十味中药在肾脏病防治中的恰当应用

1、黄黄 芪、柴芪、柴 胡胡 附附 子、麻子、麻 黄黄 肉桂、金钱草肉桂、金钱草 冬虫夏草、雷公藤冬虫夏草、雷公藤 黄芪 黄芪治疗肾性水肿黄芪治疗肾性水肿 古今研究应用举例古今研究应用举例 清清陆以湉陆以湉冷庐医话冷庐医话记载记载“ 海宁许珊林观察琏，精医理，官海宁许珊林观察琏，精医理，官 平度州时，募友杜某之妻王某，平度州时，募友杜某之妻王某， 山阴人，夏秋间忽患肿胀，自顶山阴人，夏秋间忽患肿胀，自顶 至踵，大倍常时，气喘声嘶，大至踵，大倍常时，气喘声嘶，大 小便不通，危在旦夕。因求观察小便不通，危在旦夕。因求观察 诊之。令用生黄芪诊之。令用生黄芪4 4两，糯米两，糯米1 1酒酒 盅，煎一大碗，

2、用小匙逐渐呷服盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服 。服至盏许，气喘稍平。即于一。服至盏许，气喘稍平。即于一 时间服尽。移时小便大通，溺器时间服尽。移时小便大通，溺器 更易三次，肿亦随消。更易三次，肿亦随消。” 胡适先生最初发现有口渴、多饮、胡适先生最初发现有口渴、多饮、 多尿等症状，被初步诊断为多尿等症状，被初步诊断为“糖尿糖尿 病病”，后出现水肿。经西医多方治，后出现水肿。经西医多方治 疗无效。后经陆仲安一番诊治，竟疗无效。后经陆仲安一番诊治，竟 霍然而愈。一时之间，盛传众口。霍然而愈。一时之间，盛传众口。 时任中华医学会会长的俞凤宾，对时任中华医学会会长的俞凤宾，对 此事很为关注，他在上海特地托

3、人此事很为关注，他在上海特地托人 到北京找到胡适，抄出全部药方，到北京找到胡适，抄出全部药方， 刊登在丁福保主编的刊登在丁福保主编的中西医药杂中西医药杂 志志上，其初诊上，其初诊(1920(1920年年1111月月1818日日) ) 药方为：药方为： 生芪四两，云苓三钱，生芪四两，云苓三钱， 泽泻三钱，木瓜三钱，西党三两，泽泻三钱，木瓜三钱，西党三两， 酒芩三钱，法夏三钱，杭芍三钱，酒芩三钱，法夏三钱，杭芍三钱， 炒于术六钱，山萸六钱，三七三钱炒于术六钱，山萸六钱，三七三钱 ，甘草二钱，生姜二片。，甘草二钱，生姜二片。 “我自去年秋间得病，我的朋友学西我自去年秋间得病，我的朋友学西 医的，或说

4、是心脏病，或说是肾脏炎医的，或说是心脏病，或说是肾脏炎 。他们用的药，虽也有点功效，总不。他们用的药，虽也有点功效，总不 能完全治好，后来幸得马幼渔先生介能完全治好，后来幸得马幼渔先生介 绍我给陆先生诊看，陆先生也曾用过绍我给陆先生诊看，陆先生也曾用过 黄芪十两，党参六两，许多人看了，黄芪十两，党参六两，许多人看了， 摇头吐舌，但我的病现在竟好了摇头吐舌，但我的病现在竟好了 我看了林先生这幅我看了林先生这幅秋室研经图秋室研经图， 心里想像将来的无数心里想像将来的无数试验室研经图试验室研经图 ，绘着许多医学者在化验室里，穿，绘着许多医学者在化验室里，穿 着漆布的围裙，拿着玻璃的管子，在着漆布的围

5、裙，拿着玻璃的管子，在 那里做化学的分析，锅子里煮的中国那里做化学的分析，锅子里煮的中国 药，桌子上翻开着：药，桌子上翻开着：本草本草、千千 金方金方、外台秘要外台秘要一类的古医书一类的古医书 ，我盼望陆先生和我都能看见这一日，我盼望陆先生和我都能看见这一日 。胡适。胡适。” 当代名医岳美中先生，在当代名医岳美中先生，在冷庐医冷庐医 话话黄芪粥治疗浮肿经验的启发下黄芪粥治疗浮肿经验的启发下 ，创制黄芪粥治疗小儿慢性肾炎，创制黄芪粥治疗小儿慢性肾炎， 收到良好效果。其处方为：生黄芪收到良好效果。其处方为：生黄芪 30g30g、生苡仁、生苡仁30g30g、赤小豆、赤小豆15g15g、鸡、鸡 内金末

6、内金末9g9g、金橘饼、金橘饼2 2枚、糯米枚、糯米30g30g。 先以水先以水600ml600ml，煮黄芪，煮黄芪2020分钟，捞分钟，捞 去药渣，次入苡仁、赤小豆，煮去药渣，次入苡仁、赤小豆，煮3030 分钟，再次入鸡内金、糯米，煮熟分钟，再次入鸡内金、糯米，煮熟 成粥。作成粥。作1 1日量，分日量，分2 2次服之，食后次服之，食后 嚼服金橘饼嚼服金橘饼1 1枚，若无金橘饼可加枚，若无金橘饼可加 用砂仁用砂仁1.5g1.5g与黄芪同煎。与黄芪同煎。 当代中医肾病专家聂莉芳教授针当代中医肾病专家聂莉芳教授针 对脾肾气阴两虚，以气虚为主，对脾肾气阴两虚，以气虚为主， 水湿内停的肾病水肿患者。在

