胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断

1、胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 囊 性 病 变 分 类 非肿瘤性病变 肿瘤性病变 先天性 炎症性 外分泌 内分泌 非上皮肿瘤 上皮肿瘤 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿） 先天性 多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau) 假囊肿 炎症性 脓肿 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘 液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌 v内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。 v 非上皮肿瘤：肉瘤，转移。 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断

2、 v肿瘤数目、大小、位置 v形态、边缘,密度/信号 v壁的厚度 v强化方式 v壁结节、分隔、钙化 v继发改变 (胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移) 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v1/3患者无临床症状，偶然发现。 v好发于中年女性（2：1），良性病变。 v可发生于胰腺的任何部位。 v病理上分为微囊性（microcystic adenomas） 和巨囊性（ oligocystic adenomas）。 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑 v切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm- 2cm)构成，薄壁 v纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射

3、 状钙化 v囊内充满透明的水样液体 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v水样密度或信号 v无壁或薄壁 v壁和分隔强化 v不侵犯胰周脂肪和器官 v CT-钙化 T2WI -微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v较微囊型少见,多位于胰头 v容易误诊为假囊肿和

4、黏液性囊腺瘤 v生物学行为与微囊型相似,影像表现不同 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v单房 v一般26cm v分叶状或类圆形 v囊壁无强化 v壁结节少见,可能为多个小囊融合 v无乳头状突起和钙化 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v好发于中老年女性（9：1） v临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸 v多无慢性胰腺炎及糖尿病史 v潜在恶性或恶性病变 v病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌 v8590位于胰体尾部 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v多较大，平均10 cm v单房或多房,子囊较大 v水样密度或信号，

5、可伴有蛋白或出血致密 度或信号不均 v囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低 信号,增强后强化 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄 不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形， 不连续或斑点状（提示恶性） v胰管扩张少见 v可伴有胰腺炎表现 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 浆液性囊腺瘤 （ Macrocystic ） 粘液性囊腺瘤 好发部位胰头胰体或尾部 囊壁 薄（2mm) 无强化 有强化 边缘分叶状圆形

6、或类圆形 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v鉴别的重要性 浆液性观察 黏液性手术 若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状 突起，不诊断浆液性囊腺瘤 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v临床表现可类似于慢性胰腺炎。 v好发于6070岁,男性多见。 v导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导 致进行性胰管扩张。 v病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和 型。 v生物学行为多样。 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 分支胰管型 主胰管型 混和型 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v较少见 v主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm v位于胰体尾

7、,其余胰腺区正常 v位于胰头,远端胰管扩张和囊变 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v多位于胰腺钩突和胰尾 v多为葡萄样或分叶状,也可单囊 v与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v最多见 v钩突分支胰管主胰管（多见）；

8、体尾 部分支胰管（单发或多发）主胰管 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v可有壁结节 v即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处 转移 v呈乳头样突入十二指肠壶腹部 vMRCP：主胰管和囊性病变是否相通 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v出现实性肿块。 v主胰管扩张10mm v多中心生长 v壁钙化或弥漫性钙化 v有糖尿病病史 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 IPMT粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 年龄

9、老年男性中老年女性中年女性 好发 部位 胰头钩突体尾任何部位 囊的 特点 葡萄样或单囊， 钙化少见 单囊或多个大 囊，边缘钙化 2mm-2cm，放 射状分隔，中 心钙化 胰管明显扩张大多不扩张或 轻度扩张 一般不扩张 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v年轻女性多见 v亚洲人和黑人多见 v肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良 v囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢 v多有包膜 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v囊实性比例变异较大，大多数囊实相间 v囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫 细胞聚集所致 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多 有完整包膜 v密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。 v增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉 期呈明显强化，囊性部分不强化 肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦， 所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质 部分明显强化 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别 诊断 v推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位， 肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张 v不伴有胆总管和胰管扩张 v钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状 或斑点状 v转移罕见 胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别