u识别QRS波。 u对心电信号h(t)进行微分得： u若微分值e(t)大于阈值E，则可确定该时刻的心电图 波为R波。 dt tdh te )( )( 第二节 常用生理参数测量原理 27 u3、有创血压 -危重病人血液动力学监测的主要手段危重病人血液动力学监测的主要手段 u传感器直接与血液连接，最准确测量血压；传感器直接与血液连接，最准确测量血压； u测量体内部位：肺静脉、毛细血管。测量体内部位：肺静脉、毛细血管。 u有创血压测量临床意义有创血压测量临床意义 u重症病人

11、及功能障碍病人（无法采用无创法测量）重症病人及功能障碍病人（无法采用无创法测量） u经常需要抽取血液样品的病人经常需要抽取血液样品的病人 第二节 常用生理参数测量原理 28 有创血压测量示意图有创血压测量示意图 u测量原理及方法：测量原理及方法： u采用液体传导压力的方法。采用液体传导压力的方法。 u在回路一端使用传感器传导在回路一端使用传感器传导 u使用穿刺针穿刺，将导管放置于血管内使用穿刺针穿刺，将导管放置于血管内 u导管内充满液体，一端与血液相连，一端与传感器相连导管内充满液体，一端与血液相连，一端与传感器相连 u传感器将压力势能转化为电能传感器将压力势能转化为电能 29 u4、无、无创

12、血压 -估计心血管功能的最常用办法估计心血管功能的最常用办法 u人工监测：人工监测： u听诊法、触诊法听诊法、触诊法 u电子方法：电子方法： u指容积脉搏波法指容积脉搏波法 u动脉张力测量法动脉张力测量法 u振动测量法振动测量法 第二节 常用生理参数测量原理 30 振动测量法的原理振动测量法的原理 l前提是有规则的动脉压力脉动前提是有规则的动脉压力脉动 l袖带充气到一定压力阻断动脉血流袖带充气到一定压力阻断动脉血流 l随着袖带内压力的减少随着袖带内压力的减少 血管血管:完全阻断完全阻断-逐渐开放逐渐开放-完全开放完全开放 l动脉血管壁的搏动使袖带内气体产生振荡动脉血管壁的搏动使袖带内气体产生振

13、荡 l振幅最强振幅最强-平均动脉压平均动脉压 31 振动测压原理示意图振动测压原理示意图 32 测量注意事项测量注意事项 l 袖带尺寸、位置、松紧程度袖带尺寸、位置、松紧程度 l 放气速度放气速度 l 听诊间隙的影响听诊间隙的影响 l 肥胖病人将偏高肥胖病人将偏高 l 肌肉颤动及手臂有动作将影响测量肌肉颤动及手臂有动作将影响测量 33 不适于进行测量的病人不适于进行测量的病人 l 严重低血压病人严重低血压病人 l 血压不稳定的病人血压不稳定的病人 l 休克病人休克病人 l 镰状细胞疾病或任何皮肤伤害或镰状细胞疾病或任何皮肤伤害或 预期会发生伤害的病人预期会发生伤害的病人 34 5、呼吸、呼吸

14、-辅助监测病人的通气情况辅助监测病人的通气情况 临床意义临床意义 l 测量呼吸频率及呼吸波形测量呼吸频率及呼吸波形 l 了解病人的通气情况了解病人的通气情况 l 监测窒息监测窒息 第二节 常用生理参数测量原理 35 第二节 常用生理参数测量原理 u5、呼吸、呼吸 -辅助监测病人的通气情况辅助监测病人的通气情况 u测量原理测量原理 u呼吸过程中胸廓发生容积变化，同时胸廓呼吸过程中胸廓发生容积变化，同时胸廓 阻抗发生变化阻抗发生变化 u使用心电电极提取胸廓阻抗使用心电电极提取胸廓阻抗 36 第二节 常用生理参数测量原理 u测量方法测量方法 u阻抗法阻抗法 u直接测量呼吸气流法（热敏式呼吸测量）直接

