烧伤感染与抗生素使用

1、烧伤感染与抗生素使用 1、何谓创面感染？ &烧伤使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循环障烧伤使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循环障 碍或血流灌注丧失，使局部组织得不到营养，以及碍或血流灌注丧失，使局部组织得不到营养，以及 烧伤后全身免疫机能下降等因素，使细菌、真菌及烧伤后全身免疫机能下降等因素，使细菌、真菌及 病毒在创面上生长，而出现炎症感染的局部症状和病毒在创面上生长，而出现炎症感染的局部症状和 组织学变化。创面感染开始比较表浅，限于痂上及组织学变化。创面感染开始比较表浅，限于痂上及 痂内。当全身抵抗力降低及细菌毒力强时，细菌向痂内。当全身抵抗力降低及细菌毒力强时，细菌向 下侵入痂下引起深

2、部感染。下侵入痂下引起深部感染。 2、烧伤后创面为何容易发生感染 ? 1.1.皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个PH3PH35 5的不利于细菌生长的不利于细菌生长 的酸性环境的酸性环境 , ,烧伤后皮肤屏障及自身保护作用被破坏。烧伤后皮肤屏障及自身保护作用被破坏。 2.2.烧伤后创面坏死组织和富于蛋白的渗出液又是细菌的良好培养基。烧伤后创面坏死组织和富于蛋白的渗出液又是细菌的良好培养基。 3.3.烧伤后残留毛囊、汗腺中的存活病菌构成了创面感染源之一。烧伤后残留毛囊、汗腺中的存活病菌构成了创面感染源之一。 4.4.烧伤区周围因血栓形成，使局部组织发生缺血

3、和营养代谢障碍，各种烧伤区周围因血栓形成，使局部组织发生缺血和营养代谢障碍，各种 非特异性免疫成分不能到达烧伤局部，不能发挥抗感染作用。非特异性免疫成分不能到达烧伤局部，不能发挥抗感染作用。 5.5.烧伤后病人机体超高代谢，体重减轻和负氮平衡造成的热量烧伤后病人机体超高代谢，体重减轻和负氮平衡造成的热量- -蛋白质蛋白质 营养不良直接影响中性粒细胞吞噬和杀菌的能力。营养不良直接影响中性粒细胞吞噬和杀菌的能力。 6.6.烧伤后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，细菌转移后可加重创面烧伤后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，细菌转移后可加重创面 感染。感染。 3、烧伤创面的细菌从哪里来？ 1 2 3

4、伤员自身皮肤或创面残伤员自身皮肤或创面残 留于毛囊、汗腺中的病留于毛囊、汗腺中的病 菌。菌。 伤员的口鼻、呼吸道、伤员的口鼻、呼吸道、 肠道内的病菌。肠道内的病菌。 外界环境的污染，包括外界环境的污染，包括 接触污染（床垫、被服接触污染（床垫、被服 、敷料、器械、工作人、敷料、器械、工作人 员）与空气污染。员）与空气污染。 4、引起烧伤创面感染的常见致病菌 细菌细菌 革兰氏阳性需氧或厌氧性球菌革兰氏阳性需氧或厌氧性球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 甲、乙、丙型链球菌甲、乙、丙型链球菌 肺炎球菌肺炎球菌 革兰氏需氧性杆菌革兰氏需氧性杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 革兰氏阴性兼行

5、厌氧菌革兰氏阴性兼行厌氧菌 大肠杆菌大肠杆菌 阴沟杆菌阴沟杆菌 产气杆菌产气杆菌 普通变形杆菌普通变形杆菌 革兰氏阴性球菌及球杆菌革兰氏阴性球菌及球杆菌 脑膜炎球菌脑膜炎球菌 淋球菌淋球菌 革兰氏阴性厌氧性杆菌革兰氏阴性厌氧性杆菌脆弱类杆菌脆弱类杆菌 形成芽孢的杆菌或球菌形成芽孢的杆菌或球菌 炭疽杆菌炭疽杆菌 破伤风杆菌破伤风杆菌 产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌 真菌真菌 白色念珠菌及其他念珠菌白色念珠菌及其他念珠菌 在长期大量联合应用在长期大量联合应用 抗生素后可转化为抗生素后可转化为 致病菌致病菌 曲菌曲菌 藻菌藻菌 病毒病毒 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 可发生在正愈合或可发生在正愈合或 已愈合的

