医学影像学：骨肿瘤和肿瘤样病变

1、骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变骨肿瘤和肿瘤样病变 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤及瘤样病变骨肿瘤及瘤样病变 几种常见骨肿瘤的影像诊断几种常见骨肿瘤的影像诊断 骨肿瘤的影像诊断骨肿瘤的影像诊断 影像检查的目的影像检查的目的 X X线平片的作用线平片的作用 强调临床、影像、病理三结合强调临床、影像、病理三结合 良恶性骨肿瘤的鉴别良恶性骨肿瘤的鉴别 骨肿瘤与炎症的鉴别骨肿瘤与炎症的鉴别 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤及瘤样病变骨肿瘤及瘤样病变 几种常见骨肿瘤的影像诊断几种常见骨肿瘤的影像

2、诊断 骨肿瘤的影像诊断骨肿瘤的影像诊断 影像检查的目的影像检查的目的 X X线平片的作用线平片的作用 强调临床、影像、病理三结合强调临床、影像、病理三结合 良恶性骨肿瘤的鉴别良恶性骨肿瘤的鉴别 骨肿瘤与炎症的鉴别骨肿瘤与炎症的鉴别 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤及瘤样病变骨肿瘤及瘤样病变 几种常见骨肿瘤的影像诊断几种常见骨肿瘤的影像诊断 骨肉瘤骨肉瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 骨囊肿骨囊肿 骨转移瘤骨转移瘤 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 最常见最常见的的原发性恶性原发性恶性骨肿瘤骨肿瘤 病理病理 起源于原始的成骨性结缔

3、组织起源于原始的成骨性结缔组织 肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨为基本特征肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨为基本特征 临床临床 年龄：年龄： 双峰，双峰，10-2510-25岁最多见岁最多见 性别：性别： 男男 女女 症状：症状： 局部局部疼痛、肿胀、关节功能障碍；疼痛、肿胀、关节功能障碍； 全身全身乏力乏力 体征：体征： 皮温高，表浅静脉怒张；压痛皮温高，表浅静脉怒张；压痛 实验室：实验室： 碱性磷酸酶升高碱性磷酸酶升高 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 影像学检查方法影像学检查方法 肿瘤的最终定性依赖病理（穿刺肿瘤的最终定性依赖病理（穿刺/ /切开）切开） X X线平片是首选且

4、必不可少的，多数可以确定诊断线平片是首选且必不可少的，多数可以确定诊断 CTCT（一般少用）（一般少用） 肿瘤边缘骨质改变肿瘤边缘骨质改变 发现平片上显示不明显的瘤骨发现平片上显示不明显的瘤骨 MRIMRI 必不可少必不可少 并非用于定性，而是在于定期（并非用于定性，而是在于定期（local tagelocal tage） 髓内、跳跃灶、骨骺、关节、血管神经髓内、跳跃灶、骨骺、关节、血管神经 胸部胸部CTCT和骨同位素扫描必不可少（分期）和骨同位素扫描必不可少（分期） 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 发生部位发生部位: : 好发于四肢长骨的干骺端；好发于四肢长骨的干骺

5、端； 股骨下端多见，其次胫骨上端和肱骨股骨下端多见，其次胫骨上端和肱骨 上端；上端； 骨骺软骨对肿瘤的侵犯有一定的屏障骨骺软骨对肿瘤的侵犯有一定的屏障 作用。作用。 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 X X线表现（四个特征）线表现（四个特征）: : 肿瘤骨肿瘤骨 骨肉瘤的特征性骨肉瘤的特征性X X线表现线表现 云絮状、象牙样、棉团样、针状云絮状、象牙样、棉团样、针状 边界越模糊，密度越浅淡，往往分化越差边界越模糊，密度越浅淡，往往分化越差 骨质破坏骨质破坏 筛孔样筛孔样 虫蚀样虫蚀样 大片状或地图样大片状或地图样 骨膜新生骨（骨膜反应）骨膜新生骨（骨膜反应） 葱皮样、线

