自发性气胸患者的护理体会

1、自发性气胸患者的护理体会特征码标签:特征码自发性气胸患者的护理体会作者：夏晔【关键词】自发性气胸护理体会胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭腔隙。气体进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔所引起的气胸，称人工气胸。由胸外伤等引起的气胸，为外伤性气胸。在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸腔所致的气胸，为自发性气胸，为本节重点阐述的内容。1临床资料1.1 本组23例，男18例，女性5例；其中2241岁13例，4060岁9例，60岁以上1例。气胸类型：闭合性气胸11例，张力性气胸12例。1.2 辅助检查x线检查：是诊断气

2、胸的重要方法。气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。根据x线检查还可判断肺压缩面积的大小。血气分析：可有不同程度低氧血症。肺功能检查：急性气胸者肺萎缩大于20%时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。2护理2.1 心理护理 告诉患者有关气胸的一般知识，如气胸的诱因、治疗的基本方法等，以消除患者的紧张心理，以避免过度紧张而加剧疼痛。教会患者自我放松技巧，如缓慢地深呼吸，听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛。2.2 生活护理 嘱患者绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病房安静，保证患者充足的休息时间，

3、协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。2.3 用药护理 根据病情给予适当的止咳药物，但痰液稠多者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中枢性镇咳剂，如可待因糖浆。按医嘱给予止痛药，及时观察疗效和可能出现的副作用，如果疼痛不缓解或疼痛的性质发生改变时，及时与医生联系并有效地处理。2.4 对症护理 协助医生做好各种检查前的准备和配合工作，如胸腔穿刺术等，必要时准备胸腔内抽气或胸腔闭式引流物品，并做好配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。患者疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂。行胸腔闭式引流的患者，应做好以下的护理：（1）向患者简要说明手术的目

4、的意义、过程及注意事项，以取得患者的理解和配合。（2）水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500m l,标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下23c m,以确保患者的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流入胸腔。（3）连续观察引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅。若水柱停止移动，应查找原因，如管道是否被堵塞或扭曲等。（4）保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。搬动患者时需用两把止血钳将引流管交驻双重夹紧，防止在

5、搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。（5）根据病情定期挤压引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压），以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管。3体会自发性气胸的病因与发病机制有两类情况：特发性气胸：常规x线检查肺部未发现明显病变，但脏层胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成气胸。多见于瘦高体型的男性、吸烟青壮年。自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致。此外航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊、大笑、抬举重物等用力过度常为气胸的诱因。自发

6、性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最常见，其次是特发性气胸。呼吸困难为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷20%,患者可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10%,患者亦有明显的呼吸困难。张力性气胸患者表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫坐起，发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸患者如失血过多会出现血压下降，甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有关。指导患者积极治疗原发病。嘱患者避免各种诱因，防止气胸复发：保持心情愉快，情绪稳定。注意劳逸结合，多休息；气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；避免抬提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压，使气胸复发。预防感冒，以免引起剧烈咳嗽而造成肺泡破裂。养成良好的饮食习惯，戒烟、保持大便通畅，多食蔬菜和水果、粗纤维食物。一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。参考文献1 朱怡然。自发性气胸及护理。临床护理全书。北京：北京出版社，1992,7:38.2 佟学一。引起自发性气胸的原因及发病机理如何。护理医学问答。第一版