《病理生理学》病案分析试题.

1、病理生理学病案分析试题、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能”级，肺部感染。实验室检查：血 K+4.6mmol/L,Na +144mmol/L,CI -90mmol/L,HCO l29mmol/L。住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、+K 2.9mmol/L,Na葡萄糖盐水。5腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有

2、脱水现象；血+ 112mmol/L,Cl -50.9mmol/L,HCO -335.7mmol/L。立即给予静脉补充含氯化钾的A天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血+ + - -讨论题：1、2、3、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些?K 4.4mmol/L,Na 135mmol/L,Cl 91mmol/L,HCO 330mmol/L。5天后病情才好转?哪些症状与低血钾有关？说明其理由。为什麽需补钾患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型?答：1、出现低血钾、低血钠的原因为：（1）由于长期利尿药的应用,抑制了髓袢升支对Na+、Cl-的重吸收，进入远曲小管

3、、集合管的NaCl增多，Na+-K+交换增加，尿的流量、流速增加促使K+、Cl-的排出；（2）同时脱水致血容量减少、醛固酮分泌增加促使K+的排出；（3）患者恶心、呕吐可从胃液中丢失K+ ；（4）患者食欲不好、低盐饮食，钾和钠的摄入减少。2、（ 1）精神萎靡不振、嗜睡、全身软弱无力、腹胀等症状，提示与低血钾有关；（2）理由是低血钾引起神经肌肉的兴奋性降低，其机制是由于细胞外K+减少，使Em负值增大，EmEt间距加大，即出现超极化阻滞状态，使神经肌肉的兴奋性降低。中枢神经系统兴奋性 降低还与缺钾影响糖代谢，使ATP生成减少以及Na+-K+-ATP酶活性下降有关。（3）由于患者低血钾，需要静脉补钾，

4、在患病情况下补入的钾进入细胞内并达到分布平衡所需时间较正常时要延长，因此宜补钾数日，一般要35日，有时甚至数周间断补充，才使缺钾逐步得到恢复。3、患者可能合并酸碱平衡紊乱，原因是患者有呕吐（可丢失H+、K+），血清电解质检查：K+为2.9mmol/L（正常为3.55.5mmol/L）,可能因丢失 H+和低血钾引起代谢性碱中毒。同时通过补钾及葡萄糖盐水后病情好转也可说明。此外，患者如持续性少尿、累及肾功能，也有可能合并代谢性酸中毒。二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。JF病例一、某慢性肺气肿患者，血气

5、分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO2+ 一8.9kPa（67mmHg）,HCO 340mmol/L,Na 140mmol/L,Cl 90mmol/L.J 病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测 定结果如下：pH7.40 ， PaCO5.9kPa(44mmHg), HCO 3-26mmol/L, Na+142mmol/L, Cl -96mmol/L。病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测定, r # /结果如下：pH7.34,PaCO2 8.8kPa（66mmHg）,HCO J 36mmol/L,Na +14

6、0mmol/L,Cl 75mmol/L.二、病例思考（酸碱）病例一、（1）仅根据pH值为7.40尚不能确定患者体内酸碱平衡的状况。（2）根据病史判断患者体内有可能存在原发性的呼吸性酸中毒，血气分析结果证实确定有PaCO2升高，且 PaCO2=67-40=27（mmHg ）提示体内有二氧化碳的潴留。（3）根据代偿调节规律，呼吸性因素的原发改变可导致代谢性因素的继发改变，且代偿调节的方向应一致，即 PaCO2原发性升高，动脉血HCO3-理应继发性升高，而且若为单纯性酸碱平衡紊乱，继发性升高值应在可预计的范围内。根据代偿预计值公式：HCO3-=0.4PaCO 3=0.4 x 27 3(mmol/L)

7、,由此预计患者动脉血 HCO3-的范围应为 24+ (0.4 X 27)3(mmol/L)即在31.8 37.8 (mmol/L)间。但患者HCO3-的实测值为 40mmol/L,超过预计范 围的上限。表明体液中HCO3提示患者体内除了存在呼吸性酸中毒外，还合并有代谢性碱中毒。PaCO2的原发性升高使动脉血HCO3-继发性升高，代谢性碱中毒又促使 HCO3-进一步升高， 因这后一种升高与 PaCO2的升高分别使血液 pH向相反方向改变，故患者血液 pH值可显示正 常。病例二：本病例血气分析的三项指标均属正常，有可能造成对病理过程的漏诊，但电解质测定有血Cl-的下降应引起重视，通过对 AG的计算

