基层医院送检病理标本存在问题分析(一)

1、基层医院送检病理标本存在问题分析 (一 )【关键词】血常规 ;检验 ;因素 血常规检验是指对血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白及相关 数据的计数检测分析。 血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据， 而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供许多重要信息1。笔者翻阅国内血常规检验的相关报道和根据经验分析 ,影响血常规检验的因素主 要可分为人为、生理、仪器、试剂等因素。现总结如下，以供临床检 验参考。1 人为因素1.1 标本的采集血常规检验标本常用静脉采血法和末梢毛细血管采血 法。根据各类文献报道 2 4，静脉血采取的血样是最可靠的标本，手 指末梢血的准确性和可重复性较差，且白细胞计数明显偏高，血

2、小板 计数偏低，因此血常规检验宜采用静脉血。采集合格的静脉血标本应 注意： (1)采血前检查注射器和针头 ,避免因连接不紧而使空气进入产生 泡沫致溶血 ;(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管，既有利于标本的 收集、运送和保存，又便于防止血液交叉感染 ;(3)所选采血部位的皮肤 应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等 ;还应特别观察标 本稀释、样本抗凝不佳和溶血等现象; 使用止血带时间最好不超过1min;(4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺，否则可造成 血肿和血标本溶血 ;(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头 拔掉;(6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直

3、立位与卧位相 比易导致血红蛋白、 白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高 ;(7) 采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行 5，第 1 滴血擦去不用， 采用第 2 滴血 ;(8)血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。血液比例过 高时，容易出现微凝块，可能阻塞血细胞仪，同时影响一些检验结果 ; 血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会引起血细胞形态和体积的一些改 变，导致结果不准确 6，7。1.2 标本的保存、运送及测定时间患者标本应有明确标记，与医师申请 单内容相符 ;标本运送要专人专送 ;标本采集后应立即送检，尽快检测， 尽量减少运送和保存的时间。因为标本保存时，血细胞的代谢活动、 蒸发和升华作用

4、以及化学反应、微生物降解等因素均会直接影响标本 的质量，因而采血后到检验间隔的时间越短，检验结果越可靠。对不 能及时送检或测定的标本，必须采取保存措施，用 EDTA抗凝静脉血标 本在标本采集后的 5min 内或 30min 后 8h 内(室温 )检测，可以得到最佳 的检测结果。如果不需要血小板和白细胞分类的准确资料，则标本可 以在 2 8的条件下保存 24h。EDTA抗凝的末梢血至少应在 15min 后测定，因在这段时间内血标本中部分血小板有暂时聚集现象，可使 血小板计数假性减少，这不仅影响血小板其他指标的准确性，也易造 成红细胞计数增高。预稀释标本一般需在标本制备后 10min 内检验， 如

5、稀释液中添加细胞稳定剂，其存放时间也不可超过 4h6，7。2 生理因素 患者的活动情况、精神状态、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸 烟、服用药物、季节等因素都会影响检测结果。如正常人一日之内， 白细胞数、嗜酸性粒细胞数、血小板数等均有一定的波动。因此采血 时应询问是否服用过明显干扰检验的药物，血液采集前应避免跑步、 骑自行车等剧烈运动，冬季应将患者暖和后再采血。不同生理状态下 血细胞各参数也会有所不同，比如妊娠 5 个月以上或新生儿 WBC总数 会明显增高 ;暴热或严寒常出现一过性 WBC总数增高。进食喝水后， 血 液会有生理性稀释作用， RBC和 Hb 检测结果会有所下降，剧烈运动后 血液

6、浓缩，此时迅速采集血液标本可使 RBC和 Hb 检测结果增加约 10%， 由此可见不同生理状态对血细胞分析测定结果的影响之大。因此对于 动态观察指标的非急诊患者最好固定某一时间检查，以尽量减少不同 生理状态对检测结果的影响 7。3 仪器因素 全自动血液细胞分析仪因其检验数据精确，分析数据时间短，目前普 遍用于血常规的检测。血液分析仪分类法有三分群和五分类两种，速 度快、准确性高、易于标准化，能提示异常结果，是白细胞分类和筛 检首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和 分类。病理情况 （如出现有核红细胞、巨大血小板、血小板凝集等 ）可干 扰白细胞计数。基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设 计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。准确合理 的稀释倍数和准确稳定的测量容量是血细胞检测的又一重要基础。稀 释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损 ;稀释倍数过大， 则会造成一定测量容量内血细胞数量过少，这都会影响血液细胞检验 的测量精度