护理专业理论及模式

1、护护 理理 学学 导导 论论 1 第八章第八章 护理专业理论及模式护理专业理论及模式 2 第五节第五节 纽曼的保健理论纽曼的保健理论 第四节第四节 奥瑞姆的自理理论奥瑞姆的自理理论 第三节第三节 罗伊的适应理论罗伊的适应理论 第二节第二节 第一节第一节 护理理念概述护理理念概述 护理理论概述护理理论概述 3 第一节第一节 护理理念概述护理理念概述 一、理念（一、理念（philosophy）是指引个人思维及）是指引个人思维及 行为的价值观与信念。行为的价值观与信念。 二、护理理念及意义二、护理理念及意义 （一）护理理念（一）护理理念:是引导护理人员认识及判断是引导护理人员认识及判断 护理及其相关

2、方面的价值观与信念。护理及其相关方面的价值观与信念。 5 （二）护理理（二）护理理 念的发展过程念的发展过程 禁欲主义阶段（禁欲主义阶段（1850192018501920） 浪漫主义阶段浪漫主义阶段 （1921194019211940） 实用主义阶段实用主义阶段 (19401960)(19401960) 人本存在主义阶段人本存在主义阶段 (1960(1960至今至今) ) 6 1.1.禁欲主禁欲主 义阶段义阶段 背景因素 受理想主义、伯拉图式的信念及基度教的影响 理念特质 每一物体包括人，均有存在的理想境界。人生最 终的目标是精神的升华，非物质的拥有与享乐， 过着自我否定的生活方式；强调牺牲奉

3、献精神 对护理专业的影响 “燃烧自己，照亮别人”，护理人员不应想到自 己的舒适、安全或个人的需要，而要不计较酬劳、 任劳任怨、无怨无悔地工作。 南丁格尔的誓约 “余谨以至诚，于上帝及公众前 宣示，终身纯洁，忠贞职守.” 违反人性追求幸福快乐的本质 7 2.浪漫主浪漫主 义阶段义阶段 背景因素 受文艺复兴的冲击 理念特质 主张脱离现实，崇尚自由，追求美学 对护理专业的影响 护士应是柔韧与美丽的化身，服从权威、依 赖医师，不能有自主权、独立性或决策权， 只能“唯命是从”。 “每一位成功的医师后面，都有一位伟大的 护士”，失去对专业的认同，阻碍护理专业 的发展 8 3.实用主实用主 义阶段义阶段 背

4、景因素 源起二次世界大战，迫于实际需求而风行 理念特质 以能否在现实中应用及其获得的成果作为衡量事物的最终标准， 唯有行得通的办法，才能称为真理 相信人定胜天， 人是所有事务的衡量者 强调行动策略与实际运用结果 对护理专业的影响 护理界开始体悟到自身责任的重要，不再完全依赖医师 开展有效的护理培训 以疾病为中心开展小组护理或功能制护理 9 4.人本存人本存 在主义阶在主义阶 段段 背景因素 源于传统的希腊及拉丁文化，受人本存在主义哲学思潮影 响 理念特质 强调人是独立个体，具有个体差异性 强调人的重要性、人的价值 对护理专业的影响 强调人的完整性、自主性及权益性、开展以服务对象为中 心，以至于

5、以人的健康为中心的照护方式 发展全人护理、全责护理、安宁护理、居家护理等，强调 护理专业知识及护理的独特功能，60年代护理理论的萌芽 及70年代护理诊断的提出 注意护士自身权益的维护 10 （三）护理理念与护 理理论的要素 1.现代护理理念的要 素 环境环境 护理护理 人人 健康健康 11 2.护理理念与护理理论的关系 社会社会/环境环境 护理护理 健康健康 人人 概念之间的相互关系概念之间的相互关系 护理理论护理理论 12 第二节 护 理理论概 述 护理理论的类型: 1.以需要及问题为中心 2.以护患关系为中心 3.以系统为中心 4.以能量源为中心 13 一、理 论概述 (一)概念 1.概念

