中医内科学总结

1、第一单元肺系病证一、感冒基本病机 ：外邪袭表，肺卫失和。病位：主要在肺卫。实证： 1-41.风寒证辛温解表，宣肺散寒荆防败毒散若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，羌活胜湿汤2. 风热证辛凉解表，宣肺清热银翘散3.暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓4 、秋燥证润燥疏表温燥桑杏汤加减，凉燥杏苏散加减。正虚邪实证 ：5 、气虚感冒益气解表参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者玉屏风散阳虚再造散6 、阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽基本病机 ：外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆。病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。A 外感咳嗽 1.风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2

2、.风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑 + 六一散、鲜荷叶3.风燥伤肺疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证（燥证 + 风寒）杏苏散B 内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤3.肝火犯肺清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散4.肺阴亏耗滋阴清热，润肺止咳沙参麦冬汤5.肺气亏虚补肺益气，止咳化痰补肺汤三、哮病基本病机 ：诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急，肺失肃降。病位 ：在肺涉及脾肾甚则累及于心。A.发作期1. 冷哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤2 热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤3 寒包热哮解表散寒，化

3、痰清热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4 风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤5 虚哮补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤B. 缓解期 1. 肺脾气虚补肺固卫，补土生金六君子汤加味2 肺肾两虚补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证基本病机 ：肺气升降出纳失常。实证 : 邪气壅塞、肺气不利虚证：肺不主气，肾失摄纳。病位：肺为气之主，肾为气之根。A. 实喘1 、风寒壅肺祛风散寒，宣肺平喘麻黄汤合华盖散2 、表寒肺热解表清里，宣肺平喘麻杏石甘汤3 、痰热郁肺清热化痰，泻肺平喘桑白皮汤4 、痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤5 、肺气郁闭开郁降气平喘五磨饮子 B. 虚喘 1 、肺虚补肺益气，敛肺平喘补肺汤中

4、气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）补中益气汤2 、肾虚补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚七味都气丸+ 生脉散3 、正虚喘脱扶阳固脱，镇摄纳气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉.五、肺痈基本病机 ：外邪犯肺，致热壅血瘀、润酿成痈、血败肉腐、化脓成痈。病位：肺部。1. 初期疏风散热，宣肺化痰银翘散2. 成痈期清热解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期清热解毒，化瘀排脓加味桔梗汤4. 恢复期益气养阴，清热排脓沙参清肺汤或桔梗杏仁煎第二单元 心脑系病证一、心悸基本病机 ：气血阴阳亏虚、心失所养、或邪扰心神、心神不宁。病位：心、与脾肾肺肝四脏器密切相关。1 、心虚胆怯镇惊定志、养心安神安神定志丸2 、

5、心血不足补血养心，益气安神归脾汤若见心动悸脉结代者用炙甘草汤3 、阴虚火旺滋阴降火、养心安神天王补心丹合朱砂安神丸4 、心阳不振温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5 、水饮凌心振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸真武汤6 、瘀阻心脉活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7 、痰火扰心清热化痰，宁心安神黄连温胆汤二、胸痹基本病机 ：心脉痹阻病位：心，肝脾肾三脏功能失调有关本虚：气虚、阳虚、气阴两虚标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞。1 、心血瘀阻活血化瘀、通脉止痛血府逐瘀汤2 、气滞心胸疏肝理气，和血舒脉柴胡疏肝散3 、寒凝心脉辛温散寒

6、、宣痹通阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）乌头赤石脂丸+ 苏合香丸4 、痰浊闭阻通阳泄浊、豁痰宣痹瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤5 、心肾阴虚滋阴益肾、养心和络天王补心丹合炙甘草汤6 、心肾阳虚温补阳气、振奋心阳参附汤合右归饮若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿真武汤7 、气阴两虚益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤四、不寐基本病机 ：阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴、心神失养或心神不宁。病位：心，肝脾肾胃有关1 肝郁化火清肝化或，佐以安神龙胆泻肝汤加味若头晕目眩，头痛欲裂，不寐烦躁大便秘结当归龙荟丸2痰热内扰清热化痰，和中安神黄连温胆汤