15、测量呼吸气流法（热敏式呼吸测量） u气道压力法气道压力法 37 A）阻抗式呼吸测量 阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。 l 电桥法 l 调制法 l 恒压源法 l 恒流源法 38 l B）热敏式呼吸测量 热敏电阻置于鼻腔内， 呼吸气流通过热敏电阻使阻值发生周期性的变化。 调零电阻 39 l C）气道压力法 将压力传感器置于或连通气道。 传感器 气道压电信号 40 u影响呼吸测量的因素 l放置电极不当 l皮肤接触不良导致信号不良 l外部干扰。 如：病人的移动、骨骼、器官、起搏器的活动、电 外科手术器械的干扰。 41 6、血氧饱和度 -评估动脉氧合功能评估动脉氧合功能,是麻醉病人监测的内容

16、是麻醉病人监测的内容 l 血氧饱和度血氧饱和度 血液中氧合血红蛋白容量占全部血红蛋白容量血液中氧合血红蛋白容量占全部血红蛋白容量 的百分比。的百分比。 第二节 常用生理参数测量原理 42 6、血氧饱和度 -评估动脉氧合功能评估动脉氧合功能,是麻醉病人监测的内容是麻醉病人监测的内容 血氧的测量原理血氧的测量原理 l 氧合血红蛋白及血红蛋白对红光和红外光吸收氧合血红蛋白及血红蛋白对红光和红外光吸收 率差别很大率差别很大 l 红光：红光：660nm l 红外光：红外光：940nm 第二节 常用生理参数测量原理 43 血红蛋白对光的吸收曲线血红蛋白对光的吸收曲线 44 u6、血氧饱和度 -评估动脉氧合

17、功能评估动脉氧合功能,是麻醉病人监测是麻醉病人监测 的重要内容的重要内容。 u血氧测量的方法 反射法反射法 透射法透射法 血气分析法血气分析法 第二节 常用生理参数测量原理 光学法 电化学法 45 光学法 反射法:全身各处肌肉组织氧含量的测量 透射法:局限于在指尖和耳垂部位 透射深度有限的 46 u影响血氧饱和度精确测量的因素 l不正确的位置； l脉动太低；如休克病人 l光线干扰 l人为的移动 与脉动具有相同的频率 47 7、体温监护 u测量方法 u采用负温度系数的热敏电阻作为温度传感器。 u测量线路是惠斯通电桥； u温度探头 u体表：腋下 u体腔：直肠或口腔 第二节 常用生理参数测量原理 4

18、8 7、体温监护 u影响体温测量的因素 u 刻度准确性； u 没有适当的参考标准来对体温计进行校准； u 测量的解剖部位的选择； u 环境因素； u 病人的活动和移动。 第二节 常用生理参数测量原理 49 8、呼吸末二氧化碳监护 -麻醉患者和呼吸代谢系统疾病患者的重要检测指标 u测量方法测量方法 u红外线测量法红外线测量法 u质谱法质谱法 u散射分析法散射分析法 u声光分光法声光分光法 u化学指示剂法化学指示剂法 第二节 常用生理参数测量原理 50 测量原理测量原理 u红外吸收法红外吸收法 u不同浓度的不同浓度的CO2 2对特定红外光吸收程度不同对特定红外光吸收程度不同 u采用采用4.3nm的

19、红外光的红外光 51 CO2的测量示意图的测量示意图 52 临床意义临床意义 l 呼气末呼气末CO2 2的改变反映了机体代谢、循环、呼吸、的改变反映了机体代谢、循环、呼吸、 气道和通气系统功能的变化气道和通气系统功能的变化 l 全麻期间或使用呼吸机时，可根据呼气末全麻期间或使用呼吸机时，可根据呼气末CO2 2来调来调 节通气量，避免发生通气不足或过度节通气量，避免发生通气不足或过度 l 使用呼吸机时，通过呼气末使用呼吸机时，通过呼气末CO2 2的监测可以及时发的监测可以及时发 现呼吸机的一些机械故障现呼吸机的一些机械故障 l 对调节呼吸机的参数和指导呼吸机的撤离起意义对调节呼吸机的参数和指导呼