6、已愈合的度创面度创面 或供皮区。或供皮区。 巨细胞病毒巨细胞病毒 水痘疱疹病毒水痘疱疹病毒 和牛痘病毒和牛痘病毒 5、怎样结合创面分泌物判断致病菌？ 金葡菌金葡菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 脓液粘脓液粘 稠，稠， 淡黄色淡黄色 ，不臭，不臭 ， 常发生常发生 转移性转移性 脓肿。脓肿。 儿童创儿童创 面面 感染时感染时 ，常伴，常伴 有有 正常皮正常皮 肤肤 猩红热猩红热 样皮疹样皮疹 。 绿、黄绿、黄 绿或蓝绿或蓝 绿粘稠绿粘稠 分泌物分泌物 有甜腥有甜腥 味。三味。三 度焦痂度焦痂 或深二或深二 度创面度创面 上出现上出现 虫蚀样虫蚀样 的斑点的斑点 ，新鲜，新鲜 创面或创面或

7、肉芽组肉芽组 织上出织上出 现黑色现黑色 的坏死的坏死 斑，使斑，使 创面向创面向 深层发深层发 展展 脓液稠脓液稠 厚，浑厚，浑 浊，无浊，无 粪臭味粪臭味 ，与厌，与厌 氧菌混氧菌混 合感染合感染 时有粪时有粪 臭味。臭味。. A A族溶血性族溶血性 链球菌链球菌 无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 真菌真菌 分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽组织分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽组织 不清洁。向周围侵犯毒力较强，创面不清洁。向周围侵犯毒力较强，创面 边缘有炎症反应，他可以杀死细胞或边缘有炎症反应，他可以杀死细胞或 溶解已移植的皮肤溶解已移植的皮肤 有腐败性分泌物和粪臭味，有腐败性分泌物和粪臭味， 组织广泛

8、坏死，并产生气体组织广泛坏死，并产生气体 绒样外观呈黑褐色、褐绿色或白色。绒样外观呈黑褐色、褐绿色或白色。 严重感染时可释放特殊的霉臭味。严重感染时可释放特殊的霉臭味。 如曲霉菌、毛霉菌感染时，病情多险恶，如曲霉菌、毛霉菌感染时，病情多险恶， 创面感染可深达深筋膜或肌层创面感染可深达深筋膜或肌层 6、什么是烧伤侵袭性感染？ 败血症败血症 创面脓毒症创面脓毒症 细菌进入血流，迅速大量繁殖，产生大量毒素，导致人体细菌进入血流，迅速大量繁殖，产生大量毒素，导致人体 血液流动学、代谢及生化改变，并引起全身中毒症状，血培养血液流动学、代谢及生化改变，并引起全身中毒症状，血培养 有细菌生长者。有细菌生长者

9、。 细菌未侵入血流，血培养阴性者。细菌未侵入血流，血培养阴性者。 7、烧伤侵袭性感染好发于哪些时期？ 烧伤创面愈合前，都有发生侵袭性感染的可能性。烧伤创面愈合前，都有发生侵袭性感染的可能性。 侵袭性感染受许多因素的影响，有一定规律性。侵袭性感染受许多因素的影响，有一定规律性。 早期早期 多数侵多数侵 袭性感袭性感 染发生染发生 在伤后在伤后 1010天内天内 ，其中，其中 大多数大多数 发生在发生在 伤后伤后4 4 7 7天天 。 伤后伤后3 3 4 4周周 焦痂分焦痂分 离，肉离，肉 芽创面芽创面 暴露过暴露过 多，无多，无 法或未法或未 能及时能及时 覆盖，覆盖， 发生感发生感 染的机染的

10、机 会增多会增多 。 焦痂分离期焦痂分离期 伤后伤后1 1 月后由月后由 于创面于创面 较长时较长时 间不愈间不愈 合，热合，热 量量- -蛋蛋 白质丢白质丢 失，免失，免 疫功能疫功能 低下，低下， 也容易也容易 发生侵发生侵 袭性感袭性感 染。染。 后期后期 感染源感染源烧伤创面烧伤创面 深部的坏死肌肉深部的坏死肌肉 医源性感染医源性感染 呼吸道感染呼吸道感染 化脓性静脉炎化脓性静脉炎 深部的坏死肌肉深部的坏死肌肉 8 8、哪些途径入血引起烧伤败血症？、哪些途径入血引起烧伤败血症？ 全身全身 中毒中毒 症状症状 明显明显 与烧与烧 伤面伤面 积、积、 深度深度 及休及休 克期克期 度过度过