7、加味若痰食阻滞，胃中不和者+ 半夏秫米汤3 、心火炽盛清心泻火，安神宁心朱砂安神丸4 、阴虚火旺滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加味5 、心脾两虚补养心脾，养血安神归脾汤6 、心胆气虚益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤五、头痛基本病机 ：外感：风寒湿热外邪、上扰清窍、清窍不利。内伤：肝脾肾功能失调，风火痰瘀上扰清窍，气血阴精亏损，清窍失养。病位：脑，肝脾肾三脏有关A 外感1 、风寒头痛疏风散寒止痛川芎茶调散若寒客少阴经脉麻黄附子细辛汤.若寒邪侵犯厥阴经（巅顶头痛、干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白脉弦）吴茱萸汤2 、风热头痛疏风清热和络芎芷石膏汤若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者+ 黄连上清

8、丸3 、风湿头痛祛风胜湿通窍羌活胜湿汤B 内伤1 、肝阳头痛平肝潜阳息风天麻钩藤饮2 、痰浊头痛健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤3 、瘀血头痛活血化瘀通窍止痛通窍活血汤4 、肾虚头痛养阴补肾，填髓生津大补元煎若肾阴虚用知柏地黄丸5 、血虚头痛养血滋阴，和络止痛加味四物六、眩晕基本病机 ：虚者：髓海不足、气血亏虚、清窍失养。实者：风火痰瘀扰乱清空。病位：脑（清窍） ，肝脾肾三脏有关1 、肝阳上亢平肝潜阳、滋养肝肾天麻钩藤饮2 、气血亏虚补养气血、健运脾胃归脾汤加味3 、肾精不足：阴虚补肾滋阴左归丸阳虚补肾助阳右归丸4 、痰浊中阻燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤若痰阻气机，郁而化火（头目胀痛，心烦

9、口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑）黄连温胆汤5 、瘀血阻窍祛瘀生新，通窍活络通窍活血汤七、中风基本病机 ：脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑及风火痰瘀横窜经络。病位：脑（清窍） ，心肝脾肾三脏有关诊断要点 ： 猝然昏扑、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语晦涩、不能言语。（一）中经络1 、风痰入络祛风化痰通络化痰通络汤2 、风阳上扰平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮3 、阴虚风动滋阴潜阳，息风通络镇肝熄风汤4 、痰热腑实化痰通腑泄热星篓承气汤（二）中脏腑1 、闭证 - 阳闭证候 辛凉开窍化痰，清肝息风羚角钩藤汤合安宫牛黄丸2 、闭证 - 阴闭 辛温开窍，化痰醒神涤痰汤合苏合香丸3 、脱证 - 阳

10、闭证候 回阳救逆，益气固脱急用参附汤合生脉散加味（三）后遗症1 、风痰瘀阻搜风化痰，行瘀通络解语丹2 、气虚络瘀益气行血，化瘀通络天麻钩藤饮3 、肝肾亏虚滋养肝肾左归丸合地黄饮子第四单元脾胃病证一、胃痛基本病机 ：外邪犯胃、饮食伤胃、情志所伤、导致胃气失和、气机不利。不通则痛。脾胃虚弱：所致胃失濡养，温煦，不荣亦痛。病位：胃，肝脾有关1 、寒邪客胃温胃散寒、理气止痛香苏散合良附丸加味2 、饮食停滞消食导滞、和胃止痛保和丸3 、肝气犯胃疏肝解郁、理气解郁柴胡疏肝散4 、肝胃郁热疏肝泄热，和胃止痛丹栀逍遥散或化肝煎5 、湿热中阻疏肝泄热和胃清中汤6 、瘀血停滞化瘀通络，和胃止痛失笑散合丹参饮.7