8、即可发现问题： AG=142-( 96+26) =20 (mmol/L),显然已升高且大于16mmol/L，表明存在AG增高型代谢性酸中毒，由病史提示此 即为原发性因素，然而呼吸性因素也未见代偿，再根据厶AGSHCO3-的规律，患者动脉血AG增高的毫摩尔数应与动脉血 HCO3-相应地下降的毫摩尔数相当，但实测值却未见下降，提 示患者体内还合并有代谢性碱中毒，根据其临床表现及血气指标的特点可确定这一AG增高型代酸合并代碱的诊断。病例三：本病例分析步骤开始部分与病例一相同，预计患者动脉血HCO3-的范围应为24+(0.4 x 26) 3(mmol/L)即在 31.4 37.4(mmol/L)间。患

9、者HCO3-的实测值为 36mmol/L,似 乎在预计范围之内，但根据血清电解质测定结果计算：AG=140- (75+36) =29 ( mmol/L)即大于16mmol/L的界限，表明患者同时伴有AG增高型代谢性中毒，根据 AG/ HCO3-的规律再作分析。思路一：已有呼吸性酸中毒的患者在发生AG增高型代谢性酸中毒前若不伴代谢性碱中毒，血浆的HCO3-应等于 AG+HCO3-的实测值(此实测已包含了患者因呼酸而继发性 代偿增加的HCO3的量)，即为：(29-12 ) +36=53 (mmol/L )此53mmol/L的浓度远高于单纯呼 酸时代偿的最大预计值(37.4mmol/L )，提示患者

10、血浆 HCO3过多即还伴有代谢性碱中毒。思 路二：已有呼吸性酸中毒的患者在发生AG增高型代谢性酸中毒前若不伴代谢性碱中毒，预计其血浆HCO3-代偿性增加的最大预计值为37.4mmol/L，因发生AG增高型代谢性酸中毒使血浆HCO3又发生缓冲丢失，所丢失的HCO3的量即等于厶AG若患者不伴代谢性碱中毒，理论上 :实测值 最大代偿预计值一 AG,本病例理论上的实测值应小于37.4-（29-12）=20.4（mmol/L）,但患者的实测值却为36mmol/L,高于理论上的最大预测值，提示患者血浆HC03过多即还伴有代谢性碱中毒。两条思路结果一致。结果表明患者体内合并存在呼酸、AGt增高型代酸和代碱这

11、三重性的混合性酸碱平衡紊乱。、病例思考（缺氧）患者女性，45岁，菜农。因于当日清晨 4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。2小时后被其丈夫发现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温37.5 C,呼吸20次/min ,现。实验室检杳：PaQ 12.6kPa,血氧容量10.8ml%,动脉血氧饱和度 95% HbCO30%入院后立脉搏110次/min ,血压13.0/9.33kPa（100/70mmHg）.神志不清，口唇呈樱红色。其他无异常发即吸Q,不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。请问:1、致患者神志不清的原因是什么？简述发生机制。2、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？三、病

12、例思考（缺氧）答：1、导致患者神志不清的原因是通风不良的温室中原已有一定量的试分析:1、该例的原发病是什么？请说出诊断依据。2、分析本例的水3、分析本例的凝血功能。4、分析本病例昏迷的发生机制及诱发因素。5、治疗措施上有无失误之处，提出你的正确治疗措施。十一、病例思考(肝功能不全)答：思考线索：1、 原发病：慢性肝炎、门脉性肝硬化。诊断依据：巩膜黄染、高胆红素血症(黄疸)，蜘 蛛痣，腹水，低蛋白血症，白球蛋白比例倒置。2、水肿，低钾血症，可能有缺钾性碱中毒。4、肝昏迷发生机制(见教材)。诱因：腹腔放液、大量利尿、呕血(发生机制见本章教学参考)。十二、病例思考(肾功能不全)患者男性，30岁。3年

