规培-儿科病例分析

1、三、病例分析 1. 患儿女，3个月, 因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前 开始出现发热，同时咳嗽呈 阵发性，体温波动于3940C,今晨出现气促，尿量可。查体：T39.0C, R 80/min, P 150bpm可见鼻扇、三凹征、口围轻度发纟甘，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺 可闻细湿罗音，左肺触 觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下 3. 5cm质软， 脾未及，颈软，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+ ） o血常规：WBC 22. 5 X 109/L, 中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析：PH7. 29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/

2、L Nal33mmol/L K3. 9mm ol/L问题：试述该患儿的完整诊断。（3分） 最有可能的病原菌是什么？（1分）试述该患儿治疗方案。（3分） 2. 邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿 音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：该患儿的诊断及诊断依据是什 么？（4分）哪项检查有助于本病的快速诊断？ （ 2分）该患儿最适宜采用的 抗生素是什么？ 3. 患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉 素针静滴5天无效。PE 一般情况可，T38C （R） , R38次/ min,右下肺少量干 罗音。血常规 WBC10. 0X109/L,中

3、性 6%,淋 巴 33%, HbllOg/L, PLT14X 109/L； CRP25哑/L ;胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。 试题：该患儿最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的检查项目是什么？简述 治疗方案 4. 6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈 阵发性发作，查体：面部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以 往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血白细胞5.0X 109/L,中性0.5, 淋巴0.54,胸部X线片呈间质性 改变伴肺气肿。 试题：患儿可能诊断是什么？经过对症治疗，患儿的症状逐渐缓解，肺部哮鸣音 和湿罗音消失。9个月再次喘息发作

4、，肺部哮鸣音，胸部 X线呈间质性改变。此时应诊断为什么？为了解该患儿发展为支气管 哮喘的几率，可进行哪项检查？ 5. 男孩，11月，因咳嗽，发热9天，抽搐3次入院。体格检查：发育中，颈 软，面色灰，唇纟甘色，面肌、四肢小抽动，前囱紧，双肺闻干湿啰音，心率146 次/分，肝肋下3厘米，软，脾未及，神经系统 (-)。血白细胞 7. 2 X 109/L,中性 0. 35,淋巴 0.65.。 试题：该患儿采取的紧急处理是什么？最有助于抽搐原因诊断方法是什么？为早 期确定肺炎病原应做何检查？ 6. 6岁男孩，反复咳嗽喘息发作6个月，夜间加重。查体：双肺哮鸣音和粗湿罗 音，余无异常，胸部X线片示肺纹理增多

5、，外周血白细胞7X 109/L，中性0.5, 淋巴0. 38,嗜酸0. 12o 试题：最可能诊断是什么？为明确诊断，应选用何种检查？最佳治疗方案是什么？ 7. 1岁患儿，发热、咳嗽1周，气急3天。查体：体温39摄氏度，皮 肤猩红 热样皮疹，呼吸60次/分，鼻翼扇动，双肺中、细湿罗音，右 肺背部叩诊浊音，心率150次/分，律齐，肝右肋下1.5厘米，血白细 胞 12.0 X 109/L,中性 0. 75,淋巴 0. 25.。 试题：本例最可能诊断为什么？本病的胸部X线片表现？根据诊断，选用何种抗 生素治疗? 8. 10个月小儿，发热2天，体温39摄氏度，烦躁、频咳，气喘，查体：口周发纟甘, 鼻翼扇

6、动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，血象白细胞 9X 109/L,中性0. 47,第5天患儿仍高热不退，咳嗽喘加重，精神萎靡，面色青灰, 呼吸70次/分，右下肺叩诊浊,可闻及管样呼吸音及中小水泡音，心率180次/分, 心音低钝,肝肋下3. 5厘米。试题：患儿应首先做何种检查、最可能诊断是什么？ 确诊后，根据上 述临床表现，紧急处理应首先选用何种药物？ 9.8个月患儿，低热，咳喘1天，吃奶时呛咳，哭闹时唇周轻度发纟甘，查体：体温38 摄氏度，精神及面色可，呼吸50次/分，节律整齐，呼气延长，双肺闻及多量哮鸣音, 心率160次/分,心音有力，肝右 肋下2. 5厘米。 试题：诊断？首选检查？如患儿在病程中出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口 唇发纟甘，心率增至180次/分，