手术室护理实践解读

1、 2 据越南青年报1月2日报道，越 南东北部的太原省 （ThaiNguyen）铸钢医院的医 生日前从54岁患者M.V.N腹中 取出一把医用剪刀。这把剪刀 是此前曾为M.V.N手术的医生 遗留的，已在其腹中留了18年 时间。 2006年02月报道，刘小姐在 横岗某医院做了人流手术后， 在将一个月的时间里，时常感 到腰酸背痛，且下体时常流脓 血。于是，刘小姐再次前往该 院就诊，入院检查时发现原来 是手术后医生把一块纱布遗忘 在患者体内。最后刘小姐获得 深圳市横岗某医院一次性各项 损失赔偿6000元。 2006年10月弋阳女子陈某剖宫 产手术完成后，腹腔内一直疼 痛不止。2011年10月，也就是 时

2、隔6年后，陈某因病情加重 做第二次手术，经检查腹腔内 却惊现纱布，经确认此纱布为 第一次手术后留下。2012年05 月弋阳县人民法院调解这起医 疗损害赔偿纠纷案，弋阳县某 医院一次性赔偿26.6万元。 剪刀遗留腹中18年 纱布遗留体内1个月 纱布遗留体内6年 3 2009年12月报道，汉阴县一 农民18年前做过一次手术后胸 部长期疼痛，后被多家医院诊 断为胸壁内有金属异物。患者 认为体内的异物系18年前在汉 阴县某医院做手术所留，遂将 该医院告上法庭，法院一审判 医院赔偿患者6万余元。 2010年3月报道，香港某医院 为一名“爆肺”老翁做手术后， 将开胸用刀片遗留在病人体内。 该院2月为一名6

3、9岁“爆肺” 老翁做手术，手术后将开胸用 刀片遗留在病人体内，病人事 后被送到医院取出刀片，病人 的横隔膜和肺组织已被割伤。 2012年4月报道，杜女士右手 手背上长了一个囊肿，在杭 州市西湖区某医院检查之后， 医生建议手术切除。4月2号 杜女士实施手术，术后，医 生检查手术器械，发现一把 手术剪刀的剪刀头不见了， 立刻就对杜女士的右手进行 了X光片扫描。令人意外的是， 断掉的剪刀头竟然杜女士的 手里。于是杜女士又一次进 了手术室，实施第二次手术。 金属异物体内18年 刀片遗留体内1个月 剪刀头遗留手里 “物品清点，手术之大事；死生之地， 存亡之道，不可不查也。 孙氏兵法 1 2 3 4 5

4、概述、目的 名词术语 物品清点要求和原则 物品清点注意事项 手术敷料清点 6清点意外情况的处理 目录 CON TEST 概述、目的 为手术医务人员提供手术物品清 点规范，以防止手术物品遗留， 保障手术患者的安全 适用于各种不同的医疗环境， 包括住院部手术室、门诊手术室、 日间手术室等实施创伤性诊疗的 区域 一一 二二 名词术语名词术语 手术器械 手术敷料 手术清点物品 手术清点物品包括 手术敷料、手术器 械、手术特殊物品 指用于执行切割、剥离、 抓取、牵拉、缝合等特 定功能的手术工具或器 械。如血管钳、组织剪、 持针器等 指用于吸收液体、保护 组织、压迫止血或牵拉 组织的纺织物品。包括 纱布、

5、纱垫、纱条、宫 纱、消毒垫、脑棉片、 棉签等 二 名词术语 杂项物品 指无菌区域内所需要清 点的各种物品。包括一 切有可能遗留在手术切 口内的物品 体腔指人体内容纳组织 及脏器的腔隙。通常包 括颅腔（鼻腔）、胸腔、 腹腔(含盆腔） 手术物品遗留指手术 结束后手术物品意外 的遗留在患者体内 体腔 手术物品遗留 PART THREE 三 物品清点要求和原则 3-1 手术物品清点时机 第一次手术清点： 即手术开始前 第三次手术清点： 即关闭体腔后 第四次手术清点： 即缝合皮肤后 第二次手术清点： 即关闭体腔前 注 意 如术中需交接班、手术切口涉及两个及以上部位或腔隙，关闭每个 部位或腔隙时均应清点，

6、如关闭膈肌、子宫、心包、后腹膜等 11 3-2不同类型手术需清点的物品 3.2.1 3.2.2 3.2.3 体腔或深部组织手术应 包括手术台上所有物品。 如手术器械、缝针、手 术敷料及杂项物品等 浅表组织手术应包括但 不仅限于手术敷料、缝 针、刀片、针头等杂项 物品 经尿道、阴道、鼻腔等 内镜手术应包括但不仅 限于敷料、缝针，并检 查器械的完整性 3-3 同步唱点原则双人逐项清点原则 原位清点原则 逐项即刻记录原则 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 洗手护士与巡回护士同时清晰 说出清点物品的名称、数目及 完整性 清点物品时洗手护士与巡回护士应 遵循一定的规律，共同按顺序逐项 清点

