呼吸机全参数设置报警处理方式

1、实用标准文案一、呼吸机 参数的设置和调节1、呼吸频率： 8-18 次/分，一般为 12 次/分。COPD 及 ARDS 者例外。2、潮气量： 8-15ml/kg 体重，根据临床及血气分析结果适当调整。3、吸/ 呼比：一般将吸气时间定在 1，吸/ 呼比以 1：2-2.5 为宜，限制性疾病为 1：1-1.5 ，心功能不全为 1：1.5 ，ARDS 则以 1.5-2 ：1 为宜(此时为反比呼吸， 以呼气时间定为 1 )。4、吸气流速( Flow ):成人一般为 30-70ml/min 。安静、入睡时可降低流速； 发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。5、吸入氧浓度( FiO2 )：长时间吸氧一般不超过

2、 50%-60% 。6、触发灵敏度的调节：通常为 0.098-0.294kPa(1-75pxH2O), 根据病人自主吸 气力量大小调整。流量触发者为 3-6L/min 。7、吸气暂停时间：一般为 0-0.6s ，不超过 1s 。8、PEEP 的调节：当 FiO260%,PaO28.00kPa(1500pxH2O) 时应加 PEEP。 临 床 上 常 用 PEEP 值 为 0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O), 很 少 超 过 1.47kPa(375pxH2O).精彩文档实用标准文案9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的 原则调节。压力报警：主要用于对

3、病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设 定在正常气道高压（峰压）上 0.49-0.98kPa（5-10 cmH2O）, 低压下限设定在能 保持吸气的最低压力水平。 FiO2 ：一般可高于或低于实际设置 FiO2 的10%-20%. 潮气量：高水平报警设置与所设置 TV 和 MV 相同；低水平报警限以能维持病人 生命的最低 TV、MV 水平为准。 PEEP 或 CPAP 报警：一般以所应用 PEEP或 CPAP 水平为准。二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压 high airway pressure ：（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气 管套管滑入皮下

4、、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ ARDS、肺水肿、肺纤维化）、 限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸 片排除异常情况；检查气管套管位置； 检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性； 使用递减呼吸机同步性； 使用递减流速波形； 改用压控模式； 使用支气管扩张剂； 使用镇静剂。2、气道低压 Low airway pressure精彩文档实用标准文案原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机 参数设置 不当处理：检查漏气情况； 增加峰值流速或改压力控制模式； 如自主呼吸好， 改 PSV 模式；增加潮气量；适当调整报警设置。3、低潮气

5、量 Low tidal volume （通气不足）：（1）原因*低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力 量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。*低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。（2）处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加 PSV 压力或 改 A/C 模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情 况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。4、低分钟通气量 Low minute volume （通气不足）（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模 式下病人通气不足、管道漏气。（2）处理

6、：排除管道漏气；增加辅助通气参数； 如自主呼吸频率不快可用 MMV 模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。精彩文档实用标准文案5、高分钟通气量 High minute volume （过度通气）（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸 机误触发导致高通气频率。（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改 善病人的氧合，可增加氧浓度或加用 PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可 降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。6、呼吸反比 inverse I:E（1）原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），

7、呼气 时间过短，呼吸频率过高。（2）增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸 频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。7、窒息（1）原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。（ 2）处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改 A/C 或 SIMV 模式；检查气道 漏气情况。8、呼吸机工作异常精彩文档实用标准文案处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭 机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。三、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸( intermittent

8、 positive pressure ventilation,IPPV)：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2. 呼气平台 (plateau) ：也叫吸气末正压呼吸 (endinspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气， 这段时间一般不超过呼吸周期的 5% ，能减少 VD/VT (死腔量 / 潮气量)3. 呼气末正压通气( positive end expiratory pressure,PEEP )：在间歇正压通 气的前提下， 使呼气末气道内保持一定压

9、力， 在治疗呼吸窘迫综合征、 非心源性 肺水肿、肺出血时起重要作用。4. 间歇指令通气( intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气( synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流， (可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次 正压通气，保证每分钟通气量， IMV 的呼吸频率 chengren 一般小于 10 次/ 分， 儿童为正常频率的 1/21/10精彩文档实用标准文案5. 呼气延迟，也叫滞后呼气 (expiratory retard) ：

