主动脉夹层业务学习

1、 病例讨论病例讨论 廊坊市第四人民医院急诊科廊坊市第四人民医院急诊科 刘中怀刘中怀 liuzhonghuai761225126 病情简介病情简介 患者患者 ： 寇寇X 82岁岁 老年女性老年女性 主诉：突发晕厥一小时余。主诉：突发晕厥一小时余。 体格检查 查体：查体：T 36.5 HR 51 /min R 23/minBP100/60mmHg 意识不清，查体不能合作。双侧瞳孔正大等圆，意识不清，查体不能合作。双侧瞳孔正大等圆， 对光反射灵敏。对光反射灵敏。 颈轻度抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，颈轻度抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音， 心音可，心律尚规整，各瓣膜区未闻及明显杂音。心音

2、可，心律尚规整，各瓣膜区未闻及明显杂音。 腹软，腹膨隆，无压痛，无反跳痛。腹软，腹膨隆，无压痛，无反跳痛。 左侧巴氏征（左侧巴氏征（+） 关于病人的思考 昏迷原因待查昏迷原因待查 大面积大面积 脑梗塞？脑梗塞？ 休克原因待查休克原因待查 心源性休克？心源性休克？ 急性大面积心梗？急性大面积心梗？ 低血糖昏迷？低血糖昏迷？ ? 初步处理 吸氧吸氧 心电监测心电监测 SPO2 80% 血氧低保和状态血氧低保和状态 动脉血气分动脉血气分 析析 BP 69/45mmhg 5%GS250ml+多巴胺多巴胺200mg 静点静点 床旁快速检测床旁快速检测 床旁血糖床旁血糖 14.9mmol/l -低血糖昏迷

3、和高血糖昏迷可以除外低血糖昏迷和高血糖昏迷可以除外 心电图 进一步检查进一步检查 头颅脑干头颅脑干CT 血常规血常规 凝血三项凝血三项 肾功能肾功能 心肌酶心肌酶 血浆血浆D二聚体二聚体 离子离子1 化验检查化验检查 血常规血常规 凝血三项凝血三项 血浆血浆D二聚体二聚体 5.24.5g/ml，正常值为，正常值为0-1 g/ml 项目项目 WBC （109/L） RBC （1012/L） HGB （g/L） PLT （109/L） 2012.5.49.403.35110174 项目项目凝血酶原时间凝血酶原时间活动度活动度国际标准比率国际标准比率 结果结果14.0s91.47%1.08 参考值参

4、考值11.513.8s80110% 化验检查 肾功能肾功能 心肌酶心肌酶 离子离子1 B2微球微球 蛋白蛋白 胱抑素胱抑素C-羟丁酸羟丁酸 脱氢酶脱氢酶 谷草转氨谷草转氨 酶酶 血糖血糖尿素氮尿素氮肌酐肌酐尿酸尿酸 3.53mg/l1.80mg/l96.9u/l30.9u/l14.32mm ol/l 9.40mmo l/l 116.20u mol/l 250.3um ol/l 13 0.541.15 74120040 3.906.102.057.20 44127178488 肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶 同工酶同工酶 乳酸脱氢乳酸脱氢 酶酶 钾钾钠钠氯氯钙钙 59.80IU/L13.30U

5、/L197.90U/L3.57mmol/l136.9mmo l/l 101.3mmo l/l 2.26mmol/l 241950251102553.55.5135145981062.152.55 头颅脑干CT 头颅脑干头颅脑干CT报告报告 双基底节区、外囊、左放射冠区腔隙性脑梗塞双基底节区、外囊、左放射冠区腔隙性脑梗塞 脑萎缩脑萎缩 初步诊断初步诊断 昏迷原因待查：缺血性脑血管病昏迷原因待查：缺血性脑血管病 大面积脑梗塞？大面积脑梗塞？ 糖尿病？应激性高血糖？糖尿病？应激性高血糖？ 神经内科会诊神经内科会诊 考虑缺血性脑血管病？考虑缺血性脑血管病？TIA？大面积脑梗塞？建？大面积脑梗塞？建 议