13、前因着凉引起感冒、咽痛，出现眼睑、面部和下肢水肿，两侧腰部酸痛，尿量减少，尿中有蛋白、红细胞、白细胞及颗粒管型，在某院治疗两月余，基本恢复正常。约1年前，又发生少尿，颜面和下肢水肿，并有恶心、呕吐和血压升高，任在该院治疗。好转出院后，血压持续升高，仍在该院治疗。好转出院后，血压持续升高，需经常复降压药，偶而出现腰痛、尿中有蛋白、红细胞和管型。近1月来，全身水肿加重，伴气急入院。r入院体查：全身可水肿，慢性病容，体温37.8 C,脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压20/13.3kPa(150/100mmHg)。心浊音界稍向左扩大，肝在肋缘下1cm=实验室检查：24小时尿量 450ml,

14、比重 1.010-1.012, 蛋白(+)。血液检查：红细胞 2.54 X 10%(2.54 X 106/mm), 血红蛋白74g/L,血小板100 X 109/L(10万/mnf);血浆蛋白50g/L,其中白蛋白28g/l,球蛋白+ Z X /、22g/L; 血 K3.5mmol/L, Na 130mmol/L,NPN71.4mmol/L(100mg/gl), 肌酐 1100 卩f r r mmol/L(12.4mg/dl),CO 2-CP11.22mmol/L(25vol%)。患者在住院5个月期间内采用抗感染、降血压、利尿、低盐和低蛋白饮食等治疗，病情未见好转。在最后几天内，血NPN150

15、mmol/L(210mg/dl),血压 22.6/14.6kPa(170/110mmHg)。出现左侧胸痛，可听到心包磨擦音。经常呕吐，呼出气有尿味，精神极差，终于在住院后的 第164天出现昏迷、抽搐、呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。试分析：(1) 病史中3年和1年前的两次发病与本次患病有无关系？从肾功能不全的发 生发展角度试述整个发病过程的大致情景。(2) 就肾功能而言，本次入院时，应作何诊断？有何根据？住院后病情又如何 发展？(3) 整个疾病过程中发生了哪些病理生理变化？这些变化是如何引起的？五、病例思考（应激）答：思考线索：（1本病人术后出现柏油样便的原因宜考虑应激性溃疡，这可能与病人因外科手

16、术发生应激反应， 引起胃肠黏膜缺血、H+弥散至黏膜内使膜内 pH明显下降而损伤黏 膜细胞等因素有关（见教学参考中图7-2）。（2）病人出现四肢厥冷，血压下降，心率增快说明病人发生了失血性休克，且接近失代偿期。其发生机制与应激性溃疡发生后造成消化道 大出血，引起体内有效循环血量急剧减少，交感神经-肾上腺髓质系统强烈兴奋等机制有关。（3）治疗中采用碱性药物胃内间断灌注，目的是针对应激性溃疡发生机制，通过中和胃酸八、病例思考（缺血-再灌注损伤）以减轻H+对黏膜的损伤，利于受损黏膜的修复。答：思考线索:此时，患者心脏受累心肌存在缺血（1）本例病人入院后出现的室速、室颤可诊断为再灌注性心律失常。因为患者

17、入院后出 现的室性心律失常是在有效地施行了溶栓疗法后发生的。再灌注过程。-再灌注过程中产生的（2）患者再灌注性心律失常的发病机制可能如下：受累心肌缺血自由基和钙超载所造成的心肌损失及ATP减少使ATP敏感性钾通道激活等改变了心肌电生理特性，如缺血-再灌注使纤颤阈降低及心肌电解质紊乱可导致心律失常的发生。5、失误之处：腹腔放液量太多、利尿药使用不当、输库血。十二、病例思考（肾功能不全）答：思考线索：据 3年前之病史可考率当时可能是由感染后变态反应引起的急性肾小球肾炎。据1年来之病史，应考虑肾脏病变不断加重，由于肾单位进行性破坏发展至本次入院时，以出现慢性肾功能衰竭。 住院后经治无效，反加重而发展

18、成尿毒症。在整个疾病 过程中还可见高血压、贫血、尿毒症性心包炎、尿毒症性脑病等变化。湖南中医药大学病理生理学模拟试题一(考试时间：100分钟)一、名词解释：(共10分，每小题2分)1 水肿2 氧容量3 缺血-再灌注损伤4 成人呼吸窘迫综合征5. 全身炎症反应综合征(SIRS)二、填空题：(共20分，每空1分)1. 病理生理学研究的对象是2. 双侧输尿管结石引起的急性肾衰在分类上属于3. 假神经递质是指、4. 心衰时各种病变的基础是 及 _5. 氰化物抑制生物氧化，使组织利川氧能力减弱的机制，是6. 心源性休克可分为和两型，其发病的中心环节都是。7. 引起多器官功能障碍的病因一般分为8 常见的影

