第四篇儿科输液原则

1、儿科输液原则 小儿输液在小儿疾病治疗中发挥了重要作用，得到了很好的效果。但也有不良反应发生，故掌握好使用目 的和方法具有重要意义。本文仅就小儿输液的一些问题做个汇总。 儿科常见病实用补液之 概述 一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调 节平衡，内部所发生的矛盾、各种N- 内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全 符合、 也不可能代替机体的功能。 临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾， 其余矛盾随之 迎刃而解。 治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能， 要解决存在的主要矛盾， 而不是全 替代治疗 . 小儿输液的主要目的 纠正机体水、电解质紊乱和酸碱失衡

2、，以恢复机体的正常生理功能； 治疗各种原因引起的休克，补充血容量，维持正常血压； 补充营养，维持机体所需的热量和必要的营养素，以利于疾病的康复和小儿生长 发育； 输入脱水剂，调节血液渗透压，达到利尿、消肿、降低颅压、消除脑水肿、改善 中枢神经系统功能的作用； 非体液丢失性小儿疾病，静脉输入相关药物，达到治疗相关疾病的目的。 小儿输液的原则及注意事项 为了达到正确、合理输液的原则，小儿输液前要全面了解疾病情况，从病史、临床 表现和有关化验检查等方面进行综合分析， 判断水、 电解质紊乱的性质和程度， 制定输液的 总量、 组成和步骤及输液速度。 输液过程中要密切观察病情变化， 及时调整不理想的输液方

3、 案。 非体液丢失的小儿经静脉给药治疗相应疾病， 应当首先分析是否有必要经静脉给药， 尤其是一般感染的小儿，给抗生素者，更应严格掌握。 小儿输液具体操作时，必须从三个方面的需要考虑，即首先补充累积损失量，之后 补充继续损失量和生理需要量。 补充累积损失量 根据脱水程度及性质补充自发病以来发热、 呕吐、 腹泻、 使用脱水 剂、利尿剂等累积损失的液体量 一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自 动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能 完全符合、 也不可能代替机体的功能。 临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾， 其余矛盾 随之

4、迎刃而解。 治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能， 要解决存在的主要矛盾， 而不 是全替代治疗。 说明：为方便叙述和记忆，以下所述液体配置中，除特殊点明外，所述 “糖”“盐”“碱”“电解质液”均指其等渗液体。 补液的原则：“三定”、“三先”、“三见”密切观察 ，随时调整。 “三定”： 定量、定性、定时（速度） “三先”： 先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 “三见”： 见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（鎂） “只有理论的知识还不够， 必须通过自己的临床实践， 对输液的病人做周密的观察， 随观察、随纠正，才能获得较高的疗效 。”（邓金鍌） 儿科实用补液之 第一日的补液 第一日的补液 总量包括： 累积损失

5、、继续损失、 生理消耗三部分 方案I 1、累积损失 轻度 中度 重度 定量 ： 50 ml / kg 50100ml /kg 100120ml / kg 12 定性 ： 低渗： 2/3 3/4 张 4 ：3 ：2 液 （盐：糖：碱） 2/3 张 第一日的补液 总量包括： 累积损失、继续损失、 生理消耗三部分 方案I 1、 累积损失 轻度 中 度 重度 定量 ： 50 ml / kg 50100ml /kg 100120ml / kg 定性 ： 低渗： 2/3 3/4 张 4 ： 3 ： 2 液 （盐：糖：碱） 2/3 张 2 ： 1 ： 1 液 （糖：盐： 碱） 3/4 张 等渗：1/2 2/

6、3 张 3 ： 2 ： 1 液 （糖：盐：碱 ) 1/2 张 高渗： 1/3 1/4 1/6 张 ( 6 ： 2 ： 1 9 ： 2 ： 1 12 ： 2 ： 1 液 ） 当脱水性质难定时，按等渗补！ 定速度： 低渗、等渗按68 h输入； 高渗按 12 h 左右输入 。 重度脱水：先用 2 ： 1 等张含钠液 15 20 ml / kg 在 1/2 1h 内 快速给予（扩容抗休克阶段）；余量所用时间为（ 6 8） （ 1/21 ）小时，一般为 10 ml / kg / h （快速纠正脱水阶段 ）。 2、继续损失 般情况下 曰. 定量： 根据情况估计 若禁食 约为 10 30 ml / kg 定

