外科手术的一般术前准备和术后处理.

1、外科手术的一般术前准备和术后处理思想准备：手术对患者来说是一种刺激，绝大多数患者对此怀有恐惧感。患 者住院后，由于生活环境、 接触人群的变化，特别是对自身疾病的种 种猜疑，都会使患者的思想发生较明显的波动。此时，医护人员和亲 属应该做针对性的思想工作以解除其紧张和恐惧心理。术前准备：适应性锻炼：长期吸烟者，入院后应立即开始戒烟。要求特殊体位下手术的患 者（如甲状腺手术需要术中取头部后仰、颈部过伸姿势），术前 23 天需要在医生指导下进行相应的训练。 术后需要长期卧床的患者， 术 前必须进行卧床大小便训练。饮食管理：一般手术要求术前 12小时禁止进食， 6 小时禁止进水。胃肠道部 位的较大手术，

2、根据其具体需要提前禁食禁水。肠道准备：局麻下手术不需要进行肠道准备。全麻和硬膜外麻醉手术患者， 手术前一天的晚上和手术当天的清晨各需要灌肠一次。 肛门和直肠手 术的灌肠处理需要提前 35天开始，并口服肠道抗菌药物 23 天。术前用药：营养不良和慢性消耗患者需要在术前数日静脉输入适量的白蛋 白、复方氨基酸、转移因子、白细胞介素、干扰素等，以提高患者的 抵抗力和免疫力。为预防感染，术前 48 小时开始静脉注射抗生素， 以减少术后切口和其他部位的感染。手术部位的皮肤准备：一般术前一天患者应洗澡、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服，按 照手术部位剔除毛发。 手术无菌要求程度较高时， 可在术前连续 3 天 进

3、行手术部位的皮肤准备工作。术后处理：一般处理：患者卧床期间应保持床褥清洁、加强口腔护理，护士应协助患者 翻身和鼓励患者活动四肢，保证进食进水，及时处理大小便。准确按 时地观察、记录各种生命体征，维持各种管道的畅通。体位：术后患者的体位与麻醉方式、手术部位、手术方法和患者状态有 关，常见的体位有平卧位、腹卧位、侧卧位、半卧位、半侧卧位、斜 坡位等。饮食管理：一般中小手术术后不需严格限制饮食。较大的手术，如食道和胃 肠道手术术后的进食时间和种类取决于病变的性质和手术的方式。 腹 部手术后胃肠道的蠕动功能恢复需要 2448 小时，待患者正常排气和 排便后才能开始进食。一般先进流质食物，然后进半流质食

4、物，最后 恢复正常饮食。合并某些特殊疾病如糖尿病、甲亢、肾脏疾病、肝胆 疾病、心脏病的患者，需要进行相应的饮食控制和调整。输血与输液：禁食期间应由外周静脉输入一定数量的葡萄糖、盐水和电解质， 成人每日输入的液体总量应为 25003500毫升。术中失血较多和贫血 患者，术后需补充一定数量的全血和特殊血液成分。早期活动：在病情允许的情况下，术后应该尽早下地活动。一般手术第二天 即可坐起离床活动， 并逐渐延长活动时间。 重症患者和大手术术后患 者，次日在医生指导下作深呼吸和四肢屈伸运动， 并逐渐延长活动时 间和活动量。各种留置导管的处理：由于治疗上的需要，术后患者常常留置各种管道如引流管、胃肠 减压管、导尿管、造瘘管、静脉营养管等。各种管道的放置目的和拔 除时间各不相同，因此需要根据患者的具体情况作具体处理。切口的处理：第一根据手术的无菌程度，通常将切口分为 I 、 II 、 III 类， 切口愈合情况分为甲、乙、丙级。切口种类决定术后拆线的时间。对症处理：患者在术后若出现切口疼痛，可给予口服或肌注止痛剂。出现恶 心呕吐，给予适当的镇静剂或解痉药