6、的定义：人们对周围环境中的某种 物体所形成的印象，是对客观事物属性及 本质的理想认识。 2.分类 抽象概念 （1）根据对概念的认识 具体概念 14 （2）根据性质及应用范围 列举性概念 关联性概念 联合性概念 统计性概念 总结性概念 15 (二)理论 1.定义：人们对自然界及人类社会现象的规律 的系统性认识。 2.分类 3.功能：描述、解释及预测客观事物，指导实 践 16 二、护 理理论 （一）护理理论的概念 是对护理现象及本质的规律性认识. 1.伦理学知识 2.美学知识 3.直觉知识 4.科学知识 17 二、发展背 景 南丁格尔时代 哥伦比亚大学学派时代（20世纪50年代） 耶鲁大学学派时代

7、（ 20世纪60年代） 理论加速发展时期（ 20世纪70年代） 理论稳定发展时期（ 20世纪80年代后） 18 护理理论的特征 19 护理理护理理 论的分论的分 类类 护理理念.护理模式.护理理论 1.以需要及问题为中心的理论 2.以护患关系为中心的理论 3.以系统为中心的理论 4.以能量源为中心的护理理论 20 护理理论在护理 实践中的应用 1.护理理论与护理科研 2.护理理论与护理实践 3.护理理论与护理管理 4.护理理论与护理教育 21 第三节 罗伊的适应理论 美国护理理论家。她于 1963年获护理学士学位， 后又先后获护理、社会双 硕士学位以及社会学博士 学位。Roy活跃于许多护 理组

8、织，包括著名的 Sigma Theta Tau和北美 护士诊断协会。先后出版 了理论专著护理学简介： 适应模式、护理理论 架构：适应模式以及 Roy的适应模式等 。 23 二、罗伊适应理论 的基本概念及内容 1.刺 激 主要刺激.相关刺激.固有刺激 2.适应水平 3.应对机转 4.效应器 5.适应反应 24 三、罗伊的适应模式 关于四个基本概念 （一）人 人是具有生物、心理和社会属性的有机整体， 是一个适应系统。 （二）健康 是处于和成为一个完整和全面的人的状态和 过程，是适应的一种反映。 25 （三）护理 帮助人控制或适应刺激，达到良好的适应状态。 护理目标 ： 改善护理对象的适应方式 促进

9、病人生理、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的 适应性反应。 护理活动 ： 控制刺激 促进适应性反应 扩展适应范围 （四）环境 是指围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素， 包括主要刺激、相关刺激和固有刺激。 26 四、罗伊适应 理论与护理实 践 一级评估 二级评估 护理诊断 计 划 实 施 评 价 27 第四节 奥瑞姆的自理理论 奥瑞姆（Dorothea Orem） l 美国当代著名护理理论家。 她于1932年完成初级护理教 育，1939年获美国天主教大 学护理学士学位，1945年获 该大学的护理教育硕士学位。 曾任临床护士、带教教师、 护理教育咨询专家等。 1971 年出版

10、了护理：实践的概 念一书的第一版，主要论 述了针对个人的护理，在 1980年和1985年出版的第二、 三版中，就扩展到对家庭、 群体和社区的护理。 Orem自理理论的主要概念及内容 自理学说自理学说 护理系统学说护理系统学说 自理缺陷学说自理缺陷学说 奥瑞姆奥瑞姆 自理理论自理理论 什么是自理，人有哪些自理需求什么是自理，人有哪些自理需求 什么时候需要护理什么时候需要护理 如何通过护理系统帮助个体满足如何通过护理系统帮助个体满足 其治疗性自理需求其治疗性自理需求 Orem自理学 说的主要概念 1.自理是人在每日的现实生活中为维持生 命健康、正常的成长及完整状态而采取 的一些有目的的活动。 2.