7、千水湿内停的肾病水肿患者。在千 金鲤鱼汤的基础上创制黄芪鲤鱼金鲤鱼汤的基础上创制黄芪鲤鱼 汤其药物组成为鲤鱼一尾（半斤汤其药物组成为鲤鱼一尾（半斤 重），黄芪重），黄芪30g30g，赤小豆，赤小豆30g30g，砂，砂 仁仁10g10g，生姜，生姜10g10g，先以适量水煎，先以适量水煎 药，药，3030分钟后将去内脏并洗净后分钟后将去内脏并洗净后 的一尾鲤鱼放人药锅内，鱼药同的一尾鲤鱼放人药锅内，鱼药同 煎，不得入盐，开锅后以文火炖煎，不得入盐，开锅后以文火炖 4040分钟，取出即得。取得较好疗分钟，取出即得。取得较好疗 效。效。 黄芪剂治疗肾性水肿应用体会黄芪剂治疗肾性水肿应用体会 适用于肾

8、病综合征或慢性肾炎，表现为中重度水肿，蛋适用于肾病综合征或慢性肾炎，表现为中重度水肿，蛋 白尿，早晨面部浮肿明显白尿，早晨面部浮肿明显, , 下午下肢浮肿加重，小便短下午下肢浮肿加重，小便短 少，神疲乏力，大便溏薄，舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄少，神疲乏力，大便溏薄，舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄 白或白腻，脉沉的气虚水停水肿。白或白腻，脉沉的气虚水停水肿。 黄芪须多服久服，黄芪治疗水肿黄芪须多服久服，黄芪治疗水肿30g30g120g120g为常用范围为常用范围 ，而且治疗肾病水肿时一般需长时间服用；，而且治疗肾病水肿时一般需长时间服用； 黄芪大量长期应用可能导致胸闷腹胀，胸闷明显可加三黄芪大量长期应用

9、可能导致胸闷腹胀，胸闷明显可加三 拗汤（麻黄、杏仁、甘草），腹胀拗汤（麻黄、杏仁、甘草），腹胀 显著可配用用少量陈皮或木香佐治。显著可配用用少量陈皮或木香佐治。 黄芪防治感染古今黄芪防治感染古今 研究应用举例研究应用举例 玉屏风散为中药名方，由我国玉屏风散为中药名方，由我国 元代医家危亦林创制，由黄芪元代医家危亦林创制，由黄芪 、白术、防风三味药组成，具、白术、防风三味药组成，具 有补脾实卫，益气固表止汗。有补脾实卫，益气固表止汗。 被周总理称赞为：被周总理称赞为：“懂辩证法懂辩证法 的高明医生的高明医生”的蒲辅周老中医的蒲辅周老中医 擅用玉屏风散预防感冒等感染擅用玉屏风散预防感冒等感染 性疾

10、病，其用法是黄芪性疾病，其用法是黄芪120120克克 ，白术，白术180180克，防风克，防风6060克，共克，共 为粗末。每服为粗末。每服9 9克，水煎克，水煎2 2次，次， 早晚服饮。岳美中、邓铁涛等早晚服饮。岳美中、邓铁涛等 著名老中医也对其经验推崇备著名老中医也对其经验推崇备 至。至。 多种肾脏疾病可因反复感染而表现为神多种肾脏疾病可因反复感染而表现为神 疲乏力，腰膝酸软，遇劳则发，失眠多疲乏力，腰膝酸软，遇劳则发，失眠多 梦，口干舌燥，五心烦热，小便黄赤等梦，口干舌燥，五心烦热，小便黄赤等 气阴两虚，虚实夹杂证侯。可用出自气阴两虚，虚实夹杂证侯。可用出自 局方局方的清心莲子饮防治，发

11、作期可参的清心莲子饮防治，发作期可参 考张琪教授经验（黄芪考张琪教授经验（黄芪5050克，党参克，党参2020克克 ，地骨皮，地骨皮2020克，麦门冬克，麦门冬2020克，茯苓克，茯苓1515克克 ，柴胡，柴胡1515克，黄芩克，黄芩1515克，车前子克，车前子2020克，克， 石莲子石莲子1515克，白花蛇舌草克，白花蛇舌草3030克，益母草克，益母草 3030克，甘草克，甘草1515克，水煎服，日一剂）。克，水煎服，日一剂）。 缓解期可用（黄芪缓解期可用（黄芪230g230g、石莲肉、石莲肉230g230g、 人参人参230g230g 、地骨皮、地骨皮3030、柴胡、柴胡3030、黄芩、黄