20、吸机的撤离起意义 l 通过监测判断胸外心脏按压是否有效通过监测判断胸外心脏按压是否有效 53 u主流式主流式 u气体传感器直接放置在呼吸回路导管内。气体传感器直接放置在呼吸回路导管内。 u优点：反应速度快且准确度高，波形失真少优点：反应速度快且准确度高，波形失真少 u缺点：有一定重量、容易损坏；缺点：有一定重量、容易损坏； 不能用于自主呼吸病人；不能用于自主呼吸病人； 需要加热到需要加热到40度，防止水汽沉积。度，防止水汽沉积。 呼吸末呼吸末CO2监护方式：主流式和旁流式监护方式：主流式和旁流式 54 主流式测量回路示意图主流式测量回路示意图 55 u旁流式旁流式 u气体传感器在监护仪内气体传

21、感器在监护仪内 u采用具有流量调节的泵将样品送至测量腔采用具有流量调节的泵将样品送至测量腔 u优点：外部接口少，体积小优点：外部接口少，体积小 u缺点：灵敏度低缺点：灵敏度低 不能测量通气少的病人，如新生儿不能测量通气少的病人，如新生儿 呼吸末呼吸末CO2监护方式：主流式和旁流式监护方式：主流式和旁流式 56 旁流式测量回路示意图旁流式测量回路示意图 57 影响影响CO2测量精度因素测量精度因素 u 病人呼吸的温度； u 病人呼吸过程中水蒸气的含量； u 测量点的大气压； u 其他气体 u如空气中的N2O和O2。 呼吸末二氧化碳的正常值为呼吸末二氧化碳的正常值为3545Hg 58 9、心输出量

22、： 心脏每分钟射出的血量。 -反映病人心功能的一个重要参数指标反映病人心功能的一个重要参数指标 第二节 常用生理参数测量原理 59 心输出量测量方法心输出量测量方法 l 通过某种方式将一定量的指示剂注入到血液中，通过某种方式将一定量的指示剂注入到血液中， 经过血液扩散，测定指示剂变化，计算心输出量。经过血液扩散，测定指示剂变化，计算心输出量。 l 测量方法测量方法 Fick法法 l指示剂为氧，测量肺动脉和肺静脉氧浓度。指示剂为氧，测量肺动脉和肺静脉氧浓度。 热稀释法热稀释法 60 心输出量测量方法心输出量测量方法 l 热稀释法。热稀释法。 导管经右心房插入到肺动脉，导管的前端有温度传感器导管经

23、右心房插入到肺动脉，导管的前端有温度传感器; 指示剂为生理盐水或葡萄糖液指示剂为生理盐水或葡萄糖液; 该冷溶液与血液混合后就会发生温度变化，被导管前端的该冷溶液与血液混合后就会发生温度变化，被导管前端的 温度传感器所感知温度传感器所感知; 根据注入的时刻和液体混合后温度的变化情况，监护仪就根据注入的时刻和液体混合后温度的变化情况，监护仪就 可以计算出心输出量和其他血液动力学指标。可以计算出心输出量和其他血液动力学指标。 61 右心房 肺动脉末端 插入气囊漂浮导管示意图插入气囊漂浮导管示意图 62 u 生理条件， u 导管条件， u 注射因素。 一般要连续做一般要连续做3 3次，取其平均值。次，

24、取其平均值。 影响心输出量测量的因素 63 10、脉搏 l 脉搏脉搏：是动脉血管随心脏舒缩而周期性搏动的现象。脉搏 包含血管内压、容积、位移和管壁张力等多种物理量的变 化。 l 脉搏测量有几种方法： A)从心电信号中提取； B)从测量血压时压力传感器测到的波动来计算脉率； C)光电容积法。 第二节 常用生理参数测量原理 64 10、脉搏 l 光电容积法测量脉搏 传感器由光源和光电变换器两部分组成，它夹在病人 指尖或耳廓上; 光源用发光二极管，其光谱在610-7710-7m; 动脉搏动充血容积变化时，改变了这束光的透光率; 光电变换器接收经组织透射或反射的光，转变为电信 号送放大器放大和输出;