6、完善相关化验检查后可收住院治疗。议完善相关化验检查后可收住院治疗。 化验检查化验检查 血气分析血气分析 pHPCO2PO2HCO3-BE 7.3250mmHg24mmHg22.5mmol/L-4.5mmol/L 病情变化病情变化 患者意识转轻，诉前胸部疼痛明显，且出现明显呕吐。患者意识转轻，诉前胸部疼痛明显，且出现明显呕吐。 当即给予抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂当即给予抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂0.9%N.S100ml+ 奥美拉唑奥美拉唑40mg静点。静点。 血气分析血气分析:PO2 24mmhg PCO2 50mmhg 主动脉夹层主动脉夹层？ 主动脉主动脉CT 肺动脉栓塞？肺动脉栓塞？ 高血压

7、高血压 主动脉CT 主动脉主动脉CT报告报告 升主动脉夹层主动脉瘤升主动脉夹层主动脉瘤 心包积液（血）心包积液（血） 腹主动脉钙化腹主动脉钙化 诊断诊断 主动脉夹层主动脉瘤主动脉夹层主动脉瘤 高血压病高血压病3级（很高危）级（很高危） 糖尿病？糖尿病？ 转归转归 心内科会诊建议转上级医院进一步治疗，家属考心内科会诊建议转上级医院进一步治疗，家属考 虑到患者高龄，一般状况差，不能耐受长途转运虑到患者高龄，一般状况差，不能耐受长途转运 和手术拒绝转院治疗。心内科收住院，次日凌晨和手术拒绝转院治疗。心内科收住院，次日凌晨 放弃治疗回家。放弃治疗回家。 我的处理我的处理 吸氧吸氧 心电监测心电监测 营

8、养神经药物营养神经药物 升压药升压药5%GS+多巴胺多巴胺200mg静点静点 心电图心电图 床旁血糖床旁血糖 头颅脑干头颅脑干CT 血常规血常规 凝血三项凝血三项 肾功能肾功能 心肌酶心肌酶 血浆血浆D二聚体二聚体 离子离子1 血血 气分析气分析 主动脉主动脉CT明确诊断主动脉夹层明确诊断主动脉夹层 心内科会诊家属拒绝转院收入心内科保守治疗。心内科会诊家属拒绝转院收入心内科保守治疗。 我的处理正确吗我的处理正确吗? 存在哪些不足？存在哪些不足？ 我们怎么样才可以我们怎么样才可以 做的更好？做的更好？ 主动脉夹层 概 述 主动脉夹层主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 系主

9、动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动 脉壁内脉壁内 ，导致血管壁分层导致血管壁分层 发病率发病率 的平均年发病率为的平均年发病率为 0.51万万/10万人口万人口,在美国每在美国每 年至少发病年至少发病 2000例例 最常发生在最常发生在 507 0岁的男性岁的男性,男女性别比约男女性别比约 3 1， 40岁以下的比较罕见岁以下的比较罕见 ，此时应除外有家族史者及马此时应除外有家族史者及马 凡综合征或先天性心脏病等。凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的患者岁以下的患者 50%发生于妊娠妇女发生于妊娠妇女 主动脉夹层 病因病因学学 发发病机

10、制病机制 分型分型 临临床表床表现现 1 2 3 4 5 治治疗疗 病因学 发生动脉夹层最重要的两个发病因素是：主动脉中层疾病与高血压发生动脉夹层最重要的两个发病因素是：主动脉中层疾病与高血压 1.高血压高血压 约约70%-80%主动脉夹层由于高血压所致。主动脉夹层由于高血压所致。 夹层报告的尸检病理提示有高血压的病理改变夹层报告的尸检病理提示有高血压的病理改变 如左心室明显增厚或有主动脉硬化者占如左心室明显增厚或有主动脉硬化者占90%。 高血压可使主动脉壁长期处于应激状态，弹力高血压可使主动脉壁长期处于应激状态，弹力 纤维常发生囊性变性或坏死。导致夹层形成，纤维常发生囊性变性或坏死。导致夹层

