2019年建筑工程练习题1421

1、建筑工程练习题 (1421) 答案见最后简答题1、某机械设备安装工程项目，业主拟通过招标确定施工承包商，业主经过资格预审确定了 A、B、C、D E、F6家投标人作为潜在投标人.这 6家潜在投标人在 投标时出现以下情况：A投标人在编制投标文件时主要依据设计图纸、工程量表、其他投标人的投标书、 有关法律法规等。B投标人在编制投标文件时，首先确定了上级企业管理费及工程风险和利润，接 着开始计算工料及单价。C投标人在编制施工方案时，主要从工程量要求、技术要求、施工设备要求、施 工利润要求、质量要求等 5 个方面综合考虑。D 投标人的投标文件按照招标文件的各项要求编制后，另外附加了工期需延长10d 的条

2、件。E投标人在投标截止时间前递交了一份补充文件，提高了投标报价。F 投标人的投标组织机构由本单位的经营管理人员和专业技术人员组成。 问题C投标人在编制施工方案时考虑的内容是否妥当如不妥，说出应考虑哪些内容简答题2、某建设单位和施工单位按照建设工程施工合同 (示范文本 ) 签订了施工合 同，合同中约定： 建筑材料由建设单位提供； 由于非施工单位原因造成的工程停 工，机械补偿费为 200元/ 台班，人工补偿费为 50 元/ 工日；总工期为 120 天； 竣工时间提前奖励为 3000 元/ 天，误期损失赔偿费为 5000元/天。经项目监理机 构批准的施工进度计划图如图 7-1 所示。施工过程中发生以

3、卞事件：事件 1：在工程进行中，建设单位要求施工单位对某一构件作破坏性试验，以验 证设计参数的正确性。 该试验需修建两间临时试验用房， 施工单位提出建设单位 应该支付该项试验费用和试验用房修建费用。 建设单位认为， 该试验费属建筑安装工程检验 试验费，试验用房修建费属建筑安装工程措施费中的临时设施费， 这两项费用已 包含在施工合同价中。事件 2：建设单位提供的建筑材料经施工单位清点入库后，在专业监理工程师的 见证下进行了检验，检验结果合格。其后，施工单位提出，建设单位应支付建筑 材料的保管费和检验费； 由于建筑材料需要进行二次搬运， 建设单位还应支付该 批材料的二次搬运费。事件3: (1)由于

4、建设单位要求对B工作的施工图纸进行修改，致使B工作停工3天(每停 1 天影响 30工日， 10台班)。(2) 由于机械租赁单位调度的原因，施工机械未能按时进场，使C工作的施工暂停5天(每停1天影响40工日，10台班)。(3)由于建设单位负责供应的材料未能按计划到场，E工作停工6天(每停1天影响 20工日， 5 台班)。施工单位就上述三种情况按正常的程序向项目监理机构提 出了延长工期和补偿停工损失的要求。事件 4:在工程竣工验收时，为了鉴定某个关键构件的质量，总监理工程师建议 采用试验方法进行检验，施工单位要求建设单位承担该项试验的费用。 该工程的实际工期为 122 天。【问题】单选题3、砌筑砂

5、浆应随拌随用，当施工期间最高气温在 30C以内时，水泥混合砂浆 最长应在() h 内使用完毕。A. 2B. 3C. 4D. 5多选题4、设备基础验收时，提供的移交资料包括 () 。A. 基础结构外形尺寸、标高、位置的检查记录B. 隐蔽工程验收记录C. 设计变更及材料代用证件D. 设备基础施工方案E. 设备基础质量合格证明书简答题5、( 一)某机电安装工程公司总承包一大型制药厂设备安装工程。 合同约定， 工程设备和 主材由业主采购提供。管道工程安装时， 因业主提供的水泵迟迟不能到货而影响工期， 项目部为保证施 工进度自行采购部分水泵并进行安装， 安装后被监理工程师发现， 下令停工。 经 与业主协

