局部血液循环障碍

1、分分 类类 血血 液液 循循 环环 障障 碍碍 全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍 局部局部 血液血液 循环循环 障碍障碍 局部循环血量异常局部循环血量异常 血管内容物异常血管内容物异常 血管壁异常血管壁异常 充血充血、缺血缺血 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗梗 死死 出血出血、水肿水肿 第一节第一节 充充 血血 （Hyperemia） 动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血简称充血(hyperemia) 静脉性充血静脉性充血（venous hyperemia） 简称淤血（简称淤血（congestion） 充血充血是指局部器官或组织内血液含量增多是指局部器官或

2、组织内血液含量增多。 分类分类 一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血是指器官或组织因动脉输入血 量的增多而发生的充血量的增多而发生的充血。 机制：机制： 生理性生理性 病理性病理性 舒血管神经舒血管神经 兴奋性增高兴奋性增高 收血管神经收血管神经 兴奋性降低兴奋性降低 或或 细动脉细动脉 扩张扩张 组织组织 充血充血 动动 脉脉 性性 充充 血血 动脉性充血类型动脉性充血类型 类型类型 生理性生理性 病理性病理性 炎性炎性 减压后性减压后性 侧枝性侧枝性 病变和后果病变和后果 病变病变 镜下：镜下： 小动脉、毛细血管扩张小动脉、毛细血管扩张； 大体；大体

3、； 充血器官或组织内血量增多充血器官或组织内血量增多体积大而红体积大而红 代谢加快、功能增强代谢加快、功能增强温度升高。温度升高。 后果后果-利多害少利多害少（治病（治病热敷、火罐、理疗等）热敷、火罐、理疗等） 1. 解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2. 高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3. 减压后充血减压后充血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 4 侧枝性充血侧枝性充血出血出血 原因：原因： 二、静脉性充血二、静脉性充血 1 1、内塞、内塞 2 2、外压、外压 3 3、心衰、心衰 器官静脉血量增多器官静脉血量增多 静脉性充血静脉性充血 病病 变变 及及 临临

4、 床床 镜下镜下: :毛细血管、小静脉扩张淤血。毛细血管、小静脉扩张淤血。 大体大体: : 淤血器官和组织含血量增多淤血器官和组织含血量增多体积大体积大 还原还原HbHb增多增多呈呈紫红色紫红色， 代谢降低代谢降低、散热增加、散热增加温度较低温度较低。 痔疮痔疮 后果后果 决定决定 于器于器 官或官或 组织组织 的特的特 性、性、 淤血淤血 的程的程 度和度和 时间时间 长短长短 等等 病变和后果病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血 缺氧和代谢缺氧和代谢 产物堆积产物堆积 实质实质 细胞损细胞损 伤伤 间质胶原纤间质胶原纤 维增生维增生 淤血性淤血性 硬化硬化 血管基血管基 膜变性、膜变性、 内

5、皮间内皮间 隙增大隙增大 血管血管 通透通透 性增性增 高高 静脉压静脉压 升高升高 淤血性淤血性 水肿、水肿、 淤血性淤血性 出血出血 侧枝循侧枝循 环淤血环淤血 重要器官的淤血重要器官的淤血 肺淤血肺淤血 肝淤血肝淤血 慢性肺淤血慢性肺淤血 原因原因慢性左心衰竭慢性左心衰竭 病变及临床病变及临床 淤血性水肿淤血性水肿 肺泡壁充血肺泡壁充血 肺泡腔内水肿液肺泡腔内水肿液 缺氧征缺氧征 咳痰；水泡音咳痰；水泡音 淤血性出血淤血性出血 肺泡腔有肺泡腔有 心力衰竭细胞心力衰竭细胞 血痰、粉红泡沫痰、血痰、粉红泡沫痰、 黄色小点痰黄色小点痰 淤血性硬化淤血性硬化 肺泡壁纤维肺泡壁纤维 组织增生组织增

6、生 加重缺氧加重缺氧 实质细胞损伤实质细胞损伤肺泡上皮细胞变性、脱落肺泡上皮细胞变性、脱落 肺褐色硬变肺褐色硬变 肺泡壁毛细血管扩张、充血 肺水肿肺水肿 慢性肺淤血慢性肺淤血 示心衰细胞、肺泡壁纤维增生 2 2、慢性肝淤血、慢性肝淤血 肝淤血 病因病因慢性右心衰竭慢性右心衰竭 病 病 变变 大体：肝肿大，切面红、黄大体：肝肿大，切面红、黄 相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver） 镜下：肝小叶中央静脉、血窦、小叶间镜下：肝小叶中央静脉、血窦、小叶间 静脉扩张淤静脉扩张淤 血，肝细胞脂变。血，肝细胞脂变。 临床临床 表现表现 肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，