11、形成， 在各型夹层中，在各型夹层中，以以型夹层合并高血压者最型夹层合并高血压者最 常见常见88%，而以，而以型伴有高血压最少见型伴有高血压最少见 病因学 2结缔组织病结缔组织病 典型的典型的马凡氏综合征马凡氏综合征：由于结缔：由于结缔 组织病使主动脉壁变薄，易于受损，可较早触发组织病使主动脉壁变薄，易于受损，可较早触发 主动脉夹层，约占主动脉夹层发病率的主动脉夹层，约占主动脉夹层发病率的1/4。 3动脉粥样硬化动脉粥样硬化 约约1/4主动脉夹层患者经照影，主动脉夹层患者经照影， 手术或病理证实有主动脉粥样硬化，发病年龄多手术或病理证实有主动脉粥样硬化，发病年龄多 在在60岁以上。在老化过程中，

12、主动脉夹层也常岁以上。在老化过程中，主动脉夹层也常 发生变化，但程度较轻，血流可经由内膜动脉硬发生变化，但程度较轻，血流可经由内膜动脉硬 化破口进入主动脉夹层。化破口进入主动脉夹层。 病因学 马凡氏综合症马凡氏综合症（Marfans Syndrome）又名蜘蛛）又名蜘蛛 指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组 织疾病，为织疾病，为常染色体显性遗传常染色体显性遗传，有家族史。病变，有家族史。病变 主要累及中胚叶的骨骼、心脏、肌肉、韧带和结主要累及中胚叶的骨骼、心脏、肌肉、韧带和结 缔组织。骨骼畸形最常见，全身管状骨细长、手缔组织。骨骼畸形最常见，全身

13、管状骨细长、手 指和脚趾细长呈蜘蛛脚样。心脏可有指和脚趾细长呈蜘蛛脚样。心脏可有二尖瓣关闭二尖瓣关闭 不全不全或脱垂、或脱垂、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全。眼可有晶体半。眼可有晶体半 脱位、视网膜剥离等。心血管方面表现为大动脉脱位、视网膜剥离等。心血管方面表现为大动脉 中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩 张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张 到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发 病率约病率约0.040.1。 病因学 4妊娠妊娠 40岁以下女性动脉

14、夹层患者，约半数见于岁以下女性动脉夹层患者，约半数见于 妊娠，常见在妊娠妊娠，常见在妊娠7-9个月发病，分析原因主要个月发病，分析原因主要 为主动脉中层坏死有关为主动脉中层坏死有关 5外伤外伤 严重外伤可引起主动脉夹层局部撕裂，约严重外伤可引起主动脉夹层局部撕裂，约 14%主动脉夹层发病与体力劳动有关，如身体突主动脉夹层发病与体力劳动有关，如身体突 然屈伸，回旋，心导管或行体循环插管等然屈伸，回旋，心导管或行体循环插管等 发病机制 主动脉夹层形成的机制主动脉夹层形成的机制 内膜撕裂后高压血流进入中层；内膜撕裂后高压血流进入中层； 中层滋养动脉破裂产生血肿后压力高中层滋养动脉破裂产生血肿后压力高

15、 导致内膜撕裂导致内膜撕裂 内膜撕裂口好发生在主动脉应力最强内膜撕裂口好发生在主动脉应力最强 部位，主动脉近心端或降主动脉起始端部位，主动脉近心端或降主动脉起始端 （左锁骨下动脉开口处下方（左锁骨下动脉开口处下方2-5cm处）处） 引起内膜撕裂，撕裂的长轴常与主动脉引起内膜撕裂，撕裂的长轴常与主动脉 长轴相垂直长轴相垂直 111 111 Thoracicaor ta Abdominalaor ta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 111 111 Debakey 分型 分型 DebakeyDebake

16、y 型：内膜裂口多为于型：内膜裂口多为于 主动脉瓣上主动脉瓣上5cm，夹层病变顺逆，夹层病变顺逆 两端扩展，向近端扩展引起主动两端扩展，向近端扩展引起主动 脉瓣关闭不全及冠脉阻塞，向远脉瓣关闭不全及冠脉阻塞，向远 端扩展到升主动脉弓，胸降主动端扩展到升主动脉弓，胸降主动 脉，腹主动脉，甚至达髂动脉部脉，腹主动脉，甚至达髂动脉部 位位 1995年年de.bakey等官居解剖，病理及主动脉造影等官居解剖，病理及主动脉造影 ，主要内膜撕裂口的部位降主动脉夹层分为三型，主要内膜撕裂口的部位降主动脉夹层分为三型 ： 分型 DebakeyDebakey 型：内膜破裂口与型：内膜破裂口与 型相同，夹层血肿仅