12、芩3030 、麦冬、麦冬6060、茯苓、茯苓230g230g、车前子、车前子6060、甘草、甘草 3030，制成粗末，每次，制成粗末，每次30g30g，水煎，水煎2 2次，早次，早 晚服）。晚服）。 黄芪剂防治感染应用体会黄芪剂防治感染应用体会 适用于慢性肾盂肾炎，因感染反复诱发而病情缠绵的适用于慢性肾盂肾炎，因感染反复诱发而病情缠绵的 慢性肾小球疾病患者中具有肌肉松软，易于出汗，畏慢性肾小球疾病患者中具有肌肉松软，易于出汗，畏 风，易于过敏，易于感冒、感染，舌质淡胖，舌苔润风，易于过敏，易于感冒、感染，舌质淡胖，舌苔润 等表气不固，卫外不足证侯的患者。等表气不固，卫外不足证侯的患者。 多用煮

13、散，将方药制成粗末（注意不要碾碎，细则不多用煮散，将方药制成粗末（注意不要碾碎，细则不 宜煎服），每服宜煎服），每服10102020克，水煎克，水煎2 2次，早晚服饮，坚持次，早晚服饮，坚持 服用，自然取效。服用，自然取效。 柴 胡 柴苓汤出自清代的柴苓汤出自清代的杂病源流犀烛杂病源流犀烛 ，方由小柴胡汤去大枣与五苓散合方，方由小柴胡汤去大枣与五苓散合方 化裁而成。药物组成为柴胡、猪苓、化裁而成。药物组成为柴胡、猪苓、 泽泻、白术、人参、半夏、茯苓、桂泽泻、白术、人参、半夏、茯苓、桂 枝、生姜、甘草。柴胡枝、生姜、甘草。柴胡本经本经：“ 主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热主心腹肠胃中结气，饮食积

14、聚，寒热 邪气，推陈致新。邪气，推陈致新。”名医别录名医别录： “除五藏间游气，大肠停积，水胀除五藏间游气，大肠停积，水胀” ，以其为君组成的小柴胡汤和解少阳，以其为君组成的小柴胡汤和解少阳 、畅利枢机；五苓散通阳健脾、利水、畅利枢机；五苓散通阳健脾、利水 蠲饮，有通利下焦之用，合则疏、通蠲饮，有通利下焦之用，合则疏、通 、和、消并举，治重三焦，而有通阳、和、消并举，治重三焦，而有通阳 利水、疏利三焦之功，为和解利水之利水、疏利三焦之功，为和解利水之 良方，用治少阳失枢、三焦不利之慢良方，用治少阳失枢、三焦不利之慢 性肾盂肾炎、慢性肾小球疾病、慢性性肾盂肾炎、慢性肾小球疾病、慢性 肾衰等。肾衰

15、等。 国内外研究证明临床与国内外研究证明临床与 与实验研究柴苓汤可通与实验研究柴苓汤可通 过调节免疫发挥治疗慢过调节免疫发挥治疗慢 性肾小球肾炎、难治性性肾小球肾炎、难治性 肾病综合征的作用。不肾病综合征的作用。不 少临床报告也指出，在少临床报告也指出，在 NSNS的激素治疗过程中并的激素治疗过程中并 用柴苓汤可提高疗效、用柴苓汤可提高疗效、 对抗副作用，减少病情对抗副作用，减少病情 复发。复发。 时振声时振声 柴胡剂治疗肾脏病应用体会柴胡剂治疗肾脏病应用体会 适用于体质并不很虚弱、水肿程度轻、面色、肤色偏暗适用于体质并不很虚弱、水肿程度轻、面色、肤色偏暗 、胸胁苦满、怕冷又恶热、头晕，寐差，

16、口干口苦，喜、胸胁苦满、怕冷又恶热、头晕，寐差，口干口苦，喜 冷饮，心烦喜呕，尿黄，大便不畅，舌色暗红或边尖红冷饮，心烦喜呕，尿黄，大便不畅，舌色暗红或边尖红 ，苔薄黄腻，脉弦或弦细等以三焦不利、湿热内蕴为主，苔薄黄腻，脉弦或弦细等以三焦不利、湿热内蕴为主 证的多种肾脏病患者。证的多种肾脏病患者。 多用于无激素、免疫抑制剂应用指征的多种慢性肾小球多用于无激素、免疫抑制剂应用指征的多种慢性肾小球 疾病、慢性肾衰患者，难治性肾病综合征，激素和疾病、慢性肾衰患者，难治性肾病综合征，激素和/ /或或 免疫抑制剂治疗过程中的肾脏病患者中表现为上证者。免疫抑制剂治疗过程中的肾脏病患者中表现为上证者。 附子

17、 根据根据金匮要略金匮要略 “ “虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者， 八味肾气丸主之。八味肾气丸主之。”治疗前列腺增生症中属证肾阳虚，气化治疗前列腺增生症中属证肾阳虚，气化 失职证者。如失职证者。如19711971年年3 3月，岳美中受周恩来总理的委派，赴月，岳美中受周恩来总理的委派，赴 朝鲜为崔庸键委员长治病，崔年逾古稀，患脑动脉硬化、震朝鲜为崔庸键委员长治病，崔年逾古稀，患脑动脉硬化、震 颤麻痹、前列腺肥大、自述排小便不畅。尿线变细已数月，颤麻痹、前列腺肥大、自述排小便不畅。尿线变细已数月， 小腿无力，转弯时步态不稳，有将跌倒之势。舌象无改变，小腿无力，转弯时