6、状、日光放射状葱皮样、线状、日光放射状 CodmanCodman三角三角 软组织肿块软组织肿块 骨质破坏骨质破坏瘤骨瘤骨骨膜三角骨膜三角 软组织肿块软组织肿块 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 X X线分型线分型 依据肿瘤骨和骨质破坏的比率依据肿瘤骨和骨质破坏的比率 成骨性成骨性 溶骨型溶骨型 混合型混合型 成骨型成骨型 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 X X线分型线分型 依据肿瘤骨和骨质破坏的比率依据肿瘤骨和骨质破坏的比率 成骨型成骨型 溶骨型溶骨型 混合型混合型 溶骨型溶骨型 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 X X

7、线分型线分型 依据肿瘤骨和骨质破坏的比率依据肿瘤骨和骨质破坏的比率 成骨性成骨性 溶骨型溶骨型 混合型混合型 混合型混合型 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 混合型混合型 云絮状瘤骨云絮状瘤骨 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 针状瘤骨针状瘤骨 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 棉团样瘤骨棉团样瘤骨 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 CTCT表现：表现： 与与X X线表现相同线表现相同 可以显示淡薄的，可以显示淡薄的，X X线上未能显示的瘤线上未能显示的瘤 骨，帮助定性诊断骨，帮助定性诊断 可以帮助

8、判断肿瘤的局部分期，但是可以帮助判断肿瘤的局部分期，但是 不如不如MRIMRI CT平扫平扫 CT增强增强骨窗骨窗 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 混合型混合型 溶骨型溶骨型 成骨型成骨型 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 CT平扫平扫 CT增强增强 骨骨 窗窗 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 MRMR表现：表现： 对肿瘤定性帮助不大，主要用于肿瘤对肿瘤定性帮助不大，主要用于肿瘤 局部分期，必不可少。局部分期，必不可少。 肿瘤信号特征，一般认为没有特异性肿瘤信号

9、特征，一般认为没有特异性 混杂，混杂，T1WIT1WI低为主，低为主，T2WIT2WI高为主高为主 瘤骨（部分）：低信号瘤骨（部分）：低信号 出血、囊变常见出血、囊变常见 需要明确：需要明确： 髓内浸润范围髓内浸润范围 有无跳跃灶有无跳跃灶 骨骺骨骺 关节关节 血管神经血管神经 肌肉肌肉 T1WI 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 棉团样瘤骨棉团样瘤骨 T1WI 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WI 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WIT1WI+C 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1

10、WI +C T2WI-fs 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WI +C T2WI-fs 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 +C T2-fs T1WI T2WI 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WI T2WI +C 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WI T2-fs 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WIT2-fs 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断

11、骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WI +C 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 +CT1WI T2WI +C 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WI +CT2-fs 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断T1WI T2WI +C 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WI 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WIT2-fs 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿

12、瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤及瘤样病变骨肿瘤及瘤样病变 几种常见骨肿瘤的影像诊断几种常见骨肿瘤的影像诊断 骨肉瘤骨肉瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 骨囊肿骨囊肿 骨转移瘤骨转移瘤 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 良性骨肿瘤中发病率居第二位；良性骨肿瘤中发病率居第二位； 病理病理 组织来源不明；组织来源不明； 梭形和卵圆形基质细胞梭形和卵圆形基质细胞+ +散在多核巨细散在多核巨细 胞胞 临床临床 年龄：年龄： 20-4020-40岁最多见岁最多见 症状：症状： 起病隐匿，局部隐痛、肿胀、起病隐匿，局部隐痛、肿胀、 关节功能障碍；全身症状少见关节功能障碍；全身症

13、状少见 体征：体征： （大）皮温高，表浅静脉怒张；（大）皮温高，表浅静脉怒张； 压痛压痛 实验室：实验室： 无特殊无特殊 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 影像学检查方法影像学检查方法 肿瘤的最终定性依赖病理肿瘤的最终定性依赖病理 X X线平片是首选且必不可少的，多可以确定诊断线平片是首选且必不可少的，多可以确定诊断 CTCT 显示骨壳内部骨质改变显示骨壳内部骨质改变 骨壳形态骨壳形态 MRIMRI 反映肿瘤的侵犯范围反映肿瘤的侵犯范围 肿瘤与周围结构的关系肿瘤与周围结构的关系 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 发生部位发生部位: : 好发于四肢