11、自理能力是指人完成自理活动的能力。 31 3、自理体：指能完成自理活动的人。 4、治疗性自理需要 是针对个人当前正面临的自理需求，即 需要采取行动予以满足的需求。 5、自理总需要：人们为了满足自理需要 而采取的所有活动，自理活动是有目 的的满足人的需要的活动。 Orem自理理论的 主要概念 32 一般的自理需要 与生命过程和维持人体结构和功能的整体性相关 联的需求 33 成长发展的自理需 求 不同的发展时期有不同的需求 当人在成长发展过程中遇到不利的情况， 有预防和处理这些不利情况的需求 34 健康不佳时的自理 需求 是指个体在身体结构、功能、行为或日常生活习 惯发生变化时出现的自理需求 35

12、 是自理能力不足以满足治疗性自理需 要的产物 自理能力 治疗性自理需要 = 自理缺陷 护理力量 2、自理缺陷学说 36 3、护理系统 学说 是由护士为患者所提供的护理行为和患 者自身的行为所构成的行为系统。 * 明确护患之间的关系 互补关系 协议关系 37 护理系 统学说 根据病人自理能力、自理需要的不同而采用不 同的系统，以满足病人的自理需要。 全补偿系统 部分补偿系统 支持教育系统 38 护理系统 结构（一） 完全补偿系统 完成病人的治疗性护理需求 护士的行动 补偿病人的自理不足 支持和保护病人 39 护理系统结构（二） 完成病人的一些自理需求 补偿病人的自理不足 护士行动 根据病人需要帮

13、助病人 完成一些自理活动 克服自理的局限性 病人的行动 接受护士的帮助 40 护理系统 结构（三） 支持教育系统 完成自理完成自理 调整及完善自理能力调整及完善自理能力护士行动护士行动 病人行动病人行动 41 完成病人的部分自理内容完成病人的部分自理内容 补偿病人自理的局限性补偿病人自理的局限性 必要时帮助病人必要时帮助病人 完成部分自理内容完成部分自理内容 调整病人自理能力调整病人自理能力 接受护士的照顾和协助接受护士的照顾和协助 完成自理内容完成自理内容 调整病人锻炼和发展自理的能力调整病人锻炼和发展自理的能力 完全补偿系统完全补偿系统 部分补偿系统部分补偿系统 辅助辅助-教育系统教育系统

14、 护士护士 的行为的行为 护士护士 的行为的行为 护士护士 的行为的行为 病人病人 的行为的行为 病人病人 的行为的行为 42 自理理论对护理学 四个基本概念的阐 述 （一）人 人是一个具有生理的、心理的、社会的并有不 同自我料理能力的整体人，有学习和发展的能 力，人不是通过直觉而是通过学习行为来达到 自我护理需要的。 （二）健康 赞同WHO对健康所下的定义，指出健康应以预 防保健为基础，包括促进和维持健康、治疗疾 病和预防并发症的发生。 43 Orem理论中的四 个主要概念（三）环境 存在于人的周围，影响人的自理能力的因 素。 （四）护理 是一种服务，是帮助人的一种方式。强调 护理不但需要谨

15、慎，更需要艺术。护理技 术包括：社会和人际间的交往技术 及调整 机体的技术 。 44 与护理实践的关 系 1、护理诊断及护理措施的评估 2、设计及计划调节性的护理活动 3、调整及评价 45 第五节 纽曼的保健系统理论 Betty Neuman l 1957年获得洛杉矶大 学公共卫生护理学学 士学位，1985年获得 西太平洋大学的临床 心理学博士学位。 1970年提出保健系统 模式，1972年发表 纽曼保健系统模式 一文，1982年形成著 作。 纽曼保健系统理论 的主要概念及内容 1、压力源 2、机体的防御功能 3、预防性的护理活动 48 1、压 力源 人体内在压力源 人际关系间的压力源 社会性

16、的压力源 49 2、机体的防御功能 1、基本结构 2、抵抗防御线 3、正常防御线 4、应变防御线 50 3、预防性的 护理活动 对压力源的反应情况进行不同的干预。 一级预防：防止压力源侵入正常防线、减少与压力源相遇的 可能和增强弹性防线和正常防线来降低反应的程度。 二级预防：压力源穿过正常防线后，人体动态平衡被破坏， 减轻并消除反应，促使回复健康。 三级预防：通过增强抵抗线，进一步维持个体稳定性，防止 复发。 51 三、纽曼保健系统理论对护理学的四 个基本概念的阐述 52 人 是一个多维的、整体的开放的系统，包括个 体、家庭、群体和社会。 是一个具有生理、心理、社会、文化、发展 及精神等变量的综合体。 人时刻在接受环境中应激源的刺激并不断地 进行调节。 53 环 境 是影响个体系统稳定的所有因素 包括: 人体内 人