最新深静脉置管的护理及维护45995

1、护理小讲课记录内容日期：参加人员:主讲人：戴慧内容：深静脉置管病人（cvc、PICC）的维护和护理记录者：戴慧深静脉置管的护理（一）插管的方式 中心静脉置管（CVC）颈外静脉置管锁骨下静脉置管 股静脉置管 经外周插管的中心静脉导管（PICC）（Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症外周静脉不好，难以维持输液的患者输液需要超过一周以上者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物需反复输血或血制品的患者需用输液泵或压力输液的患者同样适用于儿童利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。置入中心静脉导管或气奏漂浮导管行血液动力学监测（三）插管的优势保护病

2、人的外周静脉可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦是危重病人的觅要输液途径可长时间保留在血管内没有威胁生命安全的并发症病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量（四）插管的操作（以PICC为列） 操作前准备1医生的医嘱2. 正确评估患者出现的并发症、日3穿刺前病人教冇：包括解释操作过程及合作期望、可能 常护理及注意事项、穿剌过程，护理需要，潜在并发症4.病人签署同意书5物品的选择及准备6. 心理准备 PICC静脉选择：主要有肘部静脉1首选一一贵要静脉2. 次选一一肘正中静脉3第三选择一一头静脉皮肤消毒的标准1. 由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤2. 消毒范围8-10CM宜径3. 先用酒精清洁、消毒、

3、待干4再碘伏消毒、待干穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液穿刺后记录1穿刺导管的名称及批号2. 导管型号及长度、臂围3. 所穿刺的静脉4. 穿剌过程描述5抽回血的情况6. 固定方法7. 穿刺日期及穿刺者姓名8胸片结果9.病人的主诉（五）PICC穿刺后的并发症1机械性静脉炎2血栓性静脉炎3导管断裂或破损4. 感染5. 导管漂移6. 堵管7. 拔管困难深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽寧目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低何时更换：1.每周一次2. 肝素帽可能发生损坏时3. 每次经由肝素帽取过血后4. 不管什么原因取下肝素帽后更换步骤：1使用无菌技术打开肝素

4、帽的包装，用生理盐水预充肝素帽2把原来的肝素帽去掉3消毒接头的横切面及外围2次4连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次5连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管（二）冲洗导管、封管 目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流标准维护方式：1：治疗间歇期每37天一次2：在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后 封管和冲管方法：1冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管 效果 2.冲管、封管护理的正确步骤： 冲管SAS （等生理盐水10ML） S生理盐水 A给药 S生理盐水封管SASH （稀释肝素液2-5ML） S生理盐水 A给药 S生

5、理盐水 H稀释肝素液注意1选择ML以上注射器2. 选用脉冲方式充管，不可使用重力静滴方式3. 封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ML封管时以 边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子4. 抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML生理盐水，使用脉冲方 式冲洗导管后再接其他输液（三）更换敷料： 目的：预防感染 常规更换频率：1.穿刺后第一个24小时更换一次2.以后每周更换两次（W2D1）3敷料松动或潮湿时随时更换4. 忌用胶带直接粘在导管上更换步骤：1. 从导管的远新端向近心端除去敷贴2. 洗手或手消毒剂消毒手3检査局部有无红肿，渗液及导管置入深度4.消毒：

6、a用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10CM以上， 避开穿刺点及导管；b用PVP棉签导管上面三次；c用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次 直径10CM以上；d用PVP棉签消毒导管下面三次5等待消毒剂自然干燥6. 以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺 /更换日期、时间、签名7. 观察病人情况8整理用物，洗手，记录 PICC的病人的健康教育a. 穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动b. 伤口停止出血前减少活动c. 避免提重物、举高、用力甩膀活动d. 不能用于CT或磁共振等检査的高压注射e. 携导管可以淋浴，但避免盆浴泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在

7、置管处缠绕两至三圈，淋浴后检 査有无进水如有要及时更换d以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、 脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢施工组织设计和专项施工方案审查的基本内容一、施工组织设计和专项施工方案审查的基本内容施工组织设计：1编审程序应符合相关规定；2施匸进度、施工方案及工程质量保证措施应符合施工合同要求；3资源（资金、劳动力、材料、设备）供应计划应满足工程施工需要；4安全技术措施应符合工程建设强制性标准；5施工总平面布置应科学合理。6审查施工组织设计中的生产安全事故应急预案，重点审查应急组织体系、相关 人员职责、预警预防制度、应急救援措施。专项施工方案：7编审程序应符合相关规定；8安全技术措施应符合匸程建设强制性标准。二、项口监理机构在安全方面应重点检查施工单位哪些内容？1 施1：单位现场安全生产规章制度的建立和落实情况；2施工单位安全生产许可证及