7、肝功能障碍，长 期慢性肝淤血，引起期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变。 lj lj 槟榔肝槟榔肝 槟榔肝 第二节 缺血(ischemia) 定义定义：器官动脉供血量减少器官动脉供血量减少 原因原因 内塞内塞 外压外压 痉挛痉挛 后果后果 萎缩萎缩 变性变性 坏死坏死 第三节第三节 血栓形成血栓形成 （thrombosis） 概念概念 活体心、血管内血液形成固体质块的过程称为活体心、血管内血液形成固体质块的过程称为 血栓形成血栓形成，所形成的固体质块称为，所形成的固体质块称为血栓血栓（throbus）。）。 血栓形成的条件、机制及对策 血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高 心血管内膜

8、损伤心血管内膜损伤 血血 流流 状状 态态 改改 变变条件条件 粗糙粗糙 启动凝血系统启动凝血系统 缓慢缓慢 漩涡漩涡 凝血、抗凝系统凝血、抗凝系统 动态平衡破坏动态平衡破坏 内内 皮皮 细细 胞胞 正正 常常 抑制抑制 血栓血栓 形成形成 损损 伤伤 血栓形成血栓形成 启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs） 屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏 机机 械械 屏屏 障障 作作 用用 抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO PGI2 、ADP酶）酶） 抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶

9、调节蛋白） 促促 纤纤 溶溶 （tPA） 血流血流 状态状态 改变改变 涡流涡流 形成形成 血流血流 缓慢缓慢 1 1 血小板进入边流血小板进入边流 2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化 3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内 皮细胞皮细胞 1 1 血小板靠边血小板靠边 2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活 性物不被正常血流稀性物不被正常血流稀 释、运走释、运走 3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血 物在局部滞留物在局部滞留 4 4 内皮细胞损伤，增血内皮细胞损伤，增血 小板粘附小板粘附 血栓血栓 形成形成 静脉血栓多静脉血栓多 血液凝血液凝 固性增固性

10、增 高高 手术创伤、其手术创伤、其 它损伤它损伤 DIC 抗磷脂抗抗磷脂抗 体综合征体综合征 遗传性高遗传性高 凝状态凝状态 获得性高获得性高 凝状态凝状态 V V因子基因突变因子基因突变 抗凝血因子抗凝血因子 先天性缺乏先天性缺乏 血栓形成的过程和形态血栓形成的过程和形态 血血 栓栓 形形 态态 / 类类 型型 镜下呈均质、红镜下呈均质、红 染、无结构染、无结构 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板 微循环微循环 透明血栓透明血栓 (hyaline )(hyaline ) 红色、湿润、红色、湿润、 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白 静脉，静脉延静脉，静脉延 续性血栓尾部续性血栓尾部 红色血栓红色血栓

11、 (red )(red ) 粗糙、干燥、红粗糙、干燥、红 白相间。白相间。 血小板血小板 红细胞红细胞 静脉，心脏静脉，心脏 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed ) 灰白、质实；灰白、质实； 血小板血小板 白细胞白细胞 心瓣膜、静脉心瓣膜、静脉 白色血栓白色血栓 (pale )(pale ) 形态特征 主要成分 形成部位 类 型 延续性血栓头、体、尾延续性血栓头、体、尾 风湿性疣状心内膜炎风湿性疣状心内膜炎 赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列 白色血栓白色血栓 附附 壁壁 血血 栓栓 混合性血栓 透明血栓透明血栓( (微血栓微血栓) ) 对机体对机体 的影

12、响的影响 阻塞血管阻塞血管 栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 出血出血 有利有利 不利不利 结局结局 溶解、吸收溶解、吸收 机化、再通机化、再通 钙化钙化 继续延长继续延长 软化脱落软化脱落 血栓形成与机化 血栓机化血栓机化 第四节栓塞第四节栓塞 概念：概念： 异常物质随血液流动阻塞血管的现象，称为异常物质随血液流动阻塞血管的现象，称为栓栓 塞（塞（embolism）； 阻塞血管的异常物质称为阻塞血管的异常物质称为栓子（栓子（embolus）。 栓子种类：栓子种类： 固体性：固体性： 液体性；液体性； 气体性：气体性： 顺行性栓塞顺行性栓塞 交叉性栓塞交叉性栓塞 逆行性栓塞逆行性栓塞 栓子栓子运