18、步态不稳，有将跌倒之势。舌象无改变， 脉稍数无力。岳美中细询病情，察色按脉，认为此属体内相脉稍数无力。岳美中细询病情，察色按脉，认为此属体内相 火已衰，气化不行，下焦排泄功能减损，加之肺气不足，气火已衰，气化不行，下焦排泄功能减损，加之肺气不足，气 血流行不畅，致有上述诸证。遂予补阴配阳，化气行水之味血流行不畅，致有上述诸证。遂予补阴配阳，化气行水之味 ，佐以益气通络，投金匮肾气汤加生黄芪、，佐以益气通络，投金匮肾气汤加生黄芪、 广橘络、地龙皮内服。四剂已，溺即通畅，广橘络、地龙皮内服。四剂已，溺即通畅， 小便次数减少，小便次数减少， 精神体力改善。继续治疗精神体力改善。继续治疗 2525天，

19、排尿基本正常，气力倍增，步态渐正。天，排尿基本正常，气力倍增，步态渐正。 应用于真武汤（附子、茯应用于真武汤（附子、茯 苓苓 、芍药、芍药 、白术、白术 、生姜、生姜 ） 、济生肾气丸（炮附子、济生肾气丸（炮附子 、白茯苓、白茯苓 、泽泻、山茱萸、泽泻、山茱萸 、山药、车前子、牡丹皮、山药、车前子、牡丹皮 、官桂、官桂 、川牛膝、川牛膝 、熟地黄、熟地黄 ）、实脾饮（炮附子、厚）、实脾饮（炮附子、厚 朴、白术、木瓜、木香、朴、白术、木瓜、木香、 、草果仁、大腹子、茯苓、草果仁、大腹子、茯苓 、炮干姜、甘草）治疗脾、炮干姜、甘草）治疗脾 肾阳虚水肿。肾阳虚水肿。 应用于大黄附子汤（大黄应用于大黄

20、附子汤（大黄 、附子、细辛），温脾汤、附子、细辛），温脾汤 （大黄、当归、干姜、（大黄、当归、干姜、 附附 子、人参、子、人参、 芒硝、芒硝、 甘草甘草 ）杜雨茂教授创制的温阳）杜雨茂教授创制的温阳 降浊汤（茯苓、白术、附降浊汤（茯苓、白术、附 片、白芍、西洋参、黄连片、白芍、西洋参、黄连 、苏叶、猪苓、泽泻、生、苏叶、猪苓、泽泻、生 姜）治疗脾肾阳虚，溺毒姜）治疗脾肾阳虚，溺毒 潴留的慢性肾衰竭。潴留的慢性肾衰竭。 附子剂治疗肾脏病应用体会附子剂治疗肾脏病应用体会 适用于具有精神萎靡，嗜卧欲寐，面色黄浊，声低息短，适用于具有精神萎靡，嗜卧欲寐，面色黄浊，声低息短， 少气懒言，畏寒肢冷，尤其下

21、半身、膝以下清冷或上热下少气懒言，畏寒肢冷，尤其下半身、膝以下清冷或上热下 寒，口润不渴或喜热饮，下肢水肿，小便清，不利或反多寒，口润不渴或喜热饮，下肢水肿，小便清，不利或反多 ，大便溏，舌质暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白滑、白腻，大便溏，舌质暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白滑、白腻 、灰腻者，脉沉，细弱等肾阳虚证的多种肾脏病患者。、灰腻者，脉沉，细弱等肾阳虚证的多种肾脏病患者。 附子有毒，人所共知，为此历代都想方法设法减轻其毒性，导致附子有毒，人所共知，为此历代都想方法设法减轻其毒性，导致 当代附子药品存在炮制过度而疗效下降以及在炮制过程中加入过当代附子药品存在炮制过度而疗效下降以及在炮制过程中加

22、入过 多的卤化物等有害成分，因此存在选择与剂量问题，市场上的附多的卤化物等有害成分，因此存在选择与剂量问题，市场上的附 子一般有黑附片与白附片两种，个人认为作用类似，白附片炮制子一般有黑附片与白附片两种，个人认为作用类似，白附片炮制 过度的情况突出，为达到药效，用量过度的情况突出，为达到药效，用量3030120g120g为宜，黑附片一般为宜，黑附片一般 卤化物含量过高的情况，大量易导致呕吐、卤化物含量过高的情况，大量易导致呕吐、1 1腹泻或水肿加重，腹泻或水肿加重， 一般需选用片大而薄，表皮色淡黑，中心淡黑黄者、质地较轻而一般需选用片大而薄，表皮色淡黑，中心淡黑黄者、质地较轻而 韧，咸苦味轻，

23、后味微麻者为佳，用量韧，咸苦味轻，后味微麻者为佳，用量151580g80g为宜。为宜。 附子剂治疗肾脏病应用体会附子剂治疗肾脏病应用体会 为合理利用附子，可采用适当配为合理利用附子，可采用适当配 伍以增效解毒，散寒伍干姜、利伍以增效解毒，散寒伍干姜、利 水伍肉桂、温阳伍甘草、止痛伍水伍肉桂、温阳伍甘草、止痛伍 蜂蜜、温潜伍磁石；恰当的煎服蜂蜜、温潜伍磁石；恰当的煎服 法也可降低毒性：制附子小剂量法也可降低毒性：制附子小剂量 (15-30(15-30克克) )，不需先煎久煎，制，不需先煎久煎，制 附片附片3030克以上者，先煮克以上者，先煮4040分钟，分钟， 用量在用量在6060克者必须先煮克