11、、脾胃虚寒温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤8 、胃阴亏虚养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤二、呃逆基本病机 ：胃失和降，胃气上逆动膈。病位： 病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝脾肺肾诸脏腑有关。A 实证1 胃中寒冷：温中散寒，降逆止呃丁香散2 、饮食停滞消食导滞，降逆止呃保和丸3、胃火上逆：清降泄热，降逆止呃竹叶石膏汤4、 气机郁滞：顺气解郁，和胃降逆五磨饮子5 、痰饮内阻降逆化痰，和胃止呕旋覆代赭汤B 虚证1 脾胃阳虚温补脾胃，和中降逆理中丸2 胃阴不足生津生津，降逆止呃益胃汤加味三、泄泻基本病机 ：脾胃受损，湿困脾土，传导失司。病机关键 ：脾虚湿盛。病位： 病位在脾胃和大小肠，与肝肾关系密

12、切。（一）暴泻1 寒湿内盛芳香化湿，疏表散寒藿香正气散2 湿热伤中清热利湿葛根黄芩黄连汤3 食滞胃肠消食导滞保和丸（二）久泻1 肝气乘脾抑肝扶脾痛泻要方2 脾胃虚弱健脾益气，化湿止泻参苓白术散3 肾阳虚衰温肾健脾、涩肠止泻四神丸四、便秘基本病机 ：大肠传导失司。病位： 大肠，但常与脾胃肺肝肾关系密切。（一）实秘1 热秘泻热导滞，润肠通便麻子仁丸2 气秘顺气导滞六磨汤3 冷秘温里散寒，通便止痛温脾汤合半硫（二）虚秘 1 气虚便秘补气润肠黄芪汤2 、血虚便秘养血润燥润肠丸3 、阴虚便秘滋阴通便增液汤4 、阳虚便秘温阳通便济川煎第五单元肝胆病证一、胁痛基本病机 ：肝络失和， “不通则痛”和“不荣则痛

13、”。病位： 肝胆，又与脾胃肾有关。1 肝气郁结疏肝理气柴胡疏肝散2 瘀血阻络活血化瘀，通络止痛血府逐瘀汤或复元活血汤3 肝胆湿热清热肝胆利湿茵陈蒿汤合大柴胡汤4 肝阴不足养阴柔肝一贯煎二、黄疸基本病机 ：湿邪困遏脾胃，雍阻肝胆，肝胆脾胃功能失调，胆道失疏，胆汁外溢发黄。形成关键：湿邪。病位： 肝胆，又与脾胃肾有关。（一）阳黄1 热重于湿清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤2 湿重于热利湿化浊运脾、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹3 胆腑郁热疏肝利胆，泄热退黄大柴胡汤4 急黄（疫毒炽盛）清热解毒，凉营开窍犀角散（二） 阴黄： 1 寒湿阻遏温化寒湿、健脾和胄茵陈术附汤.2 脾虚湿滞健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤

14、第六单元肾系病症一、水肿基本病机 ：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦化气不利。病位： 肺脾肾三脏有关，以肺为标，以脾为制水之脏。A 阳水1 、风水相搏疏风解表，宣肺行水越婢加术汤2、湿毒浸淫宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤+ 五味消毒饮3、水湿浸渍运脾化湿、通阳利水五皮饮+ 胃苓汤4、湿热壅盛分利湿热疏凿饮子B 阴水1 、脾阳虚衰健脾温阳利水实脾饮2、肾阳衰微温肾助阳，行气行水济生肾气丸合真武汤3 、瘀水互结活血祛瘀，化气行水桃红四物汤合五苓散二、淋证基本病机 ：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。病机关键： 脾肾两虚，肾与膀胱气化无权。病位： 在膀胱和肾，且与肝脾密切相关。1 热淋清热利湿通淋八