25、光电变换器的电信号变化周期就是脉搏率。 第二节 常用生理参数测量原理 65 图6-10 光电容积法脉搏测量 66 l床边监护仪 床边监护仪是设置在床边与病人相连的监 护仪，它可以监测心电、血压、呼吸、体 温、心功能和血气等各种生理参数，对心对心 电的监测是它主要的功能电的监测是它主要的功能。 l床边监护仪分类 单参数床边监护仪（心电监护仪） 多参数床边监护仪 第三节 多参数床边监护仪 67 一、多参数床边监护仪特点一、多参数床边监护仪特点 l 采用插件式结构，配置灵活，相对独立；采用插件式结构，配置灵活，相对独立； l 通过改变设置，可以作为床边监护仪，也可以作通过改变设置，可以作为床边监护仪

26、，也可以作 为中心监护仪。为中心监护仪。 68 1、便携式多参数监护、便携式多参数监护PM-9000 u特点：特点： u12.1”彩色高清晰彩色高清晰TFT显示显示 u8通道通道 u声光报警声光报警 u标配：标配： uECG、 u血氧饱和度血氧饱和度(SPO2 ) u无创血压无创血压 (NIBP ) 69 1、便携式多参数监护、便携式多参数监护PM-9000 u功能键功能键 uFREEZE冻结键冻结键 uSILENCE消音键消音键 uREC记录记录/停止键停止键 uSTART(测血压开始键测血压开始键) uMENU 70 PM-9000 71 PM9000彩色多参数监护仪监护项目彩色多参数监护

27、仪监护项目 l 心电心电ECG：心率：心率HR，二道心电波，二道心电波， l 呼吸呼吸Resp：呼吸率：呼吸率RR，呼吸波形，呼吸波形 l 血氧血氧SPO2：血氧血氧SPO2，脉率，脉率PR l 血压血压NIBP：收缩压：收缩压NS，舒张压，舒张压ND，平均压，平均压NM l 体温体温Temp:第一通道第一通道T1,第二通道第二通道T2，两通道体温差，两通道体温差 l 有创血压有创血压IBP：两道；收缩压：两道；收缩压SYS，舒张压，舒张压DIA，平均压，平均压MAP l 心输出量心输出量CO l 二氧化碳二氧化碳CO2 72 PM9000连接框图连接框图 73 PM-9000硬件的结构和工作

28、原理 l 1、电源板：隔离型反激式多路输出 功能： l充电 l电压及电池检测 l多组电压输出 17.6V 5V 7.3V 12V 74 PM-9000硬件的结构和工作原理 l 2、主控板 主 控 板 CPU/存储器：XCF5206(嵌入式控制器) 显示控制电路：液晶显示屏和外接显示VGA 网络控制电路：AMD专用芯片AM79C961 I/O接口电路：5个异步串口，连接各测量模块 75 PM-9000硬件的结构和工作原理 l 3、心电/呼吸/体温板 胸阻抗变化前置调制、载波、 后级放大解调、滤波 体温探头、 采样切换、 放大滤波 单片机89C52 A/D转换 电气隔离 信号隔离 缓冲放大 导联脱

29、落 起搏脉冲检测 76 l3、心电/呼吸/体温板接口 P1，心电传感器 P3，体温探头接口 P01，主控板接口 77 4、血氧板 透射光接受 隔离串口 通讯及电源 程控增益差分放大 偏置电路 A/D采样光驱动电路CPU及外周电路 受测部位 78 4、血氧板 l 接口： P1，血氧传感器接口 P2，电源和通讯接口 l 测试点 T1：控制模拟开关检测点 T2：采样信号 T3：电源地 79 5、无创血压模块 l组成 电路板 充气马达 气泵 两个气阀 模拟电路 Z80180 80 5、无创血压模块 l接口：六芯线 信号地（2芯） 串口通讯线（TX和RX）（2芯） 12V电源线（2芯） l12V供马达工