24、者必须先煮1 1小时，小时， 并皆以入口不麻为度。并皆以入口不麻为度。 附子剂治疗肾脏病应用体会附子剂治疗肾脏病应用体会 麻黄 应用于越婢汤（麻黄、，应用于越婢汤（麻黄、， 石膏、生姜、大枣、甘草石膏、生姜、大枣、甘草 ）、越婢加术汤（麻黄、）、越婢加术汤（麻黄、 石膏、石膏、 生姜、甘草、白生姜、甘草、白 术、大枣）、麻黄连翘赤术、大枣）、麻黄连翘赤 小豆汤（麻黄、连翘、杏小豆汤（麻黄、连翘、杏 仁、赤小豆、大枣、生梓仁、赤小豆、大枣、生梓 白皮、生姜、甘草）治疗白皮、生姜、甘草）治疗 急慢性肾小球肾炎导致的急慢性肾小球肾炎导致的 水肿。水肿。 研究表明麻黄还具有改善慢性肾研究表明麻黄还具有

25、改善慢性肾 功能衰竭的作用。经口投入麻黄功能衰竭的作用。经口投入麻黄 干浸膏及其单宁成分，观察其对干浸膏及其单宁成分，观察其对 实验性慢性肾衰大鼠的治疗作用实验性慢性肾衰大鼠的治疗作用 ，结果发现同期投药即诱发后投，结果发现同期投药即诱发后投 药，麻黄干浸膏能使肾衰竭大鼠药，麻黄干浸膏能使肾衰竭大鼠 血中尿素氮下降血中尿素氮下降37%37%，肌酐下降，肌酐下降 35%35%，甲基胍下降，甲基胍下降76%76%，胍基琥珀，胍基琥珀 酸下降酸下降83%83%，血磷下降，血磷下降39%39%，血钙，血钙 升高升高28%28%，尿中甲基胍排泄量平，尿中甲基胍排泄量平 均降低均降低49%49%65%65

26、%。表明麻黄干浸。表明麻黄干浸 膏可明显改善慢性肾衰竭大鼠的膏可明显改善慢性肾衰竭大鼠的 肾功能，纠正高磷低钙血症，明肾功能，纠正高磷低钙血症，明 显抑制甲基胍的产生。显抑制甲基胍的产生。 麻黄剂治疗的水肿，主要表现为颜面及上半身水肿较麻黄剂治疗的水肿，主要表现为颜面及上半身水肿较 甚、发病急骤，水肿按后恢复较快，自觉有沉重拘胀甚、发病急骤，水肿按后恢复较快，自觉有沉重拘胀 感，小便少，面色暗红，皮肤常有疮疖，汗少或皮肤感，小便少，面色暗红，皮肤常有疮疖，汗少或皮肤 干燥，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。肾衰竭应用干燥，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。肾衰竭应用 时主要指征为体质不甚虚，精神不振，

27、关节疼痛，汗时主要指征为体质不甚虚，精神不振，关节疼痛，汗 少皮肤瘙痒。少皮肤瘙痒。 用量方面，在治疗水肿时用量方面，在治疗水肿时10102525克，以服药后加衣被克，以服药后加衣被 略出汗为度，治疗肾衰略出汗为度，治疗肾衰10g10g左右即可，用量超高左右即可，用量超高15g15g以以 先煎为宜。大量应用偶有心慌、头晕反应，可伍用生先煎为宜。大量应用偶有心慌、头晕反应，可伍用生 石膏、连翘以佐治。石膏、连翘以佐治。 麻黄剂治疗肾脏病应用体会麻黄剂治疗肾脏病应用体会 仙灵脾 仙灵脾仙灵脾本经本经：主阴痿绝伤，茎：主阴痿绝伤，茎 中痛，利小便，益气力，强志。河中痛，利小便，益气力，强志。河 南名

28、老中医吕承全总结中年女性常南名老中医吕承全总结中年女性常 见的晨起颜面浮肿，两手发胀，午见的晨起颜面浮肿，两手发胀，午 后下肢、脚踝部位凹陷性浮肿，白后下肢、脚踝部位凹陷性浮肿，白 天尿量少，夜间尿量多，夜间睡眠天尿量少，夜间尿量多，夜间睡眠 前体重一般较晨起多前体重一般较晨起多1 11.51.5公斤，公斤， 同时伴有不同程度的肥胖，胸闷胁同时伴有不同程度的肥胖，胸闷胁 胀，月经不调或面部潮热，烦躁不胀，月经不调或面部潮热，烦躁不 安等特发性水肿的特征，将其取名安等特发性水肿的特征，将其取名 为为“瘀胀病瘀胀病”，创立，创立 “ “开瘀消胀汤开瘀消胀汤 ”（仙灵脾（仙灵脾1010克，肉苁蓉克，

29、肉苁蓉1010克，巴克，巴 戟天戟天1010克，郁金克，郁金1010克，丹参克，丹参3030克，克， 炒麦芽炒麦芽3030克，三棱克，三棱1010克，莪术克，莪术1010克克 ）治疗，取得较好疗效。）治疗，取得较好疗效。 上海医科大学施赛珠教授应上海医科大学施赛珠教授应 用仙灵脾为主组成撤减糖皮用仙灵脾为主组成撤减糖皮 质激素方：仙灵脾质激素方：仙灵脾15g15g生地、生地、 熟地各熟地各10g10g附片附片10g10g补骨脂补骨脂12g12g 巴戟肉巴戟肉10g10g山茱萸肉山茱萸肉10g10g淮山淮山 药药10g10g菟丝子菟丝子15g15g枸杞子枸杞子10g10g茯茯 苓苓12g12g党