6、商， 同意采用项目部购买的水泵。 在试压时， 发现项目部购买的水泵密 封部位泄漏。地下管网施工中， 因设计图样修改， 增加了施工内容和工程量， 业主仍坚持合同 工期不变。为此项目部提出合同变更和索赔的申请。该工程施工环境不确定因素较多， 工期紧、 任务重， 项目部在施工准备阶段制订 了人力资源储备预案， 因施工范围扩大超过预期， 该预案仍不能满足工程进度需 要。为赶工期，项目部将制药厂合成工段的压缩机安装分包给具备施工资质的施工单 位。项目部编制了该工程施工组织设计， 并编制压缩机施工方案， 向分包单位进 行交底，然后由分包单位组织施工。问题人力资源储备预案不能满足施工范围扩大的要求， 项目部

7、还应采取哪些人力 资源管理措施，以保证施工正常进行，如期完成合同工期？多选题6、施工图预算的作用是 () 等。A. 确定单位工程和单项工程预算造价的依据B. 签订工程施工合同的依据C国家审批项目建议书的依据D. 银行拨付工程款的依据E. 施工企业经济核算和加强经营管理的依据多选题7、建筑施工是一项复杂的生产活动，需 () 因此必须进行事先充分的准备。A.要耗用大量的物资，使用安排众多的人力，动用许多机械设备B.碰到多种多样的环境和条件C需要处理复杂的技术问题D.涉及各专业工种的接替或交叉作业单选题8、某公路隧道工程施工项目招标，计划工期 320d,施工图样设计比较完善，工程分项清晰，但岩石类型

8、的构成数量难以准确预测和计算， 材料的市场价格平稳。 该项目招标宜采用 合同。A. 固定总价B. 固定单价C可调价格D.成本加酬金多选题9、影响建设工程项目质量的技术因素涉及的内容十分广泛，下面属于直接的工 程技术的是 （） 。A. 工程勘察技术B. 设计技术C检测检验技术D. 施工技术E. 试验技术简答题10、一、注意事项1.申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。 2.作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110 分钟。 3.仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。 二、资料 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918 座，其中，中型 22 座、

9、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 10 万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的

10、考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面：重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水价偏低。

11、大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554 个小 （ 一） 以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5 个，差额拨 款 56 个，自收自支 （ 无拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。水利工程维修养护资金缺口大。按照国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近 7000 处小 （ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程

12、的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术力量薄弱。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。 水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000 万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或

13、无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250 元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60 多亿立方米， 有效灌溉农田 67 万公顷。从政府制定政策的角度，就材料所反映的问题提出对策建

14、议。要求：有针对性，有条理，切实可行。 字数不超过 350 字。多选题11、在施工准备阶段，监理单位安全生产监理工作的内容包括 A() 。BCDE编制含有安全生产监理内容的监理规划对施工现场安全生产情况进行巡视检查核查施工现场施工起重机械、安全设施的验收手续 审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效 审查施工单位编制的地下管线保护措施方案是否符合强制性标准要求单选题12、某城市热力管道工程， 施工单位根据设计单位提供的平面控制网点和城市水 准网点按照一定的次序进行了施工定线测量后， 用钢尺丈量定位固定支架、 补偿 器、阀门等的位置。在热力管道实施焊接前， 根据焊接工艺试验结果编写了焊接工艺

15、方案， 并按该工 艺方案实施焊接。在焊接过程中，按焊接温度规定，先进行预热后焊接，焊接部 位的焊渣在焊缝完全冷却后经敲打除去。 在焊接质量检验过程中， 发现有不合格 的焊接部位，经返修后达到质量要求标准。在（）C以下的气温中焊接，应在焊 口两侧50mn范围内对焊件进行预热。10ABC-10D-1单选题13、经返工重做或更换器具、设备的检验批，应该（）A. 予以验收B. 重新进行验收C. 按技术方案和协商文件进行以验收D. 严禁验收简答题14、与施工公司 （ 乙方） 签订了某公共设施的施工合同， 合同签订后乙方将公共设 施的钢架结构吊装分包给安装公司， 甲方与乙方共同确定了施工方案与进度计划 （