17、限于升型相同，夹层血肿仅限于升 主动脉。此型多见于马凡氏综主动脉。此型多见于马凡氏综 合征。合征。 分型 DebakeyDebakey 型：内膜裂口多位于主型：内膜裂口多位于主 动脉峡部，即做锁骨下动脉开口下动脉峡部，即做锁骨下动脉开口下 2-5cm内，夹层向两侧扩展。向下内，夹层向两侧扩展。向下 扩展到腹主动脉及髂动脉；向上波扩展到腹主动脉及髂动脉；向上波 及主动脉弓，未累及心脏部位，故及主动脉弓，未累及心脏部位，故 此型不产生主动脉瓣关闭不全或心此型不产生主动脉瓣关闭不全或心 包填塞等严重并发症，预后相对较包填塞等严重并发症，预后相对较 好。好。 a夹层仅限于隔上降主动脉夹层仅限于隔上降主

18、动脉 者者b扩展进限于隔下腹主动脉者扩展进限于隔下腹主动脉者 Stanford 分型 Stanford和型和型 型型 不论起源，所不论起源，所 有累及升主动脉的夹有累及升主动脉的夹 层为型层为型 型型 未累及升主动未累及升主动 脉的夹层为型脉的夹层为型 临床表现 取决于主动脉夹层的部位、范围、程度、主动脉取决于主动脉夹层的部位、范围、程度、主动脉 分支受累的情况，有无主动脉瓣关闭不全以及向分支受累的情况，有无主动脉瓣关闭不全以及向 外破溃等并发症。外破溃等并发症。 按发病时间分为：急性期：按发病时间分为：急性期：48小时之内小时之内 亚急性期：亚急性期：48小时至小时至6周内周内 慢性期：超过

19、慢性期：超过6周周 疼痛疼痛 74%90%的急性的急性ADAD患者首发症状为突发性患者首发症状为突发性 剧烈剧烈“撕裂样撕裂样”或或“刀割样刀割样”胸痛胸痛 ，持续持续 不缓解不缓解 ，与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性 加重不同加重不同，ADAD的疼痛往往有迁移的特征的疼痛往往有迁移的特征 ， 提示夹层进展的途径。提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛胸痛 可见于可见于、型型 腹部剧痛腹部剧痛 常见于常见于型型 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流突发主动脉反流 是型是型AD常见并发常见并发 症症 目前认

20、为其发病原因目前认为其发病原因可能系夹层引起可能系夹层引起 瓣环扩大或瓣叶受累瓣环扩大或瓣叶受累 ，或撕裂的内膜或撕裂的内膜 片突入左室流出道所致片突入左室流出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭 不全不全 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 冠状动脉开口受累冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗导致急性心肌梗 塞，以右冠多见塞，以右冠多见 这种情况可能掩盖这种情况可能掩盖ADAD的诊断的诊断，如如进行进行 溶栓治疗会引起严重后果溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡早期死亡 率高达率高达71% ，因此临床上必须高度重因此临床上必须高度重 视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其视这种特

21、殊情况。急性心肌梗塞尤其 是下壁梗塞的患者是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗在进行溶栓或抗 凝治疗前凝治疗前，首先要除外首先要除外ADAD 心包填塞心包填塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起起 ，也可由于也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包短暂破裂或渗漏造成心包 积血积血 临床易误诊为心包炎临床易误诊为心包炎 休克休克 多由于多由于型并发外膜破裂所致型并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等肺结核和肿瘤等 神经系统病变神经系统病变 神志异常、昏迷、神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐

22、等偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。易误诊为脑血管意外。 发病机制发病机制 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直 接分支开口接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。性缺血。 严重的肾血管性高血压、严重的肾血管性高血压、肾衰竭肾衰竭 常见于常见于型型 ,是由于主动脉夹层动脉瘤是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾

23、动病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄脉狭窄 ，造成急性肾衰竭造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭 其它罕见的临床表现 声音嘶哑声音嘶哑 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞 吞咽困难吞咽困难 咳血或呕血等咳血或呕血等 影像学诊断 常规的实验室检查对的诊断帮助不大常规的实验室检查对的诊断帮助不大 ， 胸部平片仅有辅助诊断价值胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术主动脉造影术 计算机体层摄影计算机体层摄影 (CTCT) 磁共振磁共振 (MRIMRI) 经胸或经食管的超声心动图经胸或经食管的超声心动图(