11、 不平不平 稳有稳有 密切密切 关系关系 来势来势 凶猛凶猛 ，预，预 后较后较 差，差， 死亡死亡 率高率高 合并合并 症较症较 多见多见 ，如，如 合并合并 消化消化 道出道出 血、血、 肾功肾功 能衰能衰 竭、竭、 心肺心肺 功能功能 衰竭衰竭 等等 9、回吸收期败血症有哪些特点？ 烧伤后烧伤后3 37 7天发生败血症，临床上一般称为天发生败血症，临床上一般称为“水肿回吸收期水肿回吸收期 败血症败血症”。此时，由于人体受休克的严重打击后，内环境尚未。此时，由于人体受休克的严重打击后，内环境尚未 恢复稳定，抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，细菌及烧伤恢复稳定，抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，

12、细菌及烧伤 毒素同时进入人体，易发生败血症。毒素同时进入人体，易发生败血症。 10、烧伤败血症有哪些临床表现 ？ 症状症状说明说明 精神症状精神症状定向障碍等，可表现为精神萎靡或兴奋、癔语不断、烦躁不安定向障碍等，可表现为精神萎靡或兴奋、癔语不断、烦躁不安 呼吸增快呼吸增快成人成人3535次次/ /分，儿童分，儿童5050次次/ /分分 白细胞减少或明显增多白细胞减少或明显增多5.05.0* *10109 9/L,/L,15.015.0* *109/L109/L 心率快心率快成人成人140140次次/ /分，儿童分，儿童160160次次/ /分分 血小板减少血小板减少1.0-5.01.0-5.

13、0）* *10109 9/L/L。 低体温或高体温伴有寒战低体温或高体温伴有寒战 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 严重反应性低血压严重反应性低血压 如有上述如有上述3 3项符合者，可诊断为临床败血症；项符合者，可诊断为临床败血症； 血培养阳性，再有上述血培养阳性，再有上述3 3项符合者，可给予明确诊断。项符合者，可给予明确诊断。 由于烧伤病人应用较大剂量的由于烧伤病人应用较大剂量的 抗生素后，使血清中抗生素浓度抗生素后，使血清中抗生素浓度 达到一定的程度，血细菌培养很达到一定的程度，血细菌培养很 难获得阳性结果。难获得阳性结果。 常规血培养方法需常规血培养方法需3-53-5天才能天才能 获得结果，若

14、血循环中菌量少或获得结果，若血循环中菌量少或 耐药菌株存在，则生长周期更长耐药菌株存在，则生长周期更长 。 严重创面感染，局部菌量可急严重创面感染，局部菌量可急 剧增加，每克被侵犯组织的菌量剧增加，每克被侵犯组织的菌量 常超过常超过1010万，由于大量的细菌毒万，由于大量的细菌毒 素或组织毒素的吸收，引起脓毒素或组织毒素的吸收，引起脓毒 性休克或败血症表现，导致伤员性休克或败血症表现，导致伤员 死亡，但血培养亦可能仍是阴性死亡，但血培养亦可能仍是阴性 血培养阴性亦不能排除败血症的诊断血培养阴性亦不能排除败血症的诊断 1111、血培养阴性能否定败血症诊断吗？、血培养阴性能否定败血症诊断吗？ 伤员

15、出现败血症的临床表现，而没有血培养结果或血培养伤员出现败血症的临床表现，而没有血培养结果或血培养 结果呈阴性时，亦可诊断为烧伤创面脓毒血症或临床败血症结果呈阴性时，亦可诊断为烧伤创面脓毒血症或临床败血症 12、如何防治败血症？ 改善机体的防御改善机体的防御 机能：加强营机能：加强营 养，维持正氮平养，维持正氮平 衡，改善全身循衡，改善全身循 环，供给充足能环，供给充足能 量。免疫疗法量。免疫疗法 ：对已形成的感：对已形成的感 染可建立抗感染染可建立抗感染 屏障，减少烧伤屏障，减少烧伤 创面上细菌的生创面上细菌的生 长繁殖，延迟侵长繁殖，延迟侵 袭性感染。纠袭性感染。纠 正水、电解质和正水、电解