14、长骨干骺已经愈合的骨端好发于四肢长骨干骺已经愈合的骨端 ，常直达骨性关节面下；，常直达骨性关节面下； 股骨下端多见，其次胫骨上端和肱骨股骨下端多见，其次胫骨上端和肱骨 上端；上端； 生物学行为：生物学行为： 一般将其归为良性一般将其归为良性 但是术后易局部复发是该肿瘤的特点但是术后易局部复发是该肿瘤的特点 少部分生长活跃，甚至出现软组织肿少部分生长活跃，甚至出现软组织肿 块和转移（块和转移（IIIIII级）级） 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 X X线表现：线表现： 骨质破坏骨质破坏骨皮质明显变薄呈薄壳状骨皮质明显变薄呈薄壳状 （骨壳）（骨壳） 膨胀性膨胀性 偏心性偏

15、心性 横径横径 纵径纵径 边界边界不规则，不锐利，少有硬化边不规则，不锐利，少有硬化边 内部内部 典型呈分房状和皂泡样（骨壳内典型呈分房状和皂泡样（骨壳内 方向不定的骨嵴）方向不定的骨嵴） 也可呈单房透亮区，密度均匀也可呈单房透亮区，密度均匀 没有钙化或骨化影没有钙化或骨化影 骨膜反应：骨膜反应：一般没有，病理性骨折时可有一般没有，病理性骨折时可有 软组织肿块影：软组织肿块影：一般没有一般没有 恶变（恶变（IIIIII级）：级）：骨包壳破坏；组织肿块；骨包壳破坏；组织肿块； 肿瘤边缘出现筛孔桩或虫蚀状破坏肿瘤边缘出现筛孔桩或虫蚀状破坏 多房（分房型）多房（分房型）单房（溶骨型单房（溶骨型） 分

16、房型分房型溶骨型溶骨型 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 CTCT表现：表现： 与与X X线表现相同线表现相同 肿瘤呈低密度，可见更低密度区（坏肿瘤呈低密度，可见更低密度区（坏 死囊变）死囊变） 合并动脉瘤样骨囊肿时可见多囊并液合并动脉瘤样骨囊肿时可见多囊并液 液平片液平片 增强扫描明显强化增强扫描明显强化 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 MRMR表现：表现： 肿瘤呈不均匀

17、肿瘤呈不均匀T1WIT1WI低信号；低信号； T2WIT2WI高信号为主，混杂不规则高信号为主，混杂不规则 形低、等信号形低、等信号 部分可见含铁血黄素沉积部分可见含铁血黄素沉积 增强扫描强化明显增强扫描强化明显 T1WIT2-fs 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T2-fs T1WI +C 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T2-fs T1WIT1WI T2WI 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WI

18、 T2-fs 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WI T1+C T2-fs T2WI 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T1WI T1+C 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤及瘤样病变骨肿瘤及瘤样病变 几种常见骨肿瘤的影像诊断几种常见骨肿瘤的影像诊断 骨肉瘤骨肉瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 骨囊肿骨囊肿 骨转移瘤骨转移瘤 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 良性骨

19、肿瘤中发病率居第一位；良性骨肿瘤中发病率居第一位； 病理病理 组织来源不明；组织来源不明； 梭形和卵圆形基质细胞梭形和卵圆形基质细胞+ +散在多核巨细散在多核巨细 胞胞 临床临床 年龄：年龄： 10-2010-20岁最多见岁最多见 症状：症状： 小，深：一般无症状，多为意外发小，深：一般无症状，多为意外发 现现 大，表浅：局部包快，轻微疼痛大，表浅：局部包快，轻微疼痛 体征：体征： 分类：单发性，多发性分类：单发性，多发性 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 影像学检查方法影像学检查方法 X X线平片是首选，大多数可以确定诊断线平片是首选，大多数可以确定诊断 CTCT 解