19、响缺血一再灌注损伤发生及其严、9.代谢性酸中毒可分类为10 .低钾血症导致患： 是。0和_程度的因素包括者死亡的主要原因是性急性肾衰。两大类。，其机制三、单选题：(从每小题的4个备选答案中，选出一个最佳答案，并填在题后的 括号内。多选不给分。每小题1分，共15分)1 病理生理学研究疾病的最主要方法是 ()A. 动物实验B .临床观察 C .流行病学观察 D .形态学观察2 下列哪一项不是缺血再灌注损伤的原因 ()A. 心脑肺复苏B.体外循环术后C .高血压 D .断肢再植术后3. 严重缺钾可导致 ()A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.神经系统功能障碍4 .血浆H2CO升高可见

20、于 ()A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒5 大叶性肺炎患者引起乏氧性缺氧时 ()A.动脉血氧分压下降B.血氧容量下降C静脉血氧含量下降D.动脉血氧饱和度正常6 体温下降期代谢特点是 ().散热大于产热.散热障碍A.产热大于散热BC.产热障碍D7 .外源性凝血系统的启动开始于A、X因子B 、刘因子C、组织因子D 、1因子(B.生长抑素D.胰咼血糖素、胰岛素B、少灌多流，灌少于流D、多灌多流，灌多于流(8 .经Gq介导的信号转导的物质A .生长激素释放激素 C.血管紧张素U9. 休克期微循环灌流的特点是A .少灌少流，灌少于流C .多灌少流，灌多于流1

21、0 .凋亡细胞的清除途径是A、被吞噬 B 、进入血液循环 C、留在原处 D、细胞破裂溶解11.尿毒症患者与皮肤瘙痒发生有关的因素是 A、钙在皮肤沉着B、血胆红素增加C、组胺释放D、促红细胞生成素减少12 .上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是A.失血性休克B.脑缺血缺氧C.血液苯乙胺、酪氨增加D.肠道细菌作用产氨增加13 .肺淤血肺水肿产生呼吸困难主要是通过下述哪种机制A .缺氧兴奋呼吸中枢B.肺顺应性降低C.中央气道阻塞D.肺血管感受器受刺激兴奋14 .下列哪项在心衰的发病过程中无代偿意义A、心率增快B、心脏紧张源性扩张C、心肌肥大D、心脏肌源性扩张15 .引起慢性肾功能衰竭最常见的原因是A

22、、慢性肾小球肾炎 B、慢性肾盂肾炎 C、肾结核 D、尿路梗阻四、多选题：(每题的备选答案中，有两个或两个以上正确答案，请将正确答案 的题号填入题干的括号内，多选少选不给分。每小题 1分,共10分)体温上升期的临床特点是 A.竖毛肌收缩B .皮肤苍白C .大量出汗 D下列哪些情况可引起肺泡通气与血流比例失调 A .肺栓塞B.大叶性肺炎灰色肝变期C.肺水肿D.严重肺气肿肾性骨营养不良的机制如下A .血磷增高 B2.3.血钙降低 C .酸中毒 D6.() 畏寒()()()(1,25-(0H)()2 D3增肝性腹水的发生机制A.C.DIA门脉高压肾小球滤过率下降C的诱因 妊娠B、酸中毒( .血浆胶体渗

23、透压下降 .醛固酮过多C、血流缓慢休克的难治期微循环的变化有()()()( 肝功能严重障碍 ()()()()A.微血栓形成BC.细胞变性坏死D7. 酸中毒促进DIC形成的机制有A.损伤血管内皮细胞BC凝血因子活性升高D8. 下列哪些原因可引起低动力性缺氧A.休克B .心力衰竭.微血管麻痹扩张.不灌不流，灌流停止()()()().肝素抗凝活性降低.血小板释放促凝因子()()()() C .静脉淤血D .动脉血栓形成9. MODS口 MSO时，肺部的形态结构改变有( )()()()A.肺水肿B .肺出血 C .肺不张 D .肺泡内透明膜形成10. 下列哪些属于判断脑死亡的根据 ()()()()A.