16、 如下图 ） 合同中规定：窝工降效系数为 50%。施工过程中发生如下事件：K工作停工事件1:按进度计划K工作施工0.5个月后，业主方要求修改设计， 待图 2.5 月（混凝土工程 ） ，乙方向甲方提出索赔清单如下表所示。 内容数量费用计算备注 新增工程量 300m3300X 200=60000（元）混凝土工程量单价 200元/m3原计划工程量为 600m3机械闲置60台班60X 100=6000（元）台班费100元/台班，自有设备台班折旧费为 60元人工窝工 1800 工日 1800X 28=50400（元 ） 工日费 28元/工日机上人工费60工日60 X 60=300（元）机上人工费50元/

17、工日事件2:乙方自备施工机械未按时到达施工现场致使H工作实际进度在12月底时拖延 1 个月，乙方要求合同工期顺延 1 个月，并补偿费用 2万元。事件 3: F 工作施工时，因项目经理部确定的施工工艺出现质量事故，监理工程 师要求返工，工作实际进度在 12月底时拖后 1 个月，乙方要求顺延合同工期 1 个月，补偿费用 2万元。事件4:施工第9个月，F工作在施工现场发现文物，为保护文物现场停工，乙 方向甲方提出补偿工期 1个月和费用 1万元的要求。由于事件 3和事件 4的发生，F 工作延误影响致使钢架结构安装施工向后拖延， 丙方就事件 3 和事件 4 分别向 乙方提出索赔费用 1 万元，工期共顺延

18、 2个月的要求。事件 5:开工后第 19 个工作月出现台风，现场工作全部停止，为此乙方要求补 偿因台风破坏施工现场的现场清理时间 1 个月，并补偿清理费用 4万元。问题多选题15、项目监理规划中应包括的安全监理内容有 () 。A.BCDE安全监理的范围和内容 安全监理的工作程序 安全监理的制度措施 安全监理人员的配备计划和职责 施工安全技术措施多选题16、下列施工成本管理措施中，属于经济措施的有() 。A.BCDE明确成本管理人员的工作任务和责、权、利 对不同的技术方案进行技术经济分析 编制资金使用计划，确定施工成本管理目标 通过偏差原因分析预测未完工程施工成本 防止分包商的索赔进行了某一分项

19、该车间存有一 并给施工人员发 迅速清理施工单选题17、某企业承担一架空管道工程施工， 为了编制施工作业计划， 工程人工定额的测定。 工程部分管道需穿越一个正在生产的车间， 种对人体健康有害的气体， 为此， 该企业实施了安全防护措施， 放了保健费。 为尽量不影响生产， 业主要求架空管道施工完毕后， 现场，做到“工完清料、场地清”。该工程后期设计变更，增加了部分埋地敷设 的管道，原投标报价中无适用和类似子目的单价可用， 为此业主与该企业就埋地 管道敷设工程单价展开协商。根据材料，回答以下问题： 编制施工成本计划时采用 () 等作为编制依据。A. 施工结算B. 施工预算C. 施工图预算D.施工决算单

20、选题18、某进出口贸易公司从美国进口了一台电梯，发票列明如下：成交价格为CIF珠海USD1OOOO0电梯进口后的安装、调试费 USD4OO0经海关审查上述成交价 格属实，且安装、 调试费已包含在成交价格中， 则海关审定该台电梯的完税价格 为() 。USD100000A.B.USD104000C.USD96000D.USD98000单选题19、某机电安装工程项目由某市机电安装公司承建， 该公司将从施工前期准备开 始到联合调试和空负荷试运转完成为止的全过程施工活动划分为施工准备阶段、 施工阶段和竣工验收阶段， 分别对各阶段的工作内容作了详细的安排。 由于工程 项目安排得合理有序， 且试运转均符合