13、行途径运行途径 顺顺 行行 性性 栓栓 塞塞 左心和动脉内的栓子，栓塞左心和动脉内的栓子，栓塞体循体循 环环中口径与其相当的中口径与其相当的动脉分支。动脉分支。 静脉和右心内的栓子，栓塞静脉和右心内的栓子，栓塞肺动肺动 脉主干或其分支脉主干或其分支。 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子， 栓塞肝内栓塞肝内门静脉分支门静脉分支。 栓子运行途径栓子运行途径 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损指房间隔或室间隔缺损 时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过 缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的 分支

14、；也称分支；也称反常栓塞反常栓塞。 逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生指在罕见的情况下发生 的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐 等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向 运行，栓塞下腔静脉所属分支。运行，栓塞下腔静脉所属分支。 交叉性交叉性/ /逆行性栓塞逆行性栓塞 栓栓 塞塞 类类 型型 血栓性栓塞（血栓性栓塞（thromboembolism） 气体性栓塞（气体性栓塞（gas embolism） 羊水性栓塞羊水性栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪性栓塞脂肪性栓塞(fat embo

15、lism) 其它（虫卵、肿瘤细胞、细菌等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞、细菌等）栓塞 血栓栓塞血栓栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分 支栓塞，影响不大支栓塞，影响不大 中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段 肺肺A，慢性肺淤血时，局，慢性肺淤血时，局 部肺梗死部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环 血量减少血量减少50%以上以上 栓子来源：栓子来源：90%以上下以上下 肢深静脉肢深静脉 后后 果果 猝死猝死 机制：机制：1,急性右急性右 心衰；心衰；2，心脏，心脏 麻痹；麻痹；3,窒息；

16、窒息； 取决取决 于栓于栓 子大子大 小、小、 数目数目 和心和心 肺功肺功 能情能情 况况 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 体循环体循环 动脉系动脉系 统栓塞统栓塞 栓子来源于左心、动脉系统栓子来源于左心、动脉系统 栓塞部位：多见于心、脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于心、脑、肾、脾和下肢 后果后果 一般器官一般器官,局部组织发生梗死局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重 髂内动脉血栓 概念：概念：是一种由是一种由多量空气迅速进入多量空气迅速进入 血循环血循环或或溶解于血液内的气体迅速游离溶解于血液内的气体迅速游离 形成气泡形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。，

17、阻塞血管所引起的栓塞。 前者为前者为空气栓塞空气栓塞， 后者是在高气压环境急速转到低气后者是在高气压环境急速转到低气 压环境的减压过程中发生的气体栓塞，压环境的减压过程中发生的气体栓塞， 故又称故又称减压病减压病（decompression decompression sicknesssickness）. .又称又称氮气栓塞氮气栓塞 气体栓塞气体栓塞 空气栓塞空气栓塞 静脉破裂静脉破裂,医源性医源性 小量时，不引起严重后果。小量时，不引起严重后果。 后后 果果 猝死猝死 机制：机制：空气随血流进空气随血流进 入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏 跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经 搅拌，形成

18、可压缩的搅拌，形成可压缩的 泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心 和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血 流中断。流中断。 减减 压压 病病 又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞 机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织 液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气 泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气 泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续 存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。 后后 果果 影响心、脑、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠

19、等器官时，可 缺血、梗死缺血、梗死, ,严重者危及生命严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可 有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性 疼痛疼痛 羊水栓塞分娩分娩 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂,胎儿头阻塞胎儿头阻塞 产道，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉内产道，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉内 肺血管栓塞肺血管栓塞 患者突然严重呼患者突然严重呼 吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、 休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏 迷，迷，多数死亡多数死亡。 机制机制 肺循环机械性阻塞肺循环机械性阻塞 过敏性

20、休克过敏性休克 DIC 羊水栓塞（图）羊水栓塞（图）肺小静脉内可见角化上皮 脂肪栓塞脂肪栓塞 原因原因 骨折骨折 挫伤挫伤 后果后果 脂肪少脂肪少 脂肪多脂肪多急死急死 脂肪栓塞 锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。 其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局可引起肿瘤在局 部形成部形成转移瘤。转移瘤。 细菌团细菌团进入血液引起细菌性栓塞。进入血液引起细菌性栓塞。 肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤 细胞形态与肝细胞癌相同细胞形态与肝细胞癌相同 肝转移性肿瘤 肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在肾小球内可见多数细菌菌团，周