30、参党参15g15g。功效：温补。功效：温补 肾阳，主治：激素依赖型哮肾阳，主治：激素依赖型哮 喘、肾病综合症激素治疗后喘、肾病综合症激素治疗后 、肾上腺皮质功能低下、甲、肾上腺皮质功能低下、甲 状腺功能减退等。状腺功能减退等。 用法：汤用法：汤 剂，每日剂，每日1 1帖，帖，2 2次煎服。在次煎服。在 撤停激素治疗前撤停激素治疗前3 3月至撤减后月至撤减后 巩固治疗巩固治疗3 3个月左右。个月左右。 适用于表现为夜尿频多、腰酸腿软，疲劳易累，适用于表现为夜尿频多、腰酸腿软，疲劳易累， 头晕或血压难降，畏寒潮热，男子阳痿、女子闭头晕或血压难降，畏寒潮热，男子阳痿、女子闭 经等肾精亏、阴阳失调的多

31、种肾系疾病患者。经等肾精亏、阴阳失调的多种肾系疾病患者。 用量宜大，用量宜大，5050100g100g，可煎汤代水煎煮它药，或，可煎汤代水煎煮它药，或 煎成浓汁泛它药成丸服用。煎成浓汁泛它药成丸服用。 仙灵脾剂治疗肾系病应用体会仙灵脾剂治疗肾系病应用体会 大黄 大黄大黄本经本经：“破症瘕积聚，留饮破症瘕积聚，留饮 宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水 谷，调中化食，安和五脏。谷，调中化食，安和五脏。” ” 南京南京 军区总院黎磊石院士发掘出中药大黄军区总院黎磊石院士发掘出中药大黄 有防治慢性肾脏病发展为尿毒症的作有防治慢性肾脏病发展为尿毒症的作 用，从细胞及分子生物

32、学水平阐明其用，从细胞及分子生物学水平阐明其 机理，首次论证通过抑制细胞代谢，机理，首次论证通过抑制细胞代谢， 减轻残余肾高代谢状态能延缓慢性肾减轻残余肾高代谢状态能延缓慢性肾 功能衰竭的进展。其后又进一步证实功能衰竭的进展。其后又进一步证实 大黄酸能抑制糖尿病肾病病情的发展大黄酸能抑制糖尿病肾病病情的发展 ，抑制糖尿病肾病的细胞肥大，在糖，抑制糖尿病肾病的细胞肥大，在糖 尿病肾病动物模型及临床试验中取得尿病肾病动物模型及临床试验中取得 良好的疗效。良好的疗效。 中国医学科学院首都医院毕增祺中国医学科学院首都医院毕增祺 教授首创大黄教授首创大黄30306060克克( (如后下如后下 则用则用1

33、010克左右克左右) )、锻牡蛎、锻牡蛎3030克、克、 蒲公英蒲公英2020克，煎液加温水至克，煎液加温水至600600 800800毫升，保留灌肠，主治慢毫升，保留灌肠，主治慢 性肾功能衰竭。认为大黄煎液灌性肾功能衰竭。认为大黄煎液灌 肠导泻后血尿素氮下降；蒲公英肠导泻后血尿素氮下降；蒲公英 亦有清热解毒、抗菌消炎之作用亦有清热解毒、抗菌消炎之作用 ，且能促进肠蠕动，和大黄合用，且能促进肠蠕动，和大黄合用 可增强后者导泻作用；牡蛎具有可增强后者导泻作用；牡蛎具有 促进凝血和收敛的作用，与大黄促进凝血和收敛的作用，与大黄 合用能增助大黄止血和减少大黄合用能增助大黄止血和减少大黄 副作用。副作

34、用。 大黄剂治疗肾系病应用体会大黄剂治疗肾系病应用体会 适用于具有精神亢奋、易烦躁，焦虑，失眠多梦，面适用于具有精神亢奋、易烦躁，焦虑，失眠多梦，面 色潮红或红黑，有油光，目睛充血、多眵，唇红，腹色潮红或红黑，有油光，目睛充血、多眵，唇红，腹 型肥胖或偏瘦而强健，尿黄、便干，口燥舌黄，舌质型肥胖或偏瘦而强健，尿黄、便干，口燥舌黄，舌质 红而坚老，甚或舌面起刺，舌苔黄，或见焦黄，脉弦红而坚老，甚或舌面起刺，舌苔黄，或见焦黄，脉弦 滑或滑等特征的糖尿病肾病及其他肾脏病患者。滑或滑等特征的糖尿病肾病及其他肾脏病患者。 若无上述见症欲应用大黄，可以适当配伍或改变用药若无上述见症欲应用大黄，可以适当配伍