20、剖位置深在，解剖结构复杂时需要解剖位置深在，解剖结构复杂时需要CTCT帮助帮助 确定诊断确定诊断 MRIMRI 可以观察软骨帽和纤维膜可以观察软骨帽和纤维膜 判断肿瘤有无恶变判断肿瘤有无恶变 从软骨帽开始从软骨帽开始 软骨帽厚度大于软骨帽厚度大于20mm20mm 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 发生部位发生部位: : 好发于四肢长骨干骺端好发于四肢长骨干骺端 股下、胫上股下、胫上 肱上肱上 桡下桡下 胫下胫下 腓骨两端腓骨两端 病理特征：病理特征： 瘤体瘤体+ +软骨帽（透明）软骨帽（透明）+ +纤维包膜纤维包膜 瘤体与宿主骨相连瘤体与宿主骨相连 纤维膜与骨膜相连纤维

21、膜与骨膜相连 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 X X线表现：线表现： 显示瘤体，不能显示软骨帽和纤维膜显示瘤体，不能显示软骨帽和纤维膜 干骺端背离关节生长的骨性突起干骺端背离关节生长的骨性突起 骨皮质、骨松质与肿瘤宿主骨形影部分相骨皮质、骨松质与肿瘤宿主骨形影部分相 延续延续 基底部：细、宽基底部：细、宽 表面：半球、杵状、菜花状表面：半球、杵状、菜花状 较大肿瘤会引起邻近结构（骨骼、肌肉）较大肿瘤会引起邻近结构（骨骼、肌肉） 受推压、变形受推压、变形 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断

22、骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 CTCT表现：表现： 与与X X线表现相同线表现相同 主要用于诊断中轴骨、不规则骨发生主要用于诊断中轴骨、不规则骨发生 的骨软骨瘤（脊柱、骨盆、肩胛骨、的骨软骨瘤（脊柱、骨盆、肩胛骨、 颅底骨）颅底骨） 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 MRMR表现：表现： 可以显示软骨帽和纤维膜可以显示软骨帽和纤维膜 软骨帽厚度大于软骨帽厚度大于2cm2cm，提示恶变，提示恶变 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤

23、和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤及瘤样病变骨肿瘤及瘤样病变 几种常见骨肿瘤的影像诊断几种常见骨肿瘤的影像诊断 骨肉瘤骨肉瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 骨囊肿骨囊肿 骨转移瘤骨转移瘤 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 概念：骨肿瘤样病变概念：骨肿瘤样病变 在病理、影像和临床表

24、现上与骨肿瘤相似的一在病理、影像和临床表现上与骨肿瘤相似的一 类疾病，他并非真正的肿瘤，但具有肿瘤的一些特类疾病，他并非真正的肿瘤，但具有肿瘤的一些特 征，如复发、恶变等征，如复发、恶变等 骨囊肿是一种生长缓慢的骨肿瘤样病变骨囊肿是一种生长缓慢的骨肿瘤样病变 临床临床 年龄：年龄： 10-1510-15岁多见岁多见 性别：性别： 男男 女女 症状：症状： 一般无症状，多数因合并病理性一般无症状，多数因合并病理性 骨折后来就诊骨折后来就诊 可以自愈可以自愈 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 病理：病理： 单房或多房单房或多房 囊性病变囊性病变 囊内容淡黄色清亮液体，常继发

25、出血囊内容淡黄色清亮液体，常继发出血 囊壁囊壁纤维性薄膜（纤维纤维性薄膜（纤维+ +多核巨）多核巨） 影像学检查方法影像学检查方法 首选首选X X线平片，多数可以确定诊断线平片，多数可以确定诊断 CTCT、MRIMRI（一般少用）（一般少用） 发生部位发生部位: : 好发于四肢长骨的干骺端；好发于四肢长骨的干骺端； 肱骨上段或骨干最多见，约肱骨上段或骨干最多见，约50%50%； 其次股骨上，胫骨下、腓骨上其次股骨上，胫骨下、腓骨上 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 X X线表现线表现: : 骨质破坏骨质破坏 膨胀性膨胀性 椭圆形，长轴与骨干平行椭圆形，长轴与骨干平行 中