7、。没有洗手护士时巡回护士与 手术医师负责清点 每清点一项物品，巡回护士应即 刻将物品的名称和数目准确记录 于物品清点单上 第一次清点及术中追加需清点的 无菌物品时，洗手护士应与巡回 护士即刻清点，无误后方可使用 PART FOUR 四 物品清点注意事项 物品清点注意事项 医疗机构 手术室 医疗机构应有物品清点制 度和相关的应急预案，明 确清点的责任人、要求、 方法及注意事项等，所有 相关医务人员应遵照执行 手术室应规范器 械台上物品摆放 的位置，保持器 械台的整洁有序 4-14-2 4-3 手术前 巡回护士需检查手术间环境，不得 遗留上一台手术患者的任何物品 洗手护士应提前1530分钟洗手，保

8、证有充足的 时间进行物品的检查和清点。在手术的全过程中， 应始终知晓各项物品的数目、位置及使用情况 清点时，洗手护士与巡回护士须双人查 对手术物品的数目及完整性。巡回护士 进行记录并复述，洗手护士确认 图片1 图片2 4-4 手术中 1.减少交接环节，手术期间患者病情不 稳定、抢救或处于紧急时刻物品交接不 清楚时，不得交接班 2.严禁用器械或敷料等物品做他用，术中 送冰冻切片、病理标本时，严禁用纱布等 包裹标本 3.手术物品未经巡回护士允许，任何人 不应拿进或拿出手术间 4.医生不应自行拿取台上用物，暂不用的 物品应及时交还洗手护士，不得乱丢或堆 在手术区 4-4-1 4-4-2 4-4-3

9、4-4-4 4-4 4-4-54-4-64-4-74-4-8 4-4-9 洗手护士收回暂 时不用的器械； 监督术者将杂项 物品（如引流管 碎片）丢弃时与 巡回护士确认 台上人员发现物 品从手术区域掉 落或被污染，应 告知巡回护士妥 善处理 关闭体腔前，手 术医生应配合洗 手护士进行清点， 确认无误后方可 关闭体腔 手术结束后应将 所清点的物品清 理出手术间，更 换垃圾袋 术前怀疑或术中 发现患者体内有 遗留异物，取出 物品由主刀医生、 洗手和巡回护士 共同清点，详细 记录并上报 手术中 PART FIVE 五 手术敷料清点 5 手术敷料清点 5-2 5-1 5-3 5-4 5-5 切口内使用带

10、显 影标记的敷料 清点纱布、纱条、 纱垫时应展开， 并检查完整性及 显影标记 敷料不得切割或 做其他任何改型。 必须剪开时，应 及时准确记录 体腔或深部组织 手术中使用有带 子的敷料时，带 子应暴露在切口 外面 需要填充治疗性敷 料并带离手术室时， 三方应共同确认置 入敷料名称和数目， 并记录在病历中 PART SIX 六 清点意外情况的处理 6.1物品数目及完整性清点有误时，立即告诉手术医生 共同寻找缺失的部分或物品，必要时根据物品的性质 采取相应辅助手段查找，确保不遗留在患者体内 6.2若找到缺失的部分或物品时，洗手护士与巡回护士 应确认其完整性，并放于指定位置，妥善保管，以备 清点时核查

11、 6.3如采取各种手段仍未找到，应立即报告主刀医生及 护士长，X线辅助确认物品不在患者体内，需主刀医生 、巡回护士和洗手护士签字、存档，按清点意外处理 流程报告，填写清点意外报告表，并向上级领导汇报 6 清点意外情况的处理 漫画 谢谢聆听 感谢领导批评指正 1 2 3 4 5 概述、目的 名词术语 物品清点要求和原则 物品清点注意事项 手术敷料清点 6清点意外情况的处理 目录 CON TEST 概述、目的 为手术医务人员提供手术物品清 点规范，以防止手术物品遗留， 保障手术患者的安全 适用于各种不同的医疗环境， 包括住院部手术室、门诊手术室、 日间手术室等实施创伤性诊疗的 区域 一一 3-3 同步唱点原则双人逐项清点原则 原位清点原则 逐项即刻记录原则 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 洗手护士与巡回护士同时清晰 说出清点物品的名称、数目及 完整性 清点物品时洗手护士与巡回护士应 遵循一定的规律，共同按顺序逐项 清点。没有洗手护士时巡回护士与 手术医师负责清点 每清点一项物品，巡回护士应即 刻将物品的名称和数目准确记录 于物品清点单上 第一次清点及术中追加需清点的 无菌物品时，洗手护士应与巡回 护士即刻清点，无误后方可使用 PART FOUR 四 物品清点注意事项 4-4 手术中 1.减少交接环节，手术期间患者