21、机械设备安装工程施工及验收规范 规 定，使得工程进度很顺利，并在合同工期内保质保安全地完成了施工任务。 机械设备的负荷试运转和生产调试是由 () 负责进行。A. 建设(生产)单位B. 安装单位C施工单位D维修单位简答题20、某机械设备安装工程项目， 业主拟通过招标确定施工承包商， 业主经过资格 预审确定了 A B、C D E、F6家投标人作为潜在投标人，这6家潜在投标人在 投标时出现以下情况：A投标人在编制投标文件时主要依据设计图纸、工程量表、其他投标人的投标书、 有关法律法规等。B投标人在编制投标文件时，首先确定了上级企业管理费及工程风险和利润，接着开始计算工料及单价。C投标人在编制施工方案

22、时，主要从工程量要求、技术要求、施工设备要求、施 工利润要求、质量要求 5 个方面综合考虑。D投标人的投标文件按照招标文件的各项要求编制后，另外附加了工期需延长10天的条件。E投标人在投标截止时间前递交了一份补充文件，提高了投标报价。F投标人的投标组织机构由本单位的经营管理人员和专业技术人员组成。问题：C投标人在编制施工方案时考虑的内容是否妥当如不妥，说出应考虑哪些内容1-答案：c投标人在编制施工方案时考虑的内容不妥。暂无解析2-答案： 1不正确。理由：依据建筑安装工程费用项目组成的规定：(1)建筑安装工程费 (或检验试验费 )中不包括构件破坏性试验费。 (2) 建筑安装工程 措施费中的临时设

23、施费不包括试验用房修建费用。暂无解析3- 答案： C3h2h 和本这道题考核砌筑砂浆的技术性能及使用条件的知识点。 对于具备一定现场实践经 验的考生，此题难度不大。根据砌体工程施工质量验收规范GB50202002 第 4.0.11 条规定： 砂浆应随拌随用，水泥砂浆和水泥混合砂浆应分别在 和4h内使用完毕；当施工期间最高气温超过 30C时，应分别在拌成后 3h 内使用完毕。对掺用缓凝剂的砂浆，其使用时间可根据具体情况延长。GB50202002已更新为考点 主体结构工程施题中使用的是水泥混合砂浆，且施工期间最高气温在30C以内，故本题的正确 项应为“ C.4”。注：砌体工程施工质量验收规范砌体结

24、构工程施工质量验收规范 GB50203- 2011。工技术( 包括设计变更图 ); 设计4-答案： A, B, c, E 设备基础验收时应提供的移交资料有：基础施工图 变更及材料代用证件 ; 设备基础质量合格证明书 (包括混凝土配比、混凝土养护及 混凝土强度等 ); 钢筋及焊接接头的试验数据 ;隐蔽工程验收记录 ; 焊接钢筋网及 焊接骨架的验收记录 ; 结构外形尺寸、 标高、位置的检查记录 ; 结构的重大问题处 理文件。因此，设备基础验收时，提供的移交资料包括：基础结构外形尺寸、标 高、位置的检查记录、隐蔽工程验收记录、设计变更及材料代用证件、设备基础 质量合格证明书。所以正确选项为 ABCE

25、。5- 答案： 人力资源储备预案不能满足施工范围扩大的要求，项目部还应采取 的措施： 暂无解析6-答案： A,B,D,E 施工图预算的作用主要体现在以下几个方面： (1) 是进行招投标的基础。 (2) 是施工单位组织材料、 机具、设备及劳动力供应的依据； 是施工企业编制进度计 划、进行经济核算的依据； 也是施工单位拟定降低成本措施和按照工程量计算结 果编制施工预算的依据。 (3) 是甲乙双方统计完成工作量、 办理工程结算和拨付 工程款的依据。 (4) 是工程造价管理部门监督、 检查执行定额标准、 合理确定工 程造价、测算造价指数及审定招标工程标底的依据。7-答案： A,B,C,D暂无解析8-答