16、质和 酸碱失衡。预酸碱失衡。预 防和治疗急性肾防和治疗急性肾 功能衰竭。支功能衰竭。支 持呼吸功能。持呼吸功能。 探查清除致病灶，探查清除致病灶， 杜绝感染来源。杜绝感染来源。 早期切痂，及时覆早期切痂，及时覆 盖创面，是降低感盖创面，是降低感 染来源、减少人体染来源、减少人体 消耗、预防代谢紊消耗、预防代谢紊 乱及细菌入侵、防乱及细菌入侵、防 止败血症发生的重止败血症发生的重 要措施。清除坏要措施。清除坏 死肌肉，如电击伤死肌肉，如电击伤 合理应用抗生素合理应用抗生素 防治败血症的原则防治败血症的原则 ：截断细菌入侵途径，改善：截断细菌入侵途径，改善 机体的防御机能，合理应用机体的防御机能，

17、合理应用 抗生素等综合措施。抗生素等综合措施。 13、什么是抗生素？ u抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）培养抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）培养 液中提取的具有杀菌或抑制其他微生物的一类药物。液中提取的具有杀菌或抑制其他微生物的一类药物。 如青霉素、链霉素，如果取这些抗生素的基本结构如青霉素、链霉素，如果取这些抗生素的基本结构 （母核）改变其侧链可制成各类半合成抗生素如氨（母核）改变其侧链可制成各类半合成抗生素如氨 苄青霉素、等。苄青霉素、等。 14、什么是抗菌素？ 抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的化学抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的化学 药物。如氟哌酸、磺胺等。病

18、原菌对抗菌素常不药物。如氟哌酸、磺胺等。病原菌对抗菌素常不 易产生耐药性。易产生耐药性。 15、什么是预防性应用抗生素？ 预防性应用抗生素是在烧伤创面未发生感染时在预防性应用抗生素是在烧伤创面未发生感染时在 全身或创面应用具有抗菌作用的药物。其目的是全身或创面应用具有抗菌作用的药物。其目的是 防止创面继发感染。防止创面继发感染。 16、头孢菌素简介？ n头孢菌素类抗生素国内称先锋霉素类，它与青霉素同属头孢菌素类抗生素国内称先锋霉素类，它与青霉素同属- -内酰胺类，内酰胺类， 是国内发展最迅速，新品种最多的一类抗生素，其常用品种已达是国内发展最迅速，新品种最多的一类抗生素，其常用品种已达2020

19、余余 种。种。 n一般将头孢菌素分为第一代、第二代、第三代和第四代。一般将头孢菌素分为第一代、第二代、第三代和第四代。 n第一代头孢菌素中国内用于临床者有头孢噻吩、头孢唑啉第一代头孢菌素中国内用于临床者有头孢噻吩、头孢唑啉( (新青霉素新青霉素 )、头孢氨苄和头孢环乙烯。主要对革兰氏阳性球菌显示出较强的、头孢氨苄和头孢环乙烯。主要对革兰氏阳性球菌显示出较强的 药理活性，而对革兰氏阴性菌的作用远较第二、三代为弱，对肾脏有药理活性，而对革兰氏阴性菌的作用远较第二、三代为弱，对肾脏有 一定毒性。一定毒性。 n第二代头孢菌素包括头孢羟唑、头孢呋肟等对革兰氏阳性球菌的活性第二代头孢菌素包括头孢羟唑、头孢

20、呋肟等对革兰氏阳性球菌的活性 与第一代相似，对格兰氏阴性菌具有一定作用，但肾毒性仍大。与第一代相似，对格兰氏阴性菌具有一定作用，但肾毒性仍大。 n第三代头孢菌素包括头孢噻甲羧肟（复达欣）、头孢曲松（菌必治）、第三代头孢菌素包括头孢噻甲羧肟（复达欣）、头孢曲松（菌必治）、 头孢哌酮（先锋必）、头孢他啶等，对格兰氏阳性菌不如第一、二代头孢哌酮（先锋必）、头孢他啶等，对格兰氏阳性菌不如第一、二代 强，对格兰氏阴性菌尤其是绿脓杆菌较强，且对厌氧菌具有一定作用，强，对格兰氏阴性菌尤其是绿脓杆菌较强，且对厌氧菌具有一定作用， 基本上无肾毒性，但因大多数品种主要经肾排泄，故肾功能减退使用基本上无肾毒性，但因

