常见传染病与及寄生虫病

1、常见传染病与及寄生虫病考试大纲 - 常见传染病及寄生虫病目录要点1. 结核病（1）病因、病理变化和转化规律2. 细菌性痢疾（1）概念、分类、基本病理变化和病理临床联系3. 伤寒（1）概念、基本病理变化和病理临床联系一、结核病 病因：空气传播结核分枝杆菌、生型分枝杆菌或非洲分枝杆菌 基本病理变化变质、渗出和增生本质：结核性肉芽肿1. 变质干酪样坏死。 状似奶酪；镜下：红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。2. 渗出：浆液性，或浆液纤维素性炎。3. 增生结核结节。 典型结核结节中央有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细 胞， Langhans 巨细胞，外周有淋巴细胞浸润，少量成纤维细胞增生。

2、第1页干巨累（类）（二）原发性肺结核病的病变特点及结局多见于儿童。机体第一次感染结核杆菌引起。1. 病变特点原发综合征（肺原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核）2. 发展和结局绝大多数可自然痊愈。少数病情恶化，可播散。（1）淋巴道播散 原发综合征：肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称原发综合征， 是原发性肺结核病的病理特征。（2）血道播散1）全身粟粒性结核病：大量结核杆菌进入血循环，形成结核性败血症，播 散到全身各脏器，形成密集分布、大小一致、灰白色界限清楚的小结节。第2页2）肺粟粒性结核病。（三）继发性肺结核病的病变特点及结局 多见于成年人。人体再次感染结核杆菌而发生。1. 病变特点注意

3、跟原发性对比。（ 1）多从肺尖开始。（2）局限在肺内（机体对结核菌有免疫力和变态反应）。（3）主要沿支气管在肺内播散。肺门淋巴结不受累，血道播散也很少。（4）周围常有增生性病变，形成结核结节。（5）病程长，新旧病变交错存在。2. 病理类型及结局（1）局灶型：增生为主，中央干酪样坏死。（2）浸润型：最常见。特点：在肺尖或锁骨下区，病灶周围发生渗出、坏 死。如未及时治疗或患者抵抗力下降，坏死物经支气管排出后形成急性空洞。空洞不断向外排出含菌的坏死物慢性纤维空洞型（第3 型）；或经支气管播散干酪性肺炎（第 4 型）。（3）慢性纤维空洞型。（4）干酪性肺炎：浸润型或空洞内的细菌经支气管播散导致。（5）

4、结核球：球形干酪样坏死病灶。相对较稳定，可手术切除。（6）结核性胸膜炎。第3页原发性 VS继发性肺结核病原发性继发性感染结核菌初次再次发病人群儿童成人特异性免疫力先无，病程中发生有病理特征原发综合征病变多样，新旧并存、较局限起始病灶上叶下部或下叶上部近胸膜肺尖部处病变性质以渗出和坏死为主以增生和坏死为主播散多沿淋巴道或血道多沿支气管病程短、大多自愈长、波动性、需治疗（四）肺外结核的病理变化1. 肠结核原发性：儿童饮用含结核菌的牛奶，形成肠原发综合征（肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结结核）。继发性：肺结核病人咽下含结核菌的痰液所致。类型：第4页 （1）溃疡型：半环形，长轴与肠管长

5、轴垂直。 （2）增生型。2. 结核性腹膜炎 湿性：以渗出为主，大量腹水。 干性：以增生、坏死为主，腹腔器官广泛粘连，瘘管形成。3. 结核性脑膜炎儿童多见，颅底病变明显。蛛网膜下腔内多量灰黄浑浊胶冻样渗出物。4. 泌尿生殖系统结核。5. 骨与关节结核 骨结核：多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处。 关节结核：以髋、膝、踝、肘等关节结核多见。6. 淋巴结结核 尤以颈淋巴结结核最常见，其次为支气管及肠系膜淋巴结结核。二、细菌性痢疾概念： 由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。分类：急性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾（一）病理变化 - 纤维素性炎地图样溃疡急性细菌性痢疾 大多累及左半结肠，尤以乙状结肠

6、和直肠病变最重。第5页肠道病变：卡他性炎 假膜性炎 - 溃疡中毒性细菌性痢疾： 卡他性肠炎或滤泡性肠炎慢性细菌性痢疾： 由急性细菌性痢疾迁延而来。肠道表现为新老病变相互混杂 （二）病理临床联系1. 毒血症。2. 腹痛和腹泻。3. 里急后重和排便次数增多。4. 中毒性休克。三、伤寒概念：由伤寒杆菌引起的急性传染病特征：全身单核吞噬细胞系统增生，回肠末段淋巴组织的病变最突出（一）病理变化 肉芽肿性炎平行溃疡（1）髓样肿胀期：回肠淋巴组织略肿胀呈脑回状，巨噬细胞明显增生成团， 并吞噬伤寒杆菌、红细胞等，形成伤寒小结（本质：肉芽肿）。（2）坏死期。第6页（3）溃疡期：溃疡的长轴与肠管长轴平行。（ 4）愈合期。（二）临床病理联系1. 肠道外 肝、脾和肠系膜淋巴结肿大。形成伤寒小结。 胆囊自身的病变较轻，但可向肠道排放伤寒杆菌，成为传染源。 心肌广泛变性。 皮肤玫瑰疹。2. 发热。全身单核巨噬细胞系统的细胞增生。回肠末端淋巴组织的病变最突 出。肠出血失血性休克。肠穿孔弥漫性腹膜炎。肠结核垂直，半环形伤寒平行菌痢地图样环节（结）行（平行）商（伤寒），地图菌1. 肠结核溃疡的肉眼形态主要表现为A. 火山喷口状B. 口小底大烧瓶状C. 不规则地图状D. 呈带状，其