骨科康复评定

1、骨科康复评定骨科康复评定 重庆医科大重庆医科大 骨科康复评定 目录 骨科康复评定的特色 常见评定内容 安全性评定 骨科康复评定 一：骨科康复评定的特点一：骨科康复评定的特点 1：内容的多学科性 2：全局观或整体观 骨科康复评定 一：骨科康复评定的特点一：骨科康复评定的特点 骨科康复评定 一：骨科康复评定的特点一：骨科康复评定的特点 4：评定室及工具 骨科康复评定 一：骨科康复评定的特点一：骨科康复评定的特点 5：病历记载 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 1：关节活动度 2：围度 3：肌力 4：疼痛 5：感觉评定 6：肌张力 7：平衡功能 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 1：关节

2、活动度 评定肌肉、骨骼、神经病损患者的基本步 骤，是评定关节功能损害的范围与程度的 指标之一 目的：确定是否有关节活动受限，及关 节活动受限的程度；寻找和确定关节活 动受限的原因或因素；为选择恰当的治 疗方法提供客观依据。 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 主动关节活动度：考察被检查者肌肉收缩 力量对关节活动度的影响。 被动关节活动度：判断该关节运动终末感 的性质，从而确定是否存在限制关节活动 的异常结构变化 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 病理性运动终末感 软组织抵抗软组织抵抗 软，踩踏沼泽地感软，踩踏沼泽地感软组织肿胀、滑膜炎软组织肿胀、滑膜炎 结缔组织抵抗结缔组织抵抗硬运动

3、终末有弹性感硬运动终末有弹性感肌紧张，肌肉关节囊、肌紧张，肌肉关节囊、 韧带短缩韧带短缩 骨抵抗骨抵抗坚硬，骨与骨接触而运坚硬，骨与骨接触而运 动终止时突然的坚硬感动终止时突然的坚硬感 骨折、骨性关节炎、关骨折、骨性关节炎、关 节内游离体节内游离体 虚性抵抗虚性抵抗因疼痛而在因疼痛而在PROM终末之终末之 前即要求停止前即要求停止 关节外脓肿、骨折、心关节外脓肿、骨折、心 理反应理反应 痉挛抵抗痉挛抵抗PROM突然终止且有坚硬突然终止且有坚硬 感，常伴有疼痛感，常伴有疼痛 严重的活动性损伤或骨严重的活动性损伤或骨 折，无疼痛的痉挛提示折，无疼痛的痉挛提示 中枢神经系统损伤引起中枢神经系统损伤引

4、起 的肌张力增高的肌张力增高 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 AROMPROM时提示关节活动度受限是带 动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果， 也与受试者活动意愿、协调性以及意识水 平有关。 PROM正常ROM时提示关节活动受限是由 于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变 所致 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 2：肢体围度 评估患者是否有肢体肿胀，或肌肉萎缩的 指标。 充分暴露被测部位 左右侧对比 同一体位，同一部位 多次测量，取平均值 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 患侧围度健侧围度考虑是否为软组织肿 胀，进一步检查是否为血栓产生 患侧围度健侧围度考虑患侧肌肉萎缩等 原因

5、 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 3：肌力评定 目的：确定肌力减弱的部位与程度； 协助神经肌肉疾病损伤的定位诊断；根 据检查结果，从远期目标判定是否需要辅 助器具或设备，或使用矫形器以预防畸形： 评价训练效果 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 骨折术后患者，施加阻力的位置。评定过 程中，抗阻评定时，最大力量只做一次 禁忌：关节不稳、骨折未愈合而又未做内 固定、严重疼痛、关节活动范围极度受限、 急性损伤、骨关节肿瘤等 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 4：疼痛 通过评定准确地判定疼痛特征，寻找疼痛 与解剖结构之间的联系；确定疼痛对运动 功能和ADL的影响；为恰当的治疗方法提供

6、 依据；用定量的方法判断治疗效果 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 疼痛的发生时间和诱因 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的程度（VAS视觉模拟量表） 加重或缓解疼痛的因素 伴随症状 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 加重或缓解因素（疼痛激发试验） 确定诱发症状的活动种类； 确定症状加重的性质与程度； 确定症状加重到症状缓解所需的时间 了解多大的活动量诱发疼痛出现，为后面 的治疗做准备 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 5：感觉评定 人体完成功能活动（筷子夹菜、系纽扣、 行走）的基本保证，如感觉缺失，即便运 动正常，其功能也会受到限制。 浅感觉 深感觉 复合感觉 骨科康复评定 二

7、：评定内容二：评定内容 注意事项： 意识清晰，认知状况良好 评定时周围环境 随机、无规律的时间间隔给予刺激 皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉会有所下降 忌用暗示性提问 注意感觉障碍的部位、范围、类型。 感觉评定应先与主动运动功能评定（MMT、 AROM） 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 6：肌张力 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 骨科康复评定 二：评定内容二：评定内容 体位、肢体位置、情绪、室内温度、测试 时间及用药都会对肌张力评定产生影响。 应对上述因素予以控制 应遵循健侧患侧对比，先患侧，后健侧的 顺序进行 骨科康复评定 二：评定内容 7：平衡功能 维持姿势、行走以及各种功能

8、活动的基础。 平衡功能下降，可导致跌倒、骨折风险的 增加。因作为常规检查项目。 骨科康复评定 二：评定内容 姿势调整能力下降、负重能力下降 跌倒风险增加 跌倒、造成骨折 骨科疾病及创伤 老年人退行性变、骨质疏松 骨、关节、肌肉、韧带生物力学改变 平衡功能下降、损害 骨科康复评定 三：安全性评定 影响骨科康复评定以及治疗的因素 1：骨折的稳定性 骨折后评定治疗时应充分分析骨骼的力学 状态，安全有效的评定，以及有的放矢地 制定运动处方。 骨科康复评定 三：安全性评定 2：固定物的可靠性 认识内固定的性能，充分发挥内固定作用。 3：软组织的完整性 肌肉、肌腱是否完整，关节活动是否会影 响软组织愈合。

9、 骨科康复评定 三：安全性评定 4：其他因素 DVT、血氧饱和度、营养状况、全身基础疾 病。 骨科康复评定 三：安全性评定 分值分值骨折稳定性骨折稳定性固定物可靠性固定物可靠性软组织完整性软组织完整性 40可立即负重可立即负重 30稳定性骨折稳定性骨折 术后能达到借助支术后能达到借助支 具主动运动具主动运动 创伤小、韧带解剖创伤小、韧带解剖 对合修复牢固对合修复牢固 20较稳定性骨折较稳定性骨折术中即能被动运动术中即能被动运动 韧带缝合、术中部韧带缝合、术中部 分对抗张力分对抗张力 10不稳定骨折不稳定骨折 能对抗肢体重力，能对抗肢体重力， 不能对抗阻力不能对抗阻力 韧带缝合，术中不韧带缝合，术中不 能对抗张力能对抗张力 0 波及关节内的极不波及关节内的极不 稳定骨折或骨缺损稳定骨折或骨缺损 需借助外固定、牵需借助外固定、牵 引维持对位，软组引维持对位，软组 织、血管、神经修织、血管、神经修 复、感染复、感染 80-1