21、大多数品种主要经肾排泄，故肾功能减退使用 量应酌减。量应酌减。 17、抗生素常见的不良反应有哪些？ 过敏性反应：过敏性皮肤反应：以红斑、丘疹、荨麻疹、过敏性反应：过敏性皮肤反应：以红斑、丘疹、荨麻疹、 麻疹样皮炎为多见，以剥脱性皮炎最为严重。过敏性休麻疹样皮炎为多见，以剥脱性皮炎最为严重。过敏性休 克：病人用药后出现休克一系列体征，如抢救不及时甚至克：病人用药后出现休克一系列体征，如抢救不及时甚至 会致死，故应用前一定按规定做过敏试验。药物热：一会致死，故应用前一定按规定做过敏试验。药物热：一 般在用药后般在用药后1010天内发生。当感染症状得以控制，全身症状天内发生。当感染症状得以控制，全身

22、症状 有所好转，而病人仍持续高热时，应考虑此可能性。停用有所好转，而病人仍持续高热时，应考虑此可能性。停用 药物后体温多迅速下降。哮喘：发作特点是突发和阵法。药物后体温多迅速下降。哮喘：发作特点是突发和阵法。 毒性作用：抗生素的毒性作用主要是肝肾毒性，因大多数毒性作用：抗生素的毒性作用主要是肝肾毒性，因大多数 抗生素主要经肝代谢，通过肾排泄。危重病人、老人和小抗生素主要经肝代谢，通过肾排泄。危重病人、老人和小 儿的肾代偿能力较差，因此选用抗生素剂量时应酌减儿的肾代偿能力较差，因此选用抗生素剂量时应酌减。 18、应用抗生素时应注意什么？ p正确掌握抗生素应用的时机和时限。正确掌握抗生素应用的时机

23、和时限。 p根据临床表现及明确细菌学诊断选择有效抗生素。根据临床表现及明确细菌学诊断选择有效抗生素。 p依病人年龄大小，抗生素的药理作用特点，选择合适的用量、依病人年龄大小，抗生素的药理作用特点，选择合适的用量、 科学配伍（抑菌剂不可与杀菌剂同用）及治疗时间间隔等。科学配伍（抑菌剂不可与杀菌剂同用）及治疗时间间隔等。 p严格执行皮试规程，尽量少用肝肾毒性较大的抗生素。严格执行皮试规程，尽量少用肝肾毒性较大的抗生素。 p大剂量应用强有力抗生素时注意选择抗真菌药物，适量补充大剂量应用强有力抗生素时注意选择抗真菌药物，适量补充 维生素维生素B B、K K等。等。 p从简用药，用一种能解决问题是绝不可

24、联合用药。从简用药，用一种能解决问题是绝不可联合用药。 19、治疗败血症如何选用抗生素？ 选 用 抗选 用 抗 生 素 时生 素 时 应 力 求应 力 求 明 确 细明 确 细 菌 学 诊菌 学 诊 断 及 其断 及 其 对 抗 生对 抗 生 素 的 敏素 的 敏 感性。感性。 血细菌培养阳性血细菌培养阳性 者，可根据菌种者，可根据菌种 及其对药物敏感及其对药物敏感 程度选择敏感有程度选择敏感有 效的药物。效的药物。 采用大剂量的广采用大剂量的广 谱抗菌素从静脉谱抗菌素从静脉 滴入，以便能在滴入，以便能在 短期内迅速控制短期内迅速控制 感染。感染。 临床出现败血症征候后，在未获得血细菌培养临床

25、出现败血症征候后，在未获得血细菌培养 结果前，应根据创面表面培养或痂下组织培养结果前，应根据创面表面培养或痂下组织培养 结果，选用敏感抗生素治疗或根据近期病房内结果，选用敏感抗生素治疗或根据近期病房内 细菌学调查，行抗生素的经验性选择。细菌学调查，行抗生素的经验性选择。 20、哪些方面可看出抗生素应用有效？ 由感染时的高体温变由感染时的高体温变 为正常体温或接近正为正常体温或接近正 常体温。常体温。 白细胞及中性粒细白细胞及中性粒细 胞降至正常范围胞降至正常范围 。 由全身侵袭性感染由全身侵袭性感染 时的血细菌培养阳时的血细菌培养阳 性者到血培养阴性性者到血培养阴性 。 创面红、肿、热、痛创面