7、性： 1 / 2 张 1 ： 1 液（糖：盐） 、3： 2 ：1液 定速： 按 79 ml / kg / h （ 约 2.5 3滴/ kg / min ） 特殊情况下的继续损失 另论 3、生理消耗 定量： 根据摄入热量 ， 液体量 150ml / 100 卡 一般来说，当日摄入维持基础代谢热量5060卡/ kg, 即补液量约60 90ml /kg 。 定性： 1/3 1/4 张液 2 ：1（糖：盐）液3 ： 1（糖：盐）液 6：2：1（糖：盐：碱）液9 ：2：1 液 定速： 5 7ml / kg / min （约 1.5 2 滴 /kg/ min ） 上述总量应包括饮水量。 实际补液时，要综合

8、分析、分别计算、混合使用。通常第一日总液体量： 轻度脱水 度 重度 90 120 ml / kg kg 150180ml / kg 120 150 ml / 上述为婴儿补液量，随着年龄的增长，补液量相对减少， 3 岁以上减少 1/4 1 /3 临床上根据全日总量“三定” 轻度 重度 定量：90 120 ml/kg 120150 ml/kg 150180 ml/kg 低渗 渗 高渗 定性： 2/3 张 张 1/31/4 张 定速： 1/2 全日量的一半（大约相当于 累积损失量）在 6 8 h 补入。 重度脱水时，此一半又分为两部分： 1/21 h 输入 2： 1 液（等张含钠液） 15 20ml

9、/kg , 其余（68） （1/21）h输入。 全日量的另一半：1618h输入 临床实际应用中并不如此复杂，因为，继续损失量是无法事先准确估计的，而生理 需要量一般可通过口服补液的方法得到补充。 所以，首次静脉补液的总量实际上是主要是指 的累积损失量， 因此，按累积损失初步定出补液量， 订出补液方案， 再根据当日大便的次数、 呕吐情况及其含水量的多少加以修正。 一般经这样的治疗就能达到纠正脱水的目的， 但必须 强调指出， 即使补液总量的估计是正确的， 如果液体的张力不恰当， 则仍不能使脱水得到有 效的纠正！ 根据上述道理，较为实用又贴切的方案为： 方案皿 曰. 定量： 累积损失/kg x体重k

10、g + 2030ml/kg+ 继续损失 （8h 生理消耗） 时间） 大约 8 h 边观察边定 或： 累积损失量 补充累积损失期间的继续损失量 定性： 同前 定速： 总 量丨续量 （时间 ：8 h ） 延长时间的生理消耗 （延长的补液 （一般速度） 共约1012 h 儿科实用补液之 纠酸问题 经一般补液，酸中毒一般可随之纠正，如未纠正或开始即为严重的代谢性酸中毒，则需另 加碱性液体。 补碱方法： 无化验条件或尚未知 测定结果时，按 5 % SB 5ml/kg/ 次 或 3ml/kg/ 次 ，可提高约 5 mmol/L (10 vol %),补入后观察效果，必要时 使用。 11.2 %NaLa 2

11、4 h后重复 已知者可按下列公式计算剂量： 18 ( mmol/L ) x 1.0 x体重(kg)= 患儿应补 5 % SB 毫升数 18 ( mmol/L ) x 0.6 x 体重(kg)= 患儿应补 11.2 %NaLa 毫升数 40 ( vol / dl )x 0.5 x体重(kg)=患儿应补5 % SB毫升数 40 ( vol / dl )x 0.5 x体重(kg)= 患儿应补11.2 %NaLa毫升数 要求提高到的值 实际测得值 ( 1 vol / dl = 0.445 mmol/L) 按上述计算的碱量先用 1/2 量，余量根据病情需要决定是否继续补充。 液及其稀释的糖水均应计入每日