30、作 l12V通过稳压器产生5V电源，系统工作电源 81 6、心输出量CO/有创血压IBP 单片机 12A/D 5V电源 测试点：ADuC812的1-4脚 信号：T1、TB、IBP1、IBP2 82 7、按键板 l主要功能： 按键输入 声音输出 报警输出 电源指示 83 按键板测试点 l 六芯线与主控板连接 84 8、记录模块 l 通过5芯线接转接板，独立电源。 单片机 电路板 85 CO2测量模块测量模块 l原理 红外光谱吸收 l测量方法 主流是：电路板和外置红外传感器 旁流式：电路板，内置红外传感器，抽气泵及控 制线路。 l通过串口与主板通信 86 PM9000彩色多参数监护仪软件部分彩色多

31、参数监护仪软件部分 l嵌入式实时操作系统 特点 l实时性 l多任务 异步响应 中断管理 任务调度 87 数据流程图 88 PM-9000系统结构 89 三、监护仪的检测与维修 l 维护检测 l 良好的工作环境 电源可靠 接地可靠 l 维修前检测 人为故障 l患者类型选择错误 l心率来源选择错误 l监护模式错误 90 PM-9000视图 91 后视图 前视图 92 PM9000监护仪框图 主 控 板 人机接口部分 电源部分 参数测量部分 其他辅助功能部分 93 TFT液晶屏 800*600 X14 X15 电源板 J6 X16 J3J2 J4 J5 电池 风扇 主控板 P1 P4 P2 P3 P

32、12 P11 P17 P15 P16 P5P6 P9 P14P8 P13 P7 P10 按键板 记录仪模块 报警灯 扬声器 指 示 灯 有创压 及心排 量模块 无创压 模块 血氧板 心电、 呼吸体 温板 二氧化 碳模块 VGA 接口 网络 接口 模拟 输出 主电 源输 入 J7 J8 J9 X1 X4 X5 X10 X7X8 X9 X1 X11X12 94 整机故障 95 显示故障 96 操作、记录、联网故障 97 电源板故障 98 监护参数故障 99 监护参数故障 l心电/呼吸/模块故障 l无创血压测量模块 l血氧模块 100 心电/呼吸模块故障检测与维修 心 电 呼 吸 模 块 无心电波形

33、 或呼吸曲线 心电波形、呼吸 曲线增益异常或 干扰波 无心电信号 无振荡波 载波调制 解调电路 滤波电路 检查电极和导联线 皮肤清洁 仪器接地 检查载波震荡电路 101 无创血压模块故障与检修 无 创 血 压 模 块 不打气 充气不足 气泵故障 检查测量模式 电路板故障 检查测量位置 检查袖带漏气 102 血氧模块故障与检修 血 氧 模 块 无波形和数值 有不规则波形 血氧探头故障 延长线故障 接口故障 电路故障 灯亮，接收端故障 灯灭，发射端故障 103 监护仪日常维护 l 检查机器使用电缆、传感器和电源线； l 不定期对机器进行消毒； l 每年一次安全测试检查； l 每年对NIBP参数校准

34、一次； l 每年对体温参数校准一次； l 每年整机功能测试一次； l 维修后需要安全测试检查； l 维护中发现问题，需及时解决。 104 监护仪故障排除流程 Y Y 开机 各电压正常否？ 显示屏正常否？ 检查电源电路 检查电源电路 检查血氧模块检查血压模块检查心电/呼吸模块 血压显示 正常否？ 心电呼吸 正常否？ 血氧显示 正常否？ 与中央台 通信正常否？ 通信数据线 输出接口 结束 Y Y Y Y N N N NN N 105 l 常在常在CCUCCU和和ICUICU中采用中采用 l 对多床位危重病人实行对多床位危重病人实行2424小时实时、连续监测小时实时、连续监测 l 将多个床边监护仪送