26、心性中心性 边缘锐利，可有薄硬化边边缘锐利，可有薄硬化边 骨膜新生骨骨膜新生骨 一般没有一般没有 发生病理性骨折后，可以出现发生病理性骨折后，可以出现 软组织肿块软组织肿块无无 CTCT表现同表现同X X现平片现平片 MRIMRI表现表现 囊肿呈囊肿呈T1WIT1WI低或等，低或等，T2WIT2WI该信号该信号 囊内可有低信号分隔囊内可有低信号分隔 增强扫描囊壁和分隔强化增强扫描囊壁和分隔强化 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断

27、骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤及瘤样病变骨肿瘤及瘤样病变 几种常见骨肿瘤的影像诊断几种常见骨肿瘤的影像诊断 骨肉瘤骨肉瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 骨囊肿骨囊肿 骨转移瘤骨转移瘤 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 非骨原发恶性肿瘤转移至骨，属于继发性非骨原发恶性肿瘤转移至骨，属于继发性 恶性骨肿瘤，发病率高恶性骨肿瘤，发病率高 临床临床 年龄：年龄： 中、老年人多见中、老年人多见 症状：症状： 原发瘤类型原发瘤类型 转移瘤部位转移瘤部位

28、 生长速度生长速度 分类：单发性（难诊断）分类：单发性（难诊断） 多发性（多见，易于诊断）多发性（多见，易于诊断） 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 影像学检查方法影像学检查方法 明显的转移瘤（外周骨，肋骨），明显的转移瘤（外周骨，肋骨），X X线可以诊断线可以诊断 MRI/MRI/核素扫描核素扫描 早期转移瘤早期转移瘤 中轴骨转移瘤中轴骨转移瘤 发生部位发生部位: : 中轴骨多见中轴骨多见 一般膝、肘关节以远少见一般膝、肘关节以远少见 病理特征：病理特征： 分溶骨性、成骨性和混合性分溶骨性、成骨性和混合性 有原发肿瘤特点有原发肿瘤特点 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿

29、瘤和肿瘤样病变的影像诊断 成骨性骨转移瘤影像学表现成骨性骨转移瘤影像学表现 多为生长较缓慢的肿瘤多为生长较缓慢的肿瘤 高密度影居于骨松质内高密度影居于骨松质内 骨皮质多完整骨皮质多完整 椎体不压缩，不变扁椎体不压缩，不变扁 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 溶骨性骨转移瘤溶骨性骨转移瘤 混合性骨转移瘤混合性骨转移瘤 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 颅骨转移瘤颅骨转移瘤 X X线表现线表现 多发穿凿样、虫蚀样骨质破多发穿凿样、虫蚀样骨质破 坏坏 软组织肿块软组织肿块 可出现骨膜新生骨可出现骨膜新生骨 CTCT表现表现同同X X现平片现平片 MRI

30、MRI表现表现 很好显示肿瘤对脑膜和脑的很好显示肿瘤对脑膜和脑的 侵犯情况侵犯情况 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 脊椎转移瘤脊椎转移瘤最早转移至椎体，继而累及椎弓根最早转移至椎体，继而累及椎弓根 X X线表现线表现 椎弓根征椎弓根征 成骨性转移成骨性转移/ /溶骨性转移溶骨性转移 软组织肿块（椎旁、椎管内）软组织肿块（椎旁、椎管内） 可出现病理性骨折（压缩变扁）可出现病理性骨折（压缩变扁） 椎间隙一般保留椎间隙一般保留 CTCT表现表现同同X X现平片现平片 MRIMRI表现表现 很好显示椎管情况很好显示椎管

31、情况 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 T2-fs T1-fs +C 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样

32、病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨盆转移瘤骨盆转移瘤 X X线表现线表现 成骨性转移成骨性转移/ /溶骨性转移溶骨性转移 软组织肿块软组织肿块 CTCT表现表现同同X X现平片现平片 MRIMRI表现表现 T1WIT1WI低信号低信号 T2WIT2WI混杂信号混杂信号 增强明显强化增强明显强化 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨

33、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 其他部位其他部位 肋骨肋骨 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤及瘤样病变骨肿瘤

