护理质量管理督导在护理质量管理中的作用

1、护理质量管理督导在护理质量管理中的作用摘要：目的 评价质量管理督导哎护理质量管理中的作用。方法 于 2014 年 6 月，开始实施护理质量管理督导， 由督导小组全权负责， 关注基础护理、 安全管理、 专科护理、 护理内涵、病房管理，遵循发现问题、分析问题、解决问题 路径，对护理过程质控， 1w1 评， 1 月 1 总结， 1 季度 1 通 报，行 PDCA 持续质量管理。结果 2013 年 1 月 3 月，护 理不良事件发生率低于 2012 年 1 月 3月，健康教育覆盖率、护理满意率高于 2012 年 1 月 3 月，差异具有统计学意义(P0.05); 2013年1月3月，基础护理评分、病房

2、管理评分、日均护理次数高于 2012 年 1 月 3 月，差异具有统计学 意义(PV0.05)。结论护理质量管理督导确实有助于提升护 理质量水平，降低不良事件发生风险，改善患者预后，但增 加了日均护理次数，增加了护士工作负担。关键词：护理质量管理；护理质量督导；综合护理能力护理是医院服务重要组成部分，护理服务质量直接反映医院整体服务水平，护理质量管理是医院服务质量管理重要 组成部分 1。传统护理质量管理是经验式、 粗放式管理为主，注重事后评价， 缺乏事前、 事中控制， 护理管理缺乏预见性，定程度上影响了护理服务水平的提升2 。护理质量管理督导是一种过程控制，既 督 又导，旨在发现护理过程中的质

3、量问题，并进行指导、控制，提升护士综合护理能力、改 进护理管理策略，解决实际问题，全面提升护理质量。1 资料与方法1.1 一般资料 科室由 1 名护长、 2 名主管护师，共同组成护理质量督导小组，工作方向主要分为基础护理、安全 管理、专科护理、护理内涵、病房管理 5 个方面，督导小组 遵循 PDCA 原则，进行督导，行质量改进。1.2 方法1.2.1明确督导小组权责督导小组主要权责包括：制定、实施、调整督导计划，并评价、反馈结果；识别、发 现存在的或潜在的护理质量问题；分析问题原因，并着手 解决； 组织培训， 落实解决方案， 并完成质控， 点面结合， 阶段性评价。1.2.2 权责实现路径 1w

4、1 评， 1 月 1 总结， 1 季度 1 通报。每月 2 号，制定每周督导工作计划落实与反馈表、问题分析表，每月后进行总结，月初通报上一个月护理质量，分析存在问题。据发现的问题制定改进策略，采用集中授课、临床督导方法， 切实提高每一位护士解决问题的能力。每月月底，召开小组会议，征询护士们意见、建议。操作是1.2.3 督导主要内容 基础护理：内容是否确实，否规范；安全管理：安全风险识别、管理，共性风险以及科室风险，关注环节风险管理如静脉输液、联合用药、危重症 患者、机械通气等；专科护理，围绕专科护理技术开展，如 心肌梗死急性发作期护理等；护理内涵：从言行、沟通、舒 适护理三个角度加强质控，护理

5、时应谨言慎行；病房管理， 以患者及家属管理、环境管理为主，满足患者及其家属合理 需求、寻找危险源。1.2.4 护理质量评价与改进 督导员应据自身工作经验、国内外先进经验，在改进初期制定质量管理的大方向，落实 可行的改进策略，在进行全过程、结果监控的同时，能够落 实 PDCA 循环管理，将督导制度落实下来。对于已发现的问 题，应在下一周之前制定改进策略。对于发现的严重的护理 安全隐患，通报护理部。1.3 观察指标 护理不良事件（护理差错、医患纠纷、并发症等），患者对护理满意度、健康教育覆盖率。基础护理 评分、 病房管理评分、 危重症患者护理评分、 日均护理次数。1.4 统计学处理 数据资料以 S

6、PSS18.0 软件包处理，计量资料以（x S）表示，组间比较采用 t检验，计数资料以 n （%）表示，组间比较采用 X 2检验，P0.05表示差异具 有统计学意义。2 结果2.1 护理质量计数指标水平对比 2013 年 1 月 3 月，护理不良事件发生率低于 2012年1月3月，健康教育覆盖率、护理满意率高于 2012 年 1 月 3 月，差异具有统计学意义(P0.05),见表 1。2.2 护理质量计量指标水平对比 2013 年 1 月 3 月，基础护理评分、病房管理评分、日均护理次数高于 2012 年 1月3月，差异具有统计学意义（PV0.05）,见表2。3 讨论 护理质量管理水平直接体现

7、一个医院科学管理水平，传统护理质量管理是一种事后管理，质量改进循环时间长，不 利于问题的有效解决，主要体现在：质量管理链条过长， 回溯不易，许多护士对过去发生的差错缺乏足够的回溯能 力；质量管理缺乏现场管理， 更依赖于护士主动通报意识， 潜在的护理不良事件较多，差错事件瞒报较普遍；护士管 理者与临床一线缺乏无缝链接，长期脱离一线，护理管理者 对实际情况缺乏足够的了解，发现问题能力不够，提出的解决策略可行性不强、缺乏针对性3:问题不能得到有效解决，可能造成严重不良后果； 不能及时发现新出现的问题， 如新入职护士、新引入的护理技术都可能带来新问题、新情 况，若不能及时处置，可能酿成严重不良后果。实

8、施护理质量管理督导后， 2013 年 1 月 3 月，护理不良事件发生率低于2012年1月3月，健康教育覆盖率、护 理满意率、基础护理评分、病房管理评分、日均护理次数高 于2012年1月3月，差异具有统计学意义（P0.05）,提 示新的管理策略，确实有助于提升护理质量水平，降低不良 事件发生风险，改善患者预后。当然，需注意的是新的策略 增加了日均护理次数，增加了护士工作负担，主要体现在巡 视次数增加、基础护理内容频次与内容增加、并发症预防护 理内容增加。医院应整合护理服务包，从源头做起，制定个 体化护理策略，减少不必要的护理内容，加强患者及其家属 健康教育，提升后者自我护理能力，最后需积极打造宽松等 工作环境，减轻护士精神压力 4 。参考文献：1 王红梅 .质量管理委员会在护理质量持续改进中的作用J.中医药管理杂志，2010, 18 （1）: 74-76.2 陈长英， 田丽，曹小琴等 .护理质量持线改进的国内外实践与研究进展 J. 中国护理管理， 2012，12（1）：14