35、来的生理、生化信息及其变化集将多个床边监护仪送来的生理、生化信息及其变化集 中分析、处理和管理以提高仪器的利用效率中分析、处理和管理以提高仪器的利用效率 第四节 中央监护系统 106 l 中央监护特点中央监护特点 具有存储、分析、诊断功能；具有存储、分析、诊断功能； 联网技术和网络通讯；联网技术和网络通讯； 高度集成化和数字化。高度集成化和数字化。 第四节 中央监护系统 107 108 109 l中央监护系统结构 l实现病人生理信号数据传递 在各终端（床边监护仪）之间 床边监护仪与中央监护仪之间 第四节 中央监护系统 110 u中央监护系统的功能 u可以同时连接多台床边机； u可以同时显示多个

36、床边机的监护参数； u能自动弹出报警事件； u能打印床边机的监护参数； u查询、浏览病人既往监护数据； u远程医疗通讯、网络会诊。 第四节 中央监护系统 111 u与床边监护仪的通信方式 u总线制通信模式 u协议RS232或USB传输协议； u联网距离短。 u网络之间TCP/IP协议 第四节 中央监护系统 112 u软件设计流程 第四节 中央监护系统 数据 存储 波形 显示 开始 中断控制菜单控制 读取 数据 每秒 刷新 心电 控制 血压 控制 病 人 信 息 参 数 设 置 报 告 打 印 参数模块 数据处理 呼 吸 率 心 率 体 温 时 间 心 电 呼 吸 血 氧 饱 和 导 联 脱 落

37、 增 益 切 换 波 形 冻 结 自 动 测 量 手 动 测 量 113 一动态心电图(DCG) 24小时连续不断地记录病人在日常活动状 态下的心电信息， 通过计算机回放，分析和编辑打印。 在临床上可实现“长时间”、“动态”记 录的心电图，就称为动态心电图动态心电图(DCG)。 20世纪50年代末，美国科学家Holter首先 发明了这种心电仪。 第五节 动态心电监护仪 114 （一）动态心电图的临床应用 1.冠心病的监护； 2.鉴别和评价心律失常； 3.对病窦综合症的诊断； 4.在安装起搏器中的应用； 5.对药物疗效的评价； 6.在其他心脏病中的应用。 第五节 动态心电监护仪 115 （二）动

38、态心电图机的结构 l心电数据记录器 l电极 l导联线 l心电数据回放系统组成。 第五节 动态心电监护仪 116 （二）动态心电图机的结构 1.心电数据记录器 数字记录 模拟记录 按记录方式分 硬盘式记录器 记录器固态存储器式 磁带记录器 按存储介质分)(Flash 第五节 动态心电监护仪 117 2.心电数据回放系统 l 由一台微机、高分辨率显示器、打印机和分析软 件组成。 l 软件是决定回放水平和质量的重要因素。 人工修正分析方式自动模板归纳 人机对话自学习式系统 系统全程人机对话模板分析 软件分析模式 第五节 动态心电监护仪 118 l 常见Holter监护仪主要分为三类 第一类是长时间记

39、录后再将所记录的心电图传入 专用计算机进行回顾分析； 第二类是片段式心电监护仪:当分析出患者出现异 常心电图时记录下该时刻的片段心电图， l这种仪器一般能发生报警信息，但不能记录 完整的心电图； 第三类是既能记录完整的小时心电图又具有 实时分析的能力，当患者发生恶性心律失常时仪 器可以发出报警 第五节 动态心电监护仪 119 （三）动态心电图机（Holter)发展动态 l 由单通道、双通道、三通道发展到12导联， l 12导联Holter记录的心电信息全面，记录信息量 大，分析速度快。 l 软件为系统能提供更为详尽的分析。 第五节 动态心电监护仪 120 （四）动态心电图机基本指标 l 频率响

