小儿腹泻病首次病程记录_第1页
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文档简介

首次病程记录（一）病例特点：1. 患儿，男， 5 个月，急性起病；2. 发热、腹泻 4天，体温不详，大便呈黄色稀便，每天 10 余次，内含奶 瓣，无脓团及血丝等。不伴有呕吐。精神、食奶均欠佳，尿量减少。3. 查体： T ，p 140 次/分 , R 38 次/分。发育正常，营养中等，全身皮 肤、粘膜弹性稍差，口唇干燥，双眼窝无凹陷，咽无充血，颈软、无抵 抗，双肺呼吸音清晰，心音有力，腹软，肠鸣音活跃。其余（）。4. 辅助检查：血常规： HB ,WBC ,N ,L PLT 。便常规：（二）诊断：根据以上特点，初步诊断为：小儿腹泻病伴轻度脱水（三）鉴别诊断：1. 细菌性痢疾：常有不洁饮食史，有呕吐、腹痛、发热，伴里急后重 感，大便呈粘胨血样，中毒型有休克表现。2. 急性坏死性肠炎：中毒症状严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐和高热，大 便呈“赤豆汤”样，具腥臭味，重者常出现休克。3. 霍乱和副霍乱：常有食用小海产品史，无痛性腹泻，腹泻后喷射性呕 吐，大便呈米泔水样，常有严重脱水、电解质紊乱甚至休克。（四）诊疗计划 ：1. 纠正脱水，继续进食。2. 控制感染。3. 口服胃肠

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