麻醉病例讨论（经典实用）

1、病例讨论 喉罩麻醉高碳酸血症一例 麻醉病例讨论 患儿信息 男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。生化 检查指标基本正常，未有感冒发烧。 麻醉处理：入室后七氟烷8%，氧流量4L/min,约10s后意识消失，开放静脉， 诱导丙泊酚30mg、芬太尼30ug、顺本2mg，放置1.5号喉罩，参数设置VT 80- 90ml、RR 18次/min。麻醉维持3%senv吸入，术中BP 95/45mmHg、SPO2 100%、HR 100次/min。 术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。 术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmH

2、g上下， 更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2 分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分 压明显下降，约1.5小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察1小时，生命体征 平稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。 麻醉病例讨论 提出问题 1、麻醉中顽固性PaCO2上升的原因？ 2、 PaCO2升高对血流动力学的影响？ 3、麻醉中遇到喉罩位置不当时应该怎么处 理？原有的位置上调整还是重新放置? 麻醉病例讨论 高二氧化碳血症 1、生成过多（患侧） 恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二 氧化碳皮下气肿 2、麻醉机故障 二氧化碳吸收

3、罐、活瓣失灵 3、排出困难 急性肺水肿、通气道故障 麻醉病例讨论 通气方式 1、面罩通气 2、气管插管通气（声门下） 3、喉罩通气（声门上） 罩口对准声门 罩口与咽部周围组织相互挤压 喉罩扭曲 头颈部自然体位 麻醉病例讨论 小儿喉罩在临床麻醉中的应用 喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法 麻醉病例讨论 喉罩置入时的最佳麻醉条件 斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂未用肌松剂时较可靠的评估置入喉 罩的麻醉深度 BIS作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并 不可靠 麻醉病例讨论 喉罩置入的方法 反转法：反转法：一次成功率为一次成功率为96 三种方法三种方法 侧侧入入法法: 一次成功率

4、为一次成功率为84 直接法：直接法：一次成功率一次成功率为为80 麻醉病例讨论 喉罩置人后通气状况的检查 胸廓起伏 双肺听诊 腹部和颈部有无异常气流音 气道峰压 ETCO2 SPO2 纤支镜检查验证 麻醉病例讨论 小儿喉罩口的压力 临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发 生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏 气也最少。 体重 尺寸 气囊最大充气量 35kg 1 4ml 510kg 1.5 7ml 1020kg 2 10ml 2030kg 2.5 14ml 3050kg 3 20ml 麻醉病例讨论 喉罩拔除时的麻醉深度 喉罩拔除时机 深麻醉 患者清醒 缩短拔除 低氧和返流 喉罩到苏醒的

5、时间 喉罩顶端残液pH3发 降低气道反射 生率高达28 麻醉下只有8% 麻醉病例讨论 6岁清醒拔除喉罩 6岁两者都适 如用面罩通气困难患者，口咽部喉罩位置 不当或者患者合并有上呼吸道感染，推荐 在深麻醉状态下拔除喉罩，保证拔除喉罩 期间不出现咳嗽，体动及其他的气道并发 症 麻醉病例讨论 气道管理相关问题 1、麻醉机压力保护 手控呼吸 常规调节、张肺 机控呼吸 Pmax 肥胖病人、头低位、呼吸系统疾病 2、潮气量监测 预设值与监测值 3、气管导管的套囊 未注气或注气量不够导致漏气 4、七氟烷吸入麻醉 漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加大 麻醉病例讨论 气道管理相关问题 5、口咽通气道 全麻时必备 6、面罩正压通气 IPPV 不推荐 麻醉病