12、输液总量内。 所补的碱性 儿科实用补液之 补 K、Ca、 Mg 关于补 K： 遵循 ：“尽量” 及 四“不宜”原则： 尽量口服： 1、补K不能快速补充，血 K过高易致心脏驟停（舒张期）。 2、 缺K量难以估计，不宜测得细胞内缺 K程度，而缺K时以细胞内缺 K量大，由细胞外转 入细胞内较慢。 3、K多半在十二指肠、小肠上段吸收完，因此，只要不吐，口服吸收还是比较完全的。 四“不宜” 不宜过早 ： 见尿补K （有尿补K较合适，有尿工排尿，只要膀胱内有尿即可） 输液前 2 5 h（ 6h 内）有尿者 可给 。 不宜过浓：静滴kcl浓度应 V 0.3 %，一般以0.2 % 较妥。 不宜过多 ： 轻 中

13、 重 口服 10%kcl 1 2 ml/kg2 3ml/kg3 4 ml/kg 静滴用量：大约按口服用量的一半即可； 或於有尿后按剩余液体量每 100ml 加 10%kcl 2 3ml 。 不宜过快 ： 含K液输入时间不少于 68 h。因为：细胞外液的 K在细胞膜上Na-K泵的作 用下，缓慢进入细胞内，一般供给的K需1520 h才能进入细胞内。因此，补 K不能操之 过急，一般经 3 天左右才能达到正常水平。 注意：严禁静脉内高浓度、快速滴入K液！严禁静脉内推注 K盐！ 关于补钙 / 鎂问题： 营养不良、佝偻病的患儿腹泻，经补液纠酸后易产生低钙或低鎂血症，两者临床表 现类似， 出现手足搐搦或惊厥

14、。一般先给10%葡萄糖酸钙0.51ml/kg ,或5%氯化钙 0.25ml/kg 加入葡萄糖液中缓注， 如未纠正可重复注射，如重复注射仍无效， 应考虑低鎂血 症，应用25% 0.20.4ml/kg/ 次 深部肌注，23次/日。 儿科实用补液之-常用液的简便配置方法 常用液体的配置各书均有介绍，但有的配置方法复杂，使用不便。即使是 有的“简便配置方法”也有不少是以 500ml糖液为基数，临床使用中也不太方 便。我们通过多年临床实践，总结出以下两种配置常用混合液的方法，使用中比 较简洁方便，现介绍於下： 表1常用混合溶液配置方法（适用于开放式输液） 输入液 N.S或 5%G.N.S 510%G.S

15、 每100ml液体内 加入5% SB （ml） 张力 适应 症 I 1 1 5 2/3 低渗脱 水 n 1 2 5 1/2 等渗脱 水 川 1 5 5 1/3 咼渗脱 水 IV 3 1 10 等张 快速扩 容 表2常用混合溶液配置方法（适用于密闭式输液） 输入液 每 100ml 510%G-S 内加入 张力 适应症 10%NaCl (ml) 5%SB (ml) I 4.5 5 2 / 3 低渗脱水 n 3 5 1 / 2 等渗脱水 川 1.5 5 1 / 3 咼渗脱水 IV 7 10 等张 快速扩容 说明：1、有尿后按剩余液体量每100ml加入10%kcl 2 ml。 2、酸中毒较重时，1、U

16、、川号液体配置中5%SB用量可增 为7.5ml，液体张力则分别接近 3/4张、2/3张、2/5张，适应症不变。 临床应用中，使用上述常用混合液配置比较简便，避免了繁琐的计算。 实际应用中，只要将总液体量除以液体总份数，就可以算出每份液体的量（表1）； 或总液体量除以100就可以算出液体的份数（表2）。依此法配置的液量较计算 输入量略有增多，但对临床实际应用没有大的影响。（也可酌情适当减少原计算 总液体量）。 举例: 补液总量计算为900ml等渗脱水- n号液 600 ml 900 - 3 = 300处方：5%G-N-S 300 ml 5%G-S 5%SB 45 ml 或 900- 100= 9