40、应：记录器0.560Hz l 采样频率： 多数为128Hz; 上限为100Hz记录器，采样频率512； 有起搏通道和ICD信号，采样频率4000Hz。 l 分辨率：采集信号A/D转换能力。最小8bit 第五节 动态心电监护仪 121 动态心电监护系统 122 动态血压（ABPM） 临床检测的血压一般为偶测血压。 l （一）动态血压的概念 每间隔一定时间内的血压值。 l动态血压检测技术又称为佩戴式血压监测; l受检者佩带一个动态血压记录器， l仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量，提供 24小时期间多达数十次到上百次的血压测量数据; l方便了解患者全天的血压波动水平和趋势。 第六节 动态血压监

41、护仪 123 （二）ABPM检测方法 1.柯氏音法 2.振荡法（测振法） 3.动脉传递时间法（无袖带式） 测量结果有误差。精确度尚未达到要求。 第六节 动态血压监护仪 124 （二）ABPM检测方法 动脉传递时间法（无袖带式） l指心脏收缩（ECG检出QRS波）与某一分支动脉血管上 测量到脉搏之间的时间差。 l基于液体力学中管网内压力的传递速度与各点压力之间 存在某种函数关系原理，将收缩压与脉搏传递时间建立 一组相关公式，据此测算出收缩压，并进一步估算出平 均压和舒张压。 l容易引起测量结果的误差。精确度尚未达到要求。 第六节 动态血压监护仪 125 测量方法： l 1 1、直接测量直接测量：

42、 有创测量。有创测量。 动脉内留置动脉内留置5cm5cm长导管，直接与传感器相连，长导管，直接与传感器相连， 测压后记录在记录仪上，测压后记录在记录仪上， 24h24h可以提供可以提供80008000个个-12000-12000个监测值，准确度个监测值，准确度 高、受外界干扰少；高、受外界干扰少； 需要肝素抗凝。需要肝素抗凝。 第六节 动态血压监护仪 126 测量方法： l 2 2、间接测量间接测量： 无创连续测量，无创连续测量， 袖带固定在患者的右上肢，袖带固定在患者的右上肢， 每隔一定时间自动测试，每隔一定时间自动测试， 2424小时可提供小时可提供125125次次-200-200次的监测

43、值。次的监测值。 袖带固定侧的上肢在自动测量时应保持相对静袖带固定侧的上肢在自动测量时应保持相对静 止放松状态。止放松状态。 第六节 动态血压监护仪 127 动态血压记录仪分类 l 袖带式袖带式 动态监护记录仪动态监护记录仪 回放系统回放系统 l 指套式：精度低，测量方便。指套式：精度低，测量方便。 指套上安装压力传感器。指套上安装压力传感器。 测量脉搏传导时间，计算血压。测量脉搏传导时间，计算血压。 第六节 动态血压监护仪 128 袖带式动态监护仪结构 129 （三）ABPM的工作模式 l基本模式：记录打印。 l标准模式：记录分析、处理（计算机） 输出 （图表、曲线、报告）。 第六节 动态血

44、压监护仪 130 （四）ABPM发展方向 1.改进和完善血压信号检测方法， 2.提高血压测量的可靠性和准确性， 3.目前ABPM正常值尚无统一标准， 4.因此临床上ABPM还不能提供完善的诊断高血压与评价降 压疗效的标准及高血压预后指标。 第六节 动态血压监护仪 131 监护仪的发展方向 u 1、触摸屏的广泛使用 依据用户的使用习惯来设计，操作直接简单，体验度高的 产品越来越受欢迎。 目前触摸操作技术已经广泛的应用于医疗设备中。目前触摸操作技术已经广泛的应用于医疗设备中。 132 监护仪的发展方向 u1、 触摸操作技术的广泛使用 提供一个触摸屏 相应的操作系统为触摸设计 133 监护仪的发展方向 u 2、智能