年版糖尿病诊疗指南药物篇

1、2018年版糖尿病诊疗指南（药物篇）一、免疫接种 安照常规接种疫苗。*6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。 959岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗； 60岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以 考虑接种3次。、预防2型糖尿病寸于糖尿病前期患者， 特别是BMI 35kg/m2 ,年龄60岁和有妊娠糖尿病史的妇女，应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。B12。长期使用二甲双胍可能引起维生素 B12缺乏。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者，应定期监测维生素三、AIC目标值多数非妊娠成人合理的 AIC目标是7%;寸于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期

2、微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰 岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者，AIC目标值8%。寸于更改治疗方案的患者，每3月检测AIC 一次。四、2型糖尿病药物治疗无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。新诊断的2型糖尿病患者，如AIO9 %应考虑起始两药联合治疗。新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或AIC水平10呀口/或血糖 16.7mmol /L ,考虑开始胰岛素治疗。如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持 AIC目标，加用另外一种降糖药物。寸于没有达到血糖目标的 2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。没有明确的证据支持对

3、不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维 生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。五、抗血小板药75162mg/d）作为二级预防治疗;半有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量 对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d ）。50岁男性或女性，且不包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数 伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（75162mg/d ）作为一级预防。急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。六、糖尿病合并高血压多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为

4、v140/90mmHg ;如果不增加治疗负担，降压目标值为v130/80mmHg，可能适合心血管疾病高危的患者。壬娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120-160/80-105mmHg，以减少胎儿生长受损。诊室血压 140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗； 160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物联合治疗。寸于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括: 减少糖尿病患者心血管事件。ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类 CCB,以寸于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。 一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。寸于三种降压药物（包

5、括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐 /估计肾小球滤过率和血钾水平。七、糖尿病合并冠心病已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用炉受体阻滞剂至少2年。寸于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者，若eGFR 30ml/min 应采用二甲双胍治疗，但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。寸于2型糖尿病合并ASCVD患者，起始治疗应选用二甲双胍，随后根据患者具体情

6、况， 加用经证明可减少严重不良心血管事件和心血管死亡率的药物（目前为恩格列净列净和利拉鲁肽）（坎格列净也被认为可减少主要不良心血管事件）。病情稳定的充血性心力衰竭（ CHF）患者，如果eGFR30mL/min 因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。，可以应用二甲双胍。 CHF病情不稳定或八、血脂管理在开始接受降脂治疗或调整剂量后，应每隔4-12周检测血脂水平，此后应每年检测。寸于所有年龄段的糖尿病 合并ASCVD者，在生活方式干预的基础上均应使用高强度他汀治疗。寸于糖尿病不合并ASCVD者，在生活方式干预的基础上 应考虑使用中等强度他汀治疗。寸于糖尿病合并 ASCVD者，若采用最大可耐受剂量

7、他汀治疗后仍LDL 1.8mmol/L ，则应考虑加用依折麦布或PCSK-9抑制剂。由于成本较低，依折麦布可能是首选的。他汀及贝特类药物的联合应用未能改善ASCVD的预后，不推荐联合应用。他汀及烟酸的联合应用与他汀单药治疗相比，未能提供更多的心血管保护作用，并可能增加卒中风险及其他 副作用，不推荐联合应用。九、糖尿病视网膜病变玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（ VEGF）雷珠单抗（Ranibizumab ）治疗非劣于传统的全视网膜激光光 凝治疗，对增值性糖尿病视网膜病变也有指征，以减少失明的风险。糖尿病性黄斑水肿，是导致糖尿病患者视力损害的常见原因。玻璃体内注射抗血管内皮生长因子可用于中心 型糖

8、尿病性黄斑水肿。阿司匹林不增加视网膜出血的风险，视网膜病变不是用于心脏保护的阿司匹林治疗的禁忌证。十、神经病变台疗糖尿病神经病变性疼痛 的初始治疗建议使用普瑞巴林或度洛西汀。注：普瑞巴林，新型 GABA受体激动剂，临床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫发作; 度洛西汀，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂，临床主要用于治疗各种抑郁。1一、妊娠期糖尿病妊娠期时AIC的目标是66.5%，但为预防低血糖，必要时目标可以放宽到V7%。胰岛素是治疗妊娠中1型糖尿病和2型糖尿病的首选药物，因为它不会穿过胎盘 。所有口服二甲双胍和格列本脲均可以使用，但二者均可通过胎盘，二甲双胍似乎比格列

9、本脲更易通过胎盘。 药物均缺乏长期安全性的数据。60150mg/d （常规剂量为型或2型糖尿病的妇女，应该从孕早期至宝宝出生时使用低剂量阿司匹林81mg/d ），以降低先兆子痫的风险。未使用可靠避孕措施的育龄妇女，应避免使用有潜在致畸作用的药物（血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药 物等）。每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。寸于清醒的血糖v3.9mmol/L的患者，葡萄糖（1520g ）是治疗首选。所有具有严重低血糖（v3mmol/L ）风险的患者，应处方胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在

10、心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的颜色;比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人;比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，