26、案： D 解析 成本加酬金合同是指合同价格中工程成本按照实际发生额确定支付，承 包人的酬金可以按照合同双方约定的工程管理服务费、 利润的固定额计算， 或按 照工程成本、 质量、进度的控制结果挂钩奖惩的浮动比例计算。 这类合同的缺点 是发包人对工程总造价不易控制， 承包人也往往不注意控制项目成本。 一般适用 于核定合同价格时，工程内容、范围、数量不清楚或难以界定的工程建设项目。9-答案： A,B,D 考点 1Z204022 掌握建设工程项目质量的影响因素10- 答案：(1) 制定考试法，将考试制度纳入法制化。 (2) 严肃查处以营利为目 的的考试舞弊事件的当事人及有关责任人， 如制作作弊工具和出

27、售考试答案者等，对触及刑律的，应移送司法机关依法严惩。 (3) 考试管理部门可采取高技术手段 来防范作弊，如准考证照片采用激光照排而不是直接粘贴，以及采用磁卡、IC卡准考证等防止替。 (4) 严密注意评卷过程中暴露出的问题，及时发现并处理违 纪舞弊案件。暂无解析11-答案： A,D,E 解析 本题考查重点是对“建设工程安全监理的主要工作内容”的熟悉。建设 工程安全监理的主要工作内容包括：监理单位应根据条例的规定，按照工 程建设强制性标准、建设工程监理规范GB50319和相关行业监理规范的要求， 编制包括安全监理内容的项目监理规划， 明确安全监理的范围、 内容、工作程序 和制度措施，以及人员配备

28、计划和职责等。对中型及以上项目和条例第二 十六条规定的危险性较大的分部分项工程， 监理单位应当编制监理实施细则。 审查施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项 工程安全专项施工方案是否符合工程建设强制性标准要求。 检查施工单位在工 程项目上的安全生产规章制度和安全监管机构的建立、 健全及专职安全生产管理 人员配备情况，督促施工单位检查各分包单位的安全生产规章制度的建立情况。审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效。 审查项目经理和专职安 全生产管理人员是否具备合法资格， 是否与投标文件相一致。 审核特种作业人 员的特种作业操作资格证书是否合法有效。 审核施工单位应急

29、救援预案和安全 防护措施费用使用计划。因此，本题的正确答案是 ADE。12-答案： B暂无解析13- 答案： B经返工重做或更换器具、设备的检验批，应重新进行验收。在检验批验收时，其 主控项目不能满足验收规范规定或一般项目超过偏差限值的子项不符合验收规 定的要求时， 应及时进行处理该检验批， 其中，严重的缺陷应推倒重来多一般的 缺陷通过翻修或更换器具、设备予以解决，对该检验批，施工单位处理合格后， 监理单位要重新进行验收， 验收如能符合相应的专业工程质量验收规范， 则应认 为该检验批合格。考点 工业安装工程施工质量验收统一标准14-答案： 1网络计划中关键线路有两条：暂无解析15-答案： 解析

30、 A,B,C,E16-答案： 暂无解析C, D17-答案： 解析本题考核的是1Z202022施工成本编制的依据。施工成本计划的编制依据: 投标报价文件；企业定额、施工预算；施工组织设计或施工方案；人工、材料、 机械台班的市场价； 企业颁布的材料指导价、 企业内部机械台班价格、 劳动力内 部挂牌价格；施工成本预测资料；拟采取的降低施工成本的措施。18-答案： C 精解 进口货物的成交价格中，如下列费用已单独记价且已包括在进口货物的 成交价格中，经海关审查属实，可以从完税价格中扣除：19-答案： A暂无解析20-答案：C投标人在编制施工方案时考虑的内容不妥。 暂无解析本 word 为可编辑版本，以

31、下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ven

32、tilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首

33、先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现

34、：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少

35、3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分

36、是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼

37、吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌

38、血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1

39、%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症,此项检

40、查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，

41、多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病

42、较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学