15、正散2 石淋清热利湿，排石通淋石苇散3 气淋 实证利气疏导，利尿通淋沉香散虚证补中益气补中益气汤4 血淋 实证清热通淋、凉血止血小蓟饮子虚证滋阴清热、补虚止血知柏地黄丸5 膏淋 实证清热利湿、分清泄浊程氏萆薢分清饮虚证补虚益肾固涩膏淋汤6 劳淋：健脾益肾无比山药丸三、癃闭基本病机 ：肾与膀胱气化功能失常。病位： 主要在肾与膀胱，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。1 膀胱湿热清热利湿、通利小便八正散2 肺热壅盛清泻肺热、通利水道清肺饮3 肝郁气滞疏肝理气、通利小便沉香散4 浊瘀阻塞行瘀散结、通利水道代抵当丸5 脾气下陷升清降浊、化气利水补中益气汤+ 春泽汤6 肾阳衰惫温补肾阳，化气利水济生肾气丸外治

16、法： 1 取嚏或探吐法 2 外敷法 3 针炙推拿 4 导尿法第七单元 气血津液病证一、郁证基本病机 ：气机郁滞。病位： 主要在肝，与心脾肾密切相关。1 肝气郁结疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散2 气郁化火疏肝解郁、清热泻火丹栀逍遥散3 痰气郁结行气开郁、化痰散结半夏厚朴汤4 心神失养甘润缓急、养心安神甘麦大枣汤5 心脾两虚健脾养心、补血益气归脾汤6 阴虚火旺滋阴清热、养心安神天王补心丹合六味地黄丸7 、肝阴亏虚滋养肝肾、清热安神滋水清肝饮二、痰饮基本病机 ：肺脾肾功能失调，三焦气化不利，津液停聚。.病位： 主要在肺脾肾及三焦，可影响到五脏。A、痰饮1 脾阳虚弱温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2

17、饮留胃肠攻下逐饮甘遂半夏汤或已椒苈黄丸B 、悬饮1 邪犯胸肺和解宣利柴枳半夏汤2 饮停胸胁逐水祛饮十枣汤/ 控涎丹3 络气不和理气和络香附旋覆花汤4 阴虚内热滋阴清热沙参麦冬汤合泻白散C、溢饮发表化饮小青龙汤D 、支饮1 寒饮伏肺温肺化饮小青龙汤2 脾肾阳虚温补脾肾，以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤三、消渴基本病机 ：阴津亏损，烦躁偏盛。以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病位： 主要在肺、胃（脾） 、肾，尤以肾为关键。A 上消（肺热津伤）清热润肺、生津止渴消渴方加减B 中消： 1 胃热炽盛清胃泻火、养阴增液玉女煎加减2 气阴亏虚益气健脾，生津止渴七味白术散加

18、味C 下消： 1 肾阴亏虚滋阴固肾六味地黄丸加减2 阴阳两虚温阳滋阴，补肾固摄金匮肾气丸兼证治疗：白内障、雀目、耳聋杞菊地黄丸或明目地黄丸疮疡、痈疽：初起五味消毒饮四、虚劳基本病机 ：脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复。病位： 涉及五脏，尤其与先天之本肾和后天之本脾关系密切。A 气虚1 肺气虚补益肺气补肺汤2 脾气虚健脾益气加味四君子汤3 心气虚益气养心七福饮4 肾气虚益气固肾大补元煎B 血虚1 心血虚养血宁心养心汤2 肝血虚补血养肝四物汤C 阴虚1 肺阴虚养阴润肺沙参麦冬汤2 心阴虚滋阴养心天王补心丹3 脾胃阴虚养阴和胃益胃汤4 肝阴虚滋养肝阴补肝汤5 肾阴虚滋补肾阴左归丸D 阳虚1 心阳虚益气温阳保元汤2 脾阳虚温中健脾附子理中汤3 肾阳虚温补肾阳右归丸第八单元 肢体经络病证一、痹证基本病机 ：风寒湿热痰瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，病位： 主要在肺、胃（脾） 、肾，尤以肾为关键。1 风寒湿痹（痛痹）散寒通络，祛风除湿乌头汤2 风湿热痹清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤3 痰