10、主要用于气道早期萎陷和慢性 阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。6. 深呼吸或叹息( sigh )7. 压力支持 (pressure support) ：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次 呼吸时压力均能达到预定峰压值。8. 气道持续正压通气 (continue positive airway pressure,CPAP) ：除了调节 CPAP 旋钮外，一定要保证足够的流量， 应使流量加大 34 倍。CPAP 正常值一 般 4300px 水柱，特殊情况下可达 15 厘米水柱。(呼气压 4 厘米水柱)。四、呼吸机与人体的连接情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经

11、口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。五、呼吸机工作参数的调节四大参数：潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)精彩文档实用标准文案1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610 毫升 /公斤，而呼吸机的潮气输出量可达 1015 毫升/ 公斤，往往是生理潮气量的 12 倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调 节。2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿 4050 次/分，婴儿 3040 次/ 分，年 长儿 2030 次/分，chengren1620 次/分。潮气量 *呼吸频率 =每分通气量3.吸呼比：一般 1 ：1.52 ，阻

12、塞性通气障碍可调至 1：3 或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至 1 ：14. 压力：一般指气道峰压（ PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为 1020 厘米水柱，肺部病变轻度： 2025 厘米水柱；中度： 2530 毫米水柱； 重度： 30 厘米水柱以上， RDS、肺出血时可达 60 厘米水柱以上。但一般在 30 以下，新生儿较上述压力低 5 厘米水柱。5. PEEP使用 IPPV 的患儿一般给 PEEP23 厘米水柱是符合生理状况的， 当严重 换气障碍时（ RDS、肺水肿、肺出血）需增加 PEEP，一般在 410 厘米水柱， 病情严重者可达 15 甚至 20 厘米水柱以上。当吸

13、氧浓度超过 60% （FiO2 大于 0.6）时，如动脉血氧分压仍低于 80 毫米汞柱，应以增加 PEEP 为主，直到动脉 血氧分压超过 80 毫米汞柱。 PEEP 每增加或减少 12 毫米水柱，都会对血氧产 生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少 PEEP应逐渐进行，并注意监测精彩文档实用标准文案血氧变化。 PEEP 数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般 410 升/ 分钟。六、根据血气分析进一步调节首先要检查呼吸道是否通畅、 气管导管的位置、 两肺进气是否良好、 呼吸机是否 正常送气、有无漏气。调节方法：1.PaO2 过低

14、时：（ 1）提高吸氧浓度（ 2）增加 PEEP 值（3）如通气不足可增 加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2.PaO2 过高时：（ 1）降低吸氧浓度（ 2）逐渐降低 PEEP值。3. PaCO2 过高时：（ 1）增加呼吸频率（ 2 ）增加潮气量：定容型可直接调节， 定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。4. PaCO2 过低时：（ 1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延 长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成 IMV 方式。（2）减小潮气精彩文档实用标准文案量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力 限制。七、湿化问题加温

15、湿化：效果最好，罐中水温 5070 摄氏度，标准管长 1.25 米，出口处气体 温度 3035 摄氏度，湿度 9899% 。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低， 刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后 反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每 2040 分钟滴入 0.450.9 盐水 2 毫升，或以 46 滴/分的速度滴入， 总量大于 200 毫升/天，儿 童每 2030 分钟滴入 310 滴，以气道分泌物稀薄、 能顺利吸引、 无痰痂为宜。 人工鼻。略。八、吸氧浓度（ FiO2 ） 一般机器氧浓度从 21100% 可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般 不宜超过 0.50.6 ，如超过 0.6 时间应小于 24 小时。目标：以最低的吸氧浓度 使动脉血 PaO2 大于 60 毫米汞柱（ 8.0Kpa ）。如给氧后紫绀不能缓解可加用 PEEP。复苏时可用 1.0 氧气，不必顾及氧中毒。精彩文档实用标准文案九、设定报警范围气道压力上下限报警（一般为设定值上下 30% ）、气源压力报警、其他报警。十、意外问题呼吸机旁应备有复苏器， 或者其他简易人工气囊， 气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障