60例慢性粒细胞白血病的临床诊治分析

1、最新资料推荐60 例慢性粒细胞白血病的临床诊治分析60 例慢性粒细胞白血病的临床诊治分析 60 例慢性粒细胞白血 病的临床诊治分析 慢性粒细胞白血病是属于多能干细胞恶性 增殖性疾病， 其发病率仅次于急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白 血病。临床上以骨髓和外周血出现过多的前体细胞和粒细胞为主要特 征。一般经过慢性期、加速期并最终发生急性病变而进入急变期。 据相关统计约 60%70%病人最终死于慢粒急变期。本文拟对某某年 1 月至某某年 5 月期间在我院治疗的60 例慢性粒细胞白血病住院病人进行回顾性分析并探讨此类疾病的 发展过程和诊治的一般规律。1 资料和方法 1. 1 一般资料。选择本院某某年

2、1 月至某某年 5 月 60 例慢性粒细胞白血病 患者， 以上患者均经临床骨髓象、 血象和部分骨髓细胞染色体检查 确诊。其中女 23 例， 男 37 例， 年龄 1971 岁， 病程为 4 个月 5 年。根据临床表现统计， 胸骨压痛 39 例， 感觉乏力 38 例，有 脾肿大、 上腹不适者 41 例， 脾肿大到达左肋下 116cm， 其中 29 例肿大到脐以下， 4 例肿大几乎在整个左侧腹腔， 可触及切迹， 质 地坚硬。腹胀 23 例， 头晕 9 例， 消瘦 14 例， 食欲减退 6 例， 多 汗 5 例，发热、 轻中度贫血 31 例、 出血患者 4 例。经骨髓象检查：本组所有病例骨髓增生均处

3、于明显到极度活跃之间， 其中 21 例患者处于急变期， 原淋细胞+幼淋巴细胞、 原粒细胞、原单 +幼单 核细胞 20； 原粒 +早幼粒细胞 50， 确诊为急淋变 9 例，急单 变 8 例， 急粒变 4 例。7 例为加速期患者， 其原始细胞 10。32 例患者处于慢性期， 以中性晚幼粒和中幼粒增生为主， 原 始细胞 10， 嗜酸性粒细胞和嗜碱粒细胞增多。1. 2 治疗方法。在确诊后， 对于慢性粒细胞白血病患者的治疗多以羟基脲或马 利兰为主治疗药物， 对于 20 例患者同时使用干扰素。羟基脲口服的初始剂量 1. 0g ， 3 次 / 天， 当血白细胞计数下 降到 10109/L 时， 改羟基脲片

4、0. 51. 5g ， 1 次/ 天， 并定期观 察血象。马利兰的初始剂量 2mg， 3 次/天， 当血白细胞下降到 40109/L 时需减量， 当下降到 20109 左右时， 改为 2mg， 1 次/ 天， 同时 定期观察血象。白血病急变后的治疗应根据急变的类型来确定。2 结果 在本组的 32 例慢性期患者中， 2 例死于颅内最新资料推荐出血， 30 例达临床和血液学缓解； 21 例急变期患者中， 8 例达 完全缓解， 3 例未缓解， 6 例达部分缓解， 2 例死于颅内出血， 2 例合并中枢神经系统； 7 例加速期患者中， 2 例部分缓解， 5 例 达血液学完全缓解。3 讨论 慢性粒细胞白血

5、病是属于造血干细胞恶性克隆 的增生性疾病， 除粒系之外， 还可能累及巨核系、 红系、 T 淋巴 系和 B 淋巴细胞系的细胞。在临床表现中发现， 比较常见的现象是持续进行性外周血白细 胞计数增高， 可以见到各个分化阶段的粒细胞， 主要以中幼粒细胞 以下为主， 多数患者脾脏出现肿大的症状。慢粒的自然病程分为慢性期、加速期和急变期三个阶段， 一般 都从慢性期向加速期、 急变期发展，一旦转变为急性白血病， 则大 多数患者会在短期内死亡。针对慢性粒细胞白血病的临床诊治特点来说， 要做到确诊 疾病并不很难， 只要有血象与骨髓象有典型性特征变化、 无明显诱 因的持续性白细胞数增高、 患者脾脏肿大、 骨髓细胞

6、表现为阳性、 粒细胞碱性磷酸酶阴性或可以检测到其他特征性的标志， 就可确诊 为慢性粒细胞白血病患者。在本文确诊的 60 例慢性粒细胞白血病的患者中， 多数变 现为脾脏不同程度的肿大 （63. 8 ， 41/60） ； 在细胞的染色体检 查中， 几乎所有患者均呈现阳性 （90 ， 54/60） ； 在外周血细胞的检测中， 大部分患者的白细胞大于 10109/L（95 ， 57/60） ， 其 中多数是大于 100109/L（70 ， 42/60） ； 在骨髓象的检查中， 也 表现为慢性粒细胞白血病的特征性变化， 所以应根据慢性粒细胞的 临床表现、 骨髓象、外周血象的分析， 因此， 对于慢性粒细胞

7、白 血病来说， 确诊比较容易，确诊后即可给予羟基脲或马利兰进行治 疗， 但是还要根据患者的骨髓象和外周血象的具体情况来确定。马利兰是一种烷化剂， 主要作用于早期白细胞， 其代谢产物 排泄速度比较慢， 所以， 在施行治疗后的第二周白细胞数量开始下 降， 用药后可逐渐改善患者的临床症状， 达到部分缓解甚至完全缓 解， 但使用马利兰治疗的缓解率虽然比较高， 但存在着不同程度的 副作用， 部分患者的皮肤出现色素沉着现象， 尤其是在面部、 躯 干和手上皮肤， 有的患者还有呕吐、 恶心、 体质下降、男性睾丸 萎缩、 女性停经、 甚至出现间质性肺纤维化等副作用。羟基脲属于具有周期特异性的药物， 可以快速地作用于快速细 胞分裂， 还可以有效地抑制 DNA 合成、 有效的杀灭原始粒细胞， 可 以使白细胞数量得到明显地减少。对于本院收治的 60 例慢性粒细胞白血病患者，用药后临床症 状均得到了改善， 接着脾脏逐渐缩小， 白细胞数量下降，选用羟基 脲治疗时， 白细胞数量的速度比使用马利兰时要快的多， 但获得缓 解的持续时间比较短， 因此对于白细胞数量明显增高的慢性粒细胞 白血病患者应首选羟基脲进行治疗。参考文献 1黄卫红 . 26 例慢性粒细胞白血病的临最新资料推荐床分析J. 河北北方学院学报 , 2006 2王开泰, 陆红娟 . 慢性粒细胞白血病的诊断与治疗 J. 中国实用内科杂志 , 200