34、及瘤样病变 几种常见骨肿瘤的影像诊断几种常见骨肿瘤的影像诊断 骨肿瘤的影像诊断骨肿瘤的影像诊断 影像检查的目的影像检查的目的 X X线平片的作用线平片的作用 强调临床、影像、病理三结合强调临床、影像、病理三结合 良恶性骨肿瘤的鉴别良恶性骨肿瘤的鉴别 骨肿瘤与炎症的鉴别骨肿瘤与炎症的鉴别 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 原发性原发性 骨肿瘤骨肿瘤 骨组织肿瘤骨组织肿瘤 良性良性 骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤 、软骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤 恶性恶性骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨附属组织肿瘤骨附属组织肿瘤 良性良

35、性 骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞 瘤）瘤） 恶性恶性 尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索 瘤、骨髓瘤瘤、骨髓瘤 骨转移瘤骨转移瘤癌、肉瘤、神经母癌、肉瘤、神经母 细胞瘤细胞瘤 癌、肉瘤、神经母细胞瘤癌、肉瘤、神经母细胞瘤 骨肿瘤分类骨肿瘤分类 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤的影像检查的目的骨肿瘤的影像检查的目的 影像检查需要解决的问题影像检查需要解决的问题目的目的 是否肿瘤是否肿瘤骨质破坏骨质破坏 良性、恶性（原发、继发）良性、恶性（原发、继发） 哪种肿瘤（成骨、成软骨、纤维、其他）哪种肿瘤（成

36、骨、成软骨、纤维、其他） 分期分期 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤诊断中骨肿瘤诊断中X X线平片的作用线平片的作用 绝大多数病例，绝大多数病例，X X线平片能够：线平片能够： 提供肯定的诊断提供肯定的诊断 提供诊断的方向和线索提供诊断的方向和线索 否定某些诊断否定某些诊断 单纯依据单纯依据MRIMRI检查：检查： 往往很难确定肿瘤的性质往往很难确定肿瘤的性质 甚至难以确定肿瘤的良恶性甚至难以确定肿瘤的良恶性 MRIMRI检查的目的：检查的目的： 明确肿瘤的局部分期明确肿瘤的局部分期 早期发现病变早期发现病变 骨肿瘤的诊断，骨肿瘤的诊断，X X线平片必不可少线平

37、片必不可少 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤诊断原则骨肿瘤诊断原则 任何骨肿瘤的最终诊断的确立依赖病理诊断任何骨肿瘤的最终诊断的确立依赖病理诊断 正确取材很重要正确取材很重要 病理诊断需要密切结合临床资料和影像表现病理诊断需要密切结合临床资料和影像表现 年龄、发病部位及症状、体征都很重要年龄、发病部位及症状、体征都很重要 影像资料为正确的取材部位的确定提供指导影像资料为正确的取材部位的确定提供指导 故而，骨肿瘤的诊断一定要强调临床、影像和病理的结合故而，骨肿瘤的诊断一定要强调临床、影像和病理的结合 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 骨肿瘤

38、及瘤样病变骨肿瘤及瘤样病变 几种常见骨肿瘤的影像诊断几种常见骨肿瘤的影像诊断 骨肿瘤的影像诊断骨肿瘤的影像诊断 影像检查的目的影像检查的目的 X X线平片的作用线平片的作用 强调临床、影像、病理三结合强调临床、影像、病理三结合 良恶性骨肿瘤的鉴别良恶性骨肿瘤的鉴别 骨肿瘤与炎症的鉴别骨肿瘤与炎症的鉴别 骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点 恶性恶性良性良性 临床临床生长快生长快慢慢 骨质破坏骨质破坏虫蚀状、筛孔状虫蚀状、筛孔状膨胀性膨胀性 骨膜反应骨膜反应多见、多见、condmancondman三角三角少见少见 肿瘤边界肿瘤边界不清楚、无硬化不清楚、无硬化清楚、有硬化边清楚、有硬化边 软组织肿块软组织肿块 骨皮质破裂，软组织侵犯骨皮质破裂，软组织侵犯 一般无软组织肿块一般无软组织肿块 远处转移远处转移多见多见无无 肿瘤均质性肿瘤均质性 不均匀，坏死、出血、囊变不均匀，坏死、出血、囊变 比较