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文档简介

1、.专业.专注 .XXX 医院住院患者护理评估单科别：床号： 姓名 ： 性别： 年龄： 住院号 ：般资料主管医生 ：评_估护士 ：收_集资料时间 ： 资料来源 ：病人亲属其他入院方式 ：步行扶行轮椅抱入担架背人 平车 其他职 业 ：干部工人农民学生个体其他文化程度 ：大学高中初中小学文盲其他目前服用药物 ： 无 有： 过敏史 ： 无 有：药物 食 物 其他 生活状况及自理程度1、饮食基本饮食 ：普食禁食流质半流质食欲：正常增加下降鼻饲2、睡眠正常入睡困难睡后易醒失眠3、排泄大便 ：正常腹泻失禁便秘其他小便 ：正常尿频失禁潴留其他4、烟酒嗜好吸烟 ：无偶尔经常饮酒 ：无偶尔经常酗酒5、活动 自理：

2、 全部障碍（进食洗漱 穿着如厕 ）协助活动能力 下床活动卧床 （自行翻身不能自行翻身 ）良好word 可编辑.专业.专注 .心理社会方面1、 情绪状态 ： 平静焦虑 易激动 恐惧2、住院经费 ： 自费 医疗保险 （区 市（职工 居民异地）新农合 ）医疗合作3、 宗教信仰 ：无 有4、社交 ： 希望与更多人交往 语言交流障碍 不愿与人交往体格检查1、生命体征 T P次/分 R 次/ 分 BPm_mHg身高 _c_m_ 体重 _k g 2、神经系统意识状态： 清醒意识模糊嗜睡 谵妄 昏迷语言表达： 清楚含糊言语困难 失语未能表达3、面部表情自然急性病面容 苦笑面容 痴呆面容 慢性面容4、 皮肤状况皮肤湿度 ： 正常 干燥 潮湿 多汗完整性 ： 完整 皮疹 出血点 擦伤 其他褥疮 ： 无有（ o oo可分期 ）o部位 / 范围水肿 ： 无有（全身双下肢颜面其他：5、 消化系统恶心呕吐 量 ：_颜_ 色 ：无特殊嗳气反酸腹泻便秘腹胀腹痛 ：部位 / 性质5、呼吸系统呼吸规则 呼吸困难 ： 轻 中 重咳嗽咳痰：性质颜 色量6、循环系统心率： 规则不齐 （心率次_/min)word 可编辑7、认知 /感受.专业.专注 .疼痛： 无 有： 部位 _性_ 质 视力： 正常 视物不清

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