24、不可逆昏迷B .呼吸停止C .脑电波消失 D .心跳停止五、改错题：(在各题方框内错的词句下面画一横线并改正，每小题 分)1.水中毒时细胞内液量增加，细胞外液量减少2.3.4.5.六、1.急性呼吸性酸中毒主要代偿调节是靠肺和肾的代偿作用。/vyv血氧含量是指血管内100ml血液内血红蛋白所能结合的氧量。休克时最早受损害的器官是肝脏和胃肠功能。u型呼衰时，由于大量二氧化碳潴留，可引起呼吸性碱中毒。/问答题：(共20分)呼吸衰竭患者常见哪些酸碱平衡紊乱？其产生机制如何？(6分)2 .哪些疾病容易引起D1C的发生？( 4 分)3. 哪种类型脱水易造成失液性休克，为什么 ？( 6分)。4. 简述凋亡与

25、坏死区别(4分)湖南中医药大学病理生理学模拟试题二（考试时间：100分钟）一、名词解释：（共10分，每小题2分）1. 水中毒2. Shock3. 血液性缺氧4. 缺血一再灌注损伤5. 凋亡 二、填空题：（共20分，每空1分）1. 推动疾病发展的基本动力。2 .限制性通气不足是指 _时?肺泡通气不足。3 .心衰发生的基本机制是_4发热的过程可分为和三个时相。5. 心源性休克发病的中心环节是。6. 呼吸性酸中毒时，CO潴留可引起脑血管 ，使患者出现的症状。7. 低钾血症导致患者死亡的主要原因是，其机制是。8 .低张性缺氧引起通气量增加的主要机制是 。9. 缺血_再灌注损伤常见的影响因素有 、和。1

26、0. 肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常， 表现在减少，而增加。三、单选题：（从每小题的4个备选答案中，选出一个最佳答案，并填在题后的 括号内。多选不给分。每小题1分，共15分）1. 下列哪一种为病理过程 （）A、肝炎 E、缺氧 C、心绞痛 D、原发性高血压2. 关于疾病的基本点，下列哪一项有误 （）A.由一定病因引起B .疾病是一个异常的生命活动过程C基本矛盾是损伤与抗损伤D .疾病是指机体不适3. 高钾血症时，除外，（）A.心肌传导性下降B.心肌自律性下降4. 血浆HC03-升高可见于A .代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C. 代谢性酸中毒D .呼吸性酸中毒5. 组织性缺氧的原因是

27、A.气管异物阻塞B.严重贫血C .一氧化碳中毒D. 心力衰竭E.氰化物中毒6. 发热机制的中心环节是A .散热减少B.产热增多C.体温调节中枢调定点上移D .体温调节能力丧失7. DIC时凝血功能障碍表现为血液A .高凝状态B .低凝状态C .先低凝状态后高凝状态D .先高凝状态后低凝状态8. 关于信号转导的正确描述是 A、信号转导只发生于病理过程B、信号转导特指跨过细胞膜传递信息的过程C、信号转导过程中某一个环节异常不会导致疾病的发生D、信号转导异常可导致细胞应答反应减弱、丧失或反应过度9. 休克缺血性缺氧期导致血管痉挛的主要机制是 A .血管紧张素的释放C.血栓素的释放10. 细胞凋亡过度性疾病是A、自身免疫性疾病下列各项中不引起急性肾小管坏死的因素是B.儿茶酚胺的释放 D .垂体加压素的释放( B、艾滋病C、恶性肿瘤D、动脉粥样硬化11. 下列各项中不引起急性肾小管坏死的因素是A、休克B、汞中毒CD挤压综合症E、免疫复合物12. GABA曾加引起肝性脑病的主要机制是 A .抑制性神经递质的作用C.抑制脑干网状结构功能13. 肺循环短路可引起 A .肺泡通气与血流比降低C.死腔气量增加14. 劳力性呼吸困难是指 A、端坐呼吸C、心源性哮喘15. 引起慢性肾功能衰竭最常见的原因是A、肾结核 B、慢性肾盂肾炎C、慢性肾小球肾炎D、尿路梗阻、