26、红、肿、热、痛 减轻或消失减轻或消失 。 病人精神症状好转，病人精神症状好转， 食欲增加等。食欲增加等。 状状 态态 21、治疗真菌感染常用药物有哪些？ 用药类型用药类型常用药品常用药品用药量及方法参考用药量及方法参考备注备注 局部外涂用药局部外涂用药 2%2%碘酒、碘酒、1%1%克霉唑冷霜克霉唑冷霜 里素劳、制霉菌素里素劳、制霉菌素 达克宁软膏达克宁软膏 口服药选用口服药选用 制霉菌素片制霉菌素片 5050万万-100-100万万U U，tidtid，儿童，儿童5 5万万-10-10万万U/kgU/kg ，分，分3 3次使用次使用 控制口腔及胃肠道真菌感染控制口腔及胃肠道真菌感染 。 里素劳

27、里素劳（酮康唑）（酮康唑）0.2g0.2g，tidtid 用于治疗全身白色念珠菌病用于治疗全身白色念珠菌病 。 克霉唑克霉唑30-60mg/kg30-60mg/kg，分，分3 3次使用次使用 不易产生耐药，主要用于深不易产生耐药，主要用于深 部真菌感染及血行播散部真菌感染及血行播散 性真菌感染。性真菌感染。 静脉用药静脉用药 二性霉素二性霉素B B 初剂量初剂量0.1-0.25mg/kg0.1-0.25mg/kg，以后每次递加，以后每次递加5-5- 10mg10mg，直到每日，直到每日1mg/kg1mg/kg为止，用药为止，用药 总量不超过总量不超过3g3g，先用，先用10ml10ml注射用水

28、注射用水 稀释加入稀释加入5%5%葡萄糖液使成葡萄糖液使成0.1mg/ml0.1mg/ml 静滴，滴速不宜太快静滴，滴速不宜太快 氟康唑氟康唑 儿童用量：浅表念珠菌感染儿童用量：浅表念珠菌感染1-2mg/kg1-2mg/kg； 全身念珠菌或隐球菌感染全身念珠菌或隐球菌感染3-6mg/kg3-6mg/kg 。 22、什么是肠源性感染？ 烧伤对人体是一个严重刺激，应激性损害中胃肠道烧伤对人体是一个严重刺激，应激性损害中胃肠道 是重要的器官。烧伤后由于肠粘膜屏障的损害，加是重要的器官。烧伤后由于肠粘膜屏障的损害，加 上肠粘膜通透性的增加，微生物和其产物通过肠粘上肠粘膜通透性的增加，微生物和其产物通过

29、肠粘 膜上皮、固有层，到达肠系膜淋巴结，进而到达肝膜上皮、固有层，到达肠系膜淋巴结，进而到达肝 脏，甚至布散全身，这一疾病过程称为肠源性感染脏，甚至布散全身，这一疾病过程称为肠源性感染 或微生物移位。或微生物移位。 23、如何诊断静脉炎？ u大面积烧伤病人在较长期静脉内插管治疗时极容易大面积烧伤病人在较长期静脉内插管治疗时极容易 合并化脓性静脉炎，并可引起败血症，是仅次于创合并化脓性静脉炎，并可引起败血症，是仅次于创 面侵袭性感染和肺炎的第三种常见并发症。本并发面侵袭性感染和肺炎的第三种常见并发症。本并发 症确诊的根据是在静脉管腔内查到脓液。对有败血症确诊的根据是在静脉管腔内查到脓液。对有败血

30、 症和血源性肺炎，而又找不到明显感染病灶的病人，症和血源性肺炎，而又找不到明显感染病灶的病人， 应考虑到有化脓性血栓性静脉炎的存在。应考虑到有化脓性血栓性静脉炎的存在。 25、静脉炎是如何发生的 ? I.皮肤表面的细菌或邻近创面污染的细菌沿着插管管壁进皮肤表面的细菌或邻近创面污染的细菌沿着插管管壁进 入静脉。入静脉。 II.输液装置污染或无菌技术不严。输液装置污染或无菌技术不严。 III.在塑料管的尖端形成纤维凝血块，粘附于静脉壁。该凝在塑料管的尖端形成纤维凝血块，粘附于静脉壁。该凝 血块为侵入细菌提供孳生场所，并不断输送细菌到血液血块为侵入细菌提供孳生场所，并不断输送细菌到血液 中。中。 IV.较长时间输入高渗、高静脉营养液等对静脉有刺激性的较长时间输入高渗、高静脉营养液等对静脉有刺激性的 药物，导致静脉壁改变。药物，导致静脉壁改变。 V.输液外漏，使静脉周围组织变性感染坏死等均可诱发静输液外漏，使静脉周围组织变性感染坏死等均可诱发静 脉炎发生。脉炎发生。 怎样预防静脉炎？ A.在静脉切开留置导管时要严格无菌操