17、处方： 5%G-S 900 ml 10%NaCI 27 ml 5%SB 45 ml 根据上述常用混合液的配置，即可衍生出又一个输液方案 方案w： 定量： 按上述三个方案任一定量办法均可。 定性： 低渗脱水用I号液；等渗脱水用u号液； 高渗脱水用川号液。 有重度脱水时，先用W号液 1520 ml/kg快速扩容。 定速度： 参照上述三种方案。 纠酸问题：一般酸中毒按上述液体处理即可。酸中毒较重时可将I、U、川号液 体配置中的5%SB用量改为7.5 ml即可。 补 K 问题： 有尿后按剩余液体量每 100 ml 加入 10%kcl 2 ml 。 儿科实用补液 第二日及其以后补液 一般经第一天输液后，

18、脱水及电解质紊乱应能纠正，故第二日及其以后的补液应根据腹泻、 呕吐等症状而定。 脱水已纠正者仅补继续损失和生理消耗， 情况好者可改口服补液； 若病情 严重或脱水仍未纠正者，应当重新估计，重新补充。 儿科实用补液之 灵活运用补液方案 制定补液方案前，要判断出水、电解质、酸碱平衡紊乱的程度和性质。 补液中要求做到： 补其所失、纠其所偏、供其所需。 即：缺什么，补什么； 缺多少，补多少。 补液的基本原则是：“三定” “三先” “三见” 密切观察 ，随时调整。 掌握：补液总量 = 累积损失 +继续损失 +生理消耗 通过补液达到“四稳定”： 水、 电解质要稳定， 血容量要稳定， 渗透压要稳定， 酸碱平衡

19、 要稳定。 熟知造成不同性质脱水的根本原因，根据缺什么，补什么； 缺多少，补多少的 原则，从而灵活选择液体。补液中较难掌握的是液体（指混合液体）的选择和配置问题。 临床上所称的脱水， 实际上是既缺水又缺钠的总称， 但根据其在水、 电解质紊乱 中所处的地位不同，而分为等渗脱水、低渗脱水和高渗脱水。 等渗脱水 ：水和电解质成比例的丢失。 为便于记忆液体的选择， 可记为： 失水 =失盐（不可深究，深究的话这个说法是不科学的），则补液中可按水、 盐等比例给予，即: 1/2张液（糖：盐=1：1 ；或糖：盐：碱=3: 2: 1）。即：对于等渗脱水的补液，液体 中“糖”与“电解质”的比例只要基本相当即可。

20、记为： 等渗脱水 补 1/2 张液。 16 低渗脱水：电解质的丢失量比例上大于水分的丢失量。可简便记为：失盐 失水 , 因此, 根据“缺什么，补什么； 缺多少， 补多少”的原则，液体中电解质所占的比例 应大于 1/2 ， 即根据脱水情况、低渗程度选用大于 1/2 张的不同张力的液体。 记为：低渗脱水补1/2张v补液张力w等张 即： 2/3 张、 3/5 张、 3/4 张、 4/5 张 高渗脱水：水分的丢失比例大于电解质的丢失，可简便记为：失水失盐，因此, 所补液体中电解质所占的比例应小于 1/2 ，即根据脱水情况、高渗脱水程度的不同选用小 于 1/2 张的不同张力的液体。 记为： 高渗脱水 补

21、 v 1/2 张的液体 即： 1/3 张、 1/4 张、 1/5 实际上，液体的选择主要记住 三句话 即可： 第一句：等渗脱水补 1/2 张液，液体中电解质与糖水应比例相当。 第二句：低渗脱水补 1/2张液，即电解质液所占比例应多于糖水，根据低渗程度的加重， 电解质液比例应越多。 第三句：高渗脱水补 V 1/2张的液体，即电解质液所占的比例应少于糖水，根据高渗程度 的加重，电解质液所占的比例应越少。 只要理解并掌握了上述三句”要诀” ,就不必去死记“ x x x 液”。掌握了“盐” （指“电解质”）、“糖”谁多谁少的问题，再考虑进去酸碱失衡情况（补碱），即可制定 出“不拘一格”的、符合临床实践的、简便易记的“多种多样的”液疗方案。 儿科实用补液之 营养不良合并腹泻 基本原则：“几个一点” 一、 总液量少一点：I度营养不良按一般腹泻供给的最低量补给； n度营养不良按一般腹泻供给量减少30 %。 川度营养不良按一般腹泻供给量减少 4050 % 。 一般可掌握比普通脱水减少 1/3 。 因