21、围散在 中性粒细胞浸润。中性粒细胞浸润。 心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。 第五节第五节 梗死梗死 概念：概念：动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称 为为梗死梗死（infarction）。）。 内容内容 梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件 梗死的病变和类型梗死的病变和类型 原因原因 内塞内塞 外压外压 痉挛痉挛 条条 件件 供血血管类型供血血管类型 双重血供双重血供-肺、肝肺、肝 吻合支丰富吻合支丰富-肠肠 终末动脉终末动脉-脑、肾脑、肾 血流阻断发生速度血流阻断发生速度 组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧

22、的耐受性-脑、心肌脑、心肌 血的含氧量血的含氧量 类 型 （根据含血（根据含血 量多少）量多少） （根据有无（根据有无 细菌感染）细菌感染） 贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract） /白色梗死（白色梗死（white ） 出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ） /红色梗死（红色梗死（red infract） 败血性梗死（败血性梗死（septic ） 单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死 贫贫 血血 性性 梗梗 死死 常见器官：心、常见器官：心、 肾、脾等肾、脾等 组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密， 侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻

23、塞 大体大体：灰白色圆锥形或不规：灰白色圆锥形或不规 则地图状。则地图状。 镜下：镜下：1 1、中央区中央区：凝固：凝固 性坏死；性坏死； 2 2、梗死灶外围梗死灶外围： 为充血出血带或为充血出血带或 炎症反应带。炎症反应带。 病病 变变 肾贫血性梗死 心肌贫血性梗死 出出 血血 性性 梗梗 死死 常见器官：常见器官： 肺、肠等肺、肠等 条件：条件：1双重循环；双重循环；2严重淤血严重淤血；3组织组织疏松疏松 举例举例 肺出血性梗死肺出血性梗死 肠出血性梗死肠出血性梗死 肺 出 血 性 梗 死 肺出血性梗死 肺出血性梗死临床表现：肺出血性梗死临床表现： 咳嗽、咯血，咳嗽、咯血， 胸痛胸痛 右大

24、脑中动脉栓塞致 新鲜梗死，右顶叶肿 胀软化，梗死灶处出 血。 大脑后动大脑后动 脉分支供脉分支供 应的脑干应的脑干 梗死。梗死。 左大脑中动脉栓塞 左大脑中动脉栓塞，左额叶梗死，皮质暗红，左大脑中动脉栓塞，左额叶梗死，皮质暗红， 实质坏死，周边脑实质有多处点状出血。实质坏死，周边脑实质有多处点状出血。 左大脑中动脉栓塞所致陈旧性梗死。脑坏死液化形成一囊腔。 冠状切面示右大脑中动脉栓塞所致出血性梗死。 影响、结局影响、结局 结局结局 手术手术 瘢瘢 痕痕 修修 复复 死亡死亡 影响影响 决定于梗死的决定于梗死的 器官和梗死灶的器官和梗死灶的 大小和部位大小和部位 病因病因 破裂性出血破裂性出血

25、1、外伤 2、心脏、血管病变 3、血管壁受侵蚀 4、静脉曲张曲张 漏出性出血漏出性出血 1、淤血、缺氧 2、感染、中毒 3、变态反应 4、凝血机制障碍 5、维生素c缺乏 血液积聚于体腔内称体腔血液积聚于体腔内称体腔积血积血。 在组织内局限性的大量出血称为在组织内局限性的大量出血称为血肿血肿 出血的名称出血的名称 蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面 沟回结构不清。 在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分 布不规则。 鼻出血排出体外称鼻出血排出体外称鼻衄鼻衄。 肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称咯血咯血。 胃、食管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称

26、呕血呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称血便血便。 泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为尿血尿血。 皮肤、粘膜小的出血点称皮肤、粘膜小的出血点称 为为淤点淤点。 较大的出血点称为较大的出血点称为紫癜紫癜、瘀癍瘀癍 。 子宫子宫 大出血称为大出血称为崩血。崩血。 后果后果 长期慢性出血，可引起长期慢性出血，可引起贫血贫血。 短时间丧失循环血量短时间丧失循环血量20%25% 时，可发生时，可发生出血性休克出血性休克。 发生在重要器官的出血，如脑，发生在重要器官的出血，如脑， 即使即使出血量不多，也可引起出血量不多，也可引起严重严重 后果后果。 取决取决 于于出出 血量血量 出血出血 速度速度 出血出血 部位部位 肺褐色硬变肺褐色硬变 慢性肺淤血慢性肺淤血 血流血流 状态状态 改变改变 涡流涡流 形成形成 血流血流 缓慢缓慢 1 1 血小板进入边流血小板进入边流 2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化 3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内 皮细胞皮细胞 1 1 血小板靠边血小板靠边 2 2 局部已存少量凝血活局部