24、UCGUCG) 血管内超声。血管内超声。 主动脉造影 突出优点突出优点 是确诊首要、准确、是确诊首要、准确、 可靠的诊断方法可靠的诊断方法 ，早期早期 报道其敏感性和特异性报道其敏感性和特异性 为为 88%和和95% 缺点缺点 属于有创性检查属于有创性检查 ，有潜有潜 在危险性在危险性 ，且准备及操且准备及操 作费时作费时 ，已少用于急诊已少用于急诊 CT、MRI CT:CT:其诊断其诊断ADAD敏感敏感 性为性为83%94%， 特异性为特异性为87% 100% MRI:MRI:其敏感性和特其敏感性和特 异性均为异性均为 9 8%， 目前被认为是诊断目前被认为是诊断 主动脉夹层分离的主动脉夹层

25、分离的 金标准金标准 经胸腔UCG或经食管TEE 经胸腔超声心动图敏感性仅为经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%85%, 特异性为特异性为77% 食管超声心动图食管超声心动图 (TEETEE) 目前认为目前认为,TEETEE是一项能在急诊室完成的快速、是一项能在急诊室完成的快速、 准确、简便的诊断方法准确、简便的诊断方法 ,且能为心血管外科提且能为心血管外科提 供有价值的信息供有价值的信息,对评估对评估ADAD是一项易行且成功是一项易行且成功 率高的诊断技术率高的诊断技术 其诊断其诊断ADAD的敏感性达到的敏感性达到98%99%,特异性达特异性达 77%97% 血管内超声 血管内超声是最近发展的

26、一项新技术血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可可 以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离 的范围。的范围。 几种影像检查对AD诊断作用的评估 几种影像检查对AD实用性的评估 诊断要点 高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛镇痛 剂不能缓解剂不能缓解 疼痛伴休克样证候疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或而血压反而升高或正常或 稍降低稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全和短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或或)二尖瓣二尖瓣 关闭不全的体征关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭可伴有心力衰竭 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或

27、突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或 急性心包填塞等急性心包填塞等 胸片显示主动脉增宽或外形不规则胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术本病确诊有赖于影像学诊断技术 治疗 药物治疗 手术 血管内导管介入治疗血管内导管介入治疗 药 物 治 疗 的药物治疗的必要性的药物治疗的必要性 药物治疗是怀疑或确诊后能立即进行的治疗药物治疗是怀疑或确诊后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗不亚于外科治疗. . 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。 的药物治疗有二个

28、主要目标的药物治疗有二个主要目标 一是降低血压至患者能耐受的最低水平一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ，使主动脉壁压使主动脉壁压 力尽可能低力尽可能低 二是抑制心脏左室收缩二是抑制心脏左室收缩 ，降低降低/，使搏动性张力使搏动性张力 下降。下降。 药 物 治 疗 等容收缩期指标等容收缩期指标 dp/dt max：等容收缩期左心室内压力上升的最大：等容收缩期左心室内压力上升的最大 速率；速率； 等容舒张期指标等容舒张期指标 -dp/dt max：等容舒张期左心室压力下降的最大速：等容舒张期左心室压力下降的最大速 率。率。 是评价心肌松弛性的可靠性指标之一。是评价心肌松弛性的可靠性指标之一。 药

29、物治疗 较理想的药物为较理想的药物为 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物抗高血压作用的药物 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 利尿剂控制血压利尿剂控制血压 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂 镇静剂镇静剂 通便药通便药 对症、支持治疗对症、支持治疗 药物治疗 药物治疗指征药物治疗指征: : 无并发症的无并发症的型型 稳定的孤立的主动脉弓夹层稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢性夹层稳定的慢性夹层 病情已不可能实施手术病情已不可能实施手术 手术 手术治疗指征手术治疗指征 近端夹层分离首选手术治疗近端夹层分离首选手术治疗 远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗 进展的重要脏器损害进展的重要脏器损害 局部压迫症状局部压迫症状 直径大于直径大于5厘米厘米 动脉破裂或接近破裂动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流主动脉瓣反流 逆行进展至