35、或改变用药 方法，如阳虚者可配伍附子，气虚者可配伍黄芪，便方法，如阳虚者可配伍附子，气虚者可配伍黄芪，便 溏者可配伍石榴皮，也可应用大黄为主进行灌肠或伍溏者可配伍石榴皮，也可应用大黄为主进行灌肠或伍 用它药制成丸散吞服。用它药制成丸散吞服。 在治疗肾衰竭时服用大黄一般认为需以每日大便保持在治疗肾衰竭时服用大黄一般认为需以每日大便保持 在两次左右、质偏溏为度。在两次左右、质偏溏为度。 肉桂肉桂 肉桂肉桂本经本经载载“味辛温，主百病，养精神，味辛温，主百病，养精神， 和颜色，利关节，补中益气。为诸药先聘通使和颜色，利关节，补中益气。为诸药先聘通使 ”，在肾系疾病中主要利用其通阳化气，为诸，在肾系疾

36、病中主要利用其通阳化气，为诸 药先聘通使的作用，配合利水药治疗水肿（如药先聘通使的作用，配合利水药治疗水肿（如 五苓散），配合活血药治疗下焦瘀血证（如桂五苓散），配合活血药治疗下焦瘀血证（如桂 枝茯苓丸、桃核承气汤）、配合清热养阴药治枝茯苓丸、桃核承气汤）、配合清热养阴药治 疗癃闭（如滋肾通关丸）疗癃闭（如滋肾通关丸）。 适用于具有悸动，烘热，易出汗，甚或自汗，适用于具有悸动，烘热，易出汗，甚或自汗， 恶风，或眼、耳、鼻、舌、二阴诸窍不利，面恶风，或眼、耳、鼻、舌、二阴诸窍不利，面 带虚浮，其色黧黑，舌淡嫩而苔水滑特征的慢带虚浮，其色黧黑，舌淡嫩而苔水滑特征的慢 性肾小球疾病、糖尿病肾病、前列

37、腺疾病等多性肾小球疾病、糖尿病肾病、前列腺疾病等多 种肾系病症。种肾系病症。 治疗水肿，用量治疗水肿，用量101025g25g，治疗小便不畅、下，治疗小便不畅、下 焦瘀血用量焦瘀血用量8 810g10g，宜后下或焗服。，宜后下或焗服。 肉桂剂治疗肾系病应用体会肉桂剂治疗肾系病应用体会 金钱草金钱草 19621962年著名中医学家岳美中先生受周总理年著名中医学家岳美中先生受周总理 之托，前去印度尼西亚为苏加诺看病。年之托，前去印度尼西亚为苏加诺看病。年 逾花甲的苏加诺总统倍受泌尿系结石的折逾花甲的苏加诺总统倍受泌尿系结石的折 磨，常感腹痛不适，小便排出不畅，肾造磨，常感腹痛不适，小便排出不畅，肾

38、造 影显示左肾功能消失，但疑有结石存在。影显示左肾功能消失，但疑有结石存在。 西医主张摘除左肾，但他坚决不同意做手西医主张摘除左肾，但他坚决不同意做手 术，只是要求服用中药治疗。岳美中先生术，只是要求服用中药治疗。岳美中先生 依据舌苔脉象，参合其生活习惯，采用专依据舌苔脉象，参合其生活习惯，采用专 方六一散配合专药金钱草、海金砂、冬葵方六一散配合专药金钱草、海金砂、冬葵 子为主体的方剂。在诊治的过程中，始终子为主体的方剂。在诊治的过程中，始终 重用金钱草清热化湿，用量从重用金钱草清热化湿，用量从6060克逐渐增克逐渐增 至每剂至每剂210210克，前后共用金钱草克，前后共用金钱草2000020

39、000多克多克 。苏加诺在服药期间从小便排出数枚结石。苏加诺在服药期间从小便排出数枚结石 ，后来做肾造影证实左肾功能基本恢复，后来做肾造影证实左肾功能基本恢复， 结石消失。苏加诺称赞为结石消失。苏加诺称赞为“社会主义中国社会主义中国 中医学的奇迹中医学的奇迹”。 主要用于湿热煎熬成石的泌尿系结石患者，常用的金钱主要用于湿热煎熬成石的泌尿系结石患者，常用的金钱 草药材基源有三种，即报春花科植物过路黄（大金钱草草药材基源有三种，即报春花科植物过路黄（大金钱草 ) )，旋花科匍匐小草本植物马蹄金（小金钱草），豆科，旋花科匍匐小草本植物马蹄金（小金钱草），豆科 植物广金钱草（广金钱草）三种，一般认为治

40、疗结石以植物广金钱草（广金钱草）三种，一般认为治疗结石以 大金钱草为佳，用量大金钱草为佳，用量6060200g200g，可煎汤代水应用。，可煎汤代水应用。 金钱草治疗肾脏病应用体会金钱草治疗肾脏病应用体会 冬虫夏草冬虫夏草 自从黎磊石院士通过动物实验发现中药自从黎磊石院士通过动物实验发现中药 冬虫夏草具有一定防治庆大霉素导致急冬虫夏草具有一定防治庆大霉素导致急 性肾小管坏死后。研究和应用人工或天性肾小管坏死后。研究和应用人工或天 然冬虫夏草防治慢性肾脏疾病称为热点然冬虫夏草防治慢性肾脏疾病称为热点 ，但是有人对相关临床研究资料进行系，但是有人对相关临床研究资料进行系 统评价，发现纳入的统评价，

41、发现纳入的RCTRCT数量及样本量均数量及样本量均 较小，且总体质量等级较低。较小，且总体质量等级较低。 冬虫夏草治疗肾脏病应用体会冬虫夏草治疗肾脏病应用体会 人工或天然冬虫夏草不良反应极少，应人工或天然冬虫夏草不良反应极少，应 用安全。用安全。 对肾小管间质病变、慢性肾衰竭可能有对肾小管间质病变、慢性肾衰竭可能有 一定疗效，其他功效尚缺乏历史及现代一定疗效，其他功效尚缺乏历史及现代 研究证据，考虑到天然虫草费用昂贵，研究证据，考虑到天然虫草费用昂贵， 建议临床可选用人工虫草制剂。建议临床可选用人工虫草制剂。 雷公藤雷公藤 黎磊石院士在临床中受有毒药物雷公黎磊石院士在临床中受有毒药物雷公 藤治

42、疗类风湿关节炎有效的启发，开藤治疗类风湿关节炎有效的启发，开 展雷公藤制剂治疗同属免疫相关疾病展雷公藤制剂治疗同属免疫相关疾病 的肾小球疾病研究，在的肾小球疾病研究，在19801980年首次发年首次发 现雷公藤治疗肾炎的作用，其后的研现雷公藤治疗肾炎的作用，其后的研 究证实雷公藤具有独特的免疫抑制的究证实雷公藤具有独特的免疫抑制的 作用，迅速在国内得到推广，现已被作用，迅速在国内得到推广，现已被 国家列入治疗肾炎的重要药物，在国国家列入治疗肾炎的重要药物，在国 际上引起了广泛重视。在研究中还发际上引起了广泛重视。在研究中还发 现，雷公藤具有消除各种疾病（包括现，雷公藤具有消除各种疾病（包括 糖

43、尿病及肾移植病例）蛋白尿的作用糖尿病及肾移植病例）蛋白尿的作用 在肾移植急性排异反应的治疗中有良在肾移植急性排异反应的治疗中有良 好效应。好效应。 雷公藤及其制剂适用于正气不虚的多种原发、继发慢雷公藤及其制剂适用于正气不虚的多种原发、继发慢 性肾小球疾病的治疗，在糖尿病肾病蛋白尿治疗中可性肾小球疾病的治疗，在糖尿病肾病蛋白尿治疗中可 能也有一定价值。能也有一定价值。 雷公藤是一种剧毒药物，应用前后应严格评价及监测雷公藤是一种剧毒药物，应用前后应严格评价及监测 副作用。副作用。 用量一般为去皮根木质部分用量一般为去皮根木质部分15152525克，带皮根克，带皮根6 61212克克 ，均需文火煎，

44、均需文火煎1 12 2小时，个人经验用雷公藤原药配伍小时，个人经验用雷公藤原药配伍 它药除胃肠道刺激作用外，其他副作用与雷公藤提取它药除胃肠道刺激作用外，其他副作用与雷公藤提取 物相比不是很突出。物相比不是很突出。 若因为副作用无法应用雷公藤，可先用功效类似但副若因为副作用无法应用雷公藤，可先用功效类似但副 作用较少的同属植物药昆明山海棠（火把花）、鬼箭作用较少的同属植物药昆明山海棠（火把花）、鬼箭 羽或其他属植物药如草珊瑚（肿节风）、青风藤等。羽或其他属植物药如草珊瑚（肿节风）、青风藤等。 雷公藤治疗肾脏病应用体会雷公藤治疗肾脏病应用体会 谢谢！谢谢！ 黄芪治疗肾性水肿黄芪治疗肾性水肿 古今

45、研究应用举例古今研究应用举例 柴苓汤出自清代的柴苓汤出自清代的杂病源流犀烛杂病源流犀烛 ，方由小柴胡汤去大枣与五苓散合方，方由小柴胡汤去大枣与五苓散合方 化裁而成。药物组成为柴胡、猪苓、化裁而成。药物组成为柴胡、猪苓、 泽泻、白术、人参、半夏、茯苓、桂泽泻、白术、人参、半夏、茯苓、桂 枝、生姜、甘草。柴胡枝、生姜、甘草。柴胡本经本经：“ 主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热 邪气，推陈致新。邪气，推陈致新。”名医别录名医别录： “除五藏间游气，大肠停积，水胀除五藏间游气，大肠停积，水胀” ，以其为君组成的小柴胡汤和解少阳，以其为君组成的小柴胡汤和解少阳 、畅利枢机；五苓散通阳健脾、利水、畅利枢机；五苓散通阳健脾、利水 蠲饮，有通利下焦之用，合则疏、通蠲饮，有通利下焦之用，合则疏、通 、和、消并举，治重三焦，而有通阳、和、消并举，治重三焦，而有通阳 利水、疏利三焦之功，为和解利水之利水、疏利三焦之功，为和解利水之 良方，用治少阳失枢、三焦不利之慢良方，用治少阳失枢、三焦不利之慢 性肾盂肾炎、慢性肾小球疾病、慢性性肾盂肾炎、慢性肾小球疾病、慢性 肾衰等。肾衰等。 应用于大黄附子汤（大黄应用于大黄附子汤（大黄 、附子、细辛），温脾汤、附子、细辛），温脾汤 （大黄、当归、干姜、（